Anaerobní pneumonie
Úvod
Úvod do anaerobní pneumonie Anaerobní bakterie jsou nejčastějšími patogeny u infekcí dolních cest dýchacích. Hlavními plicními infekcemi jsou hlavně aspirační pneumonie, následovaná hnisavým průchodem, vytvářejícím plicní absces nebo empyém, klinicky 62% až 100% aspirační pneumonie. Je to způsobeno anaerobními bakteriemi, které tvoří 25% až 40% anaerobních bakterií a jedinec dosahuje 76%. Vzhledem ke sběru vzorků není přesný podíl anaerobních bakterií v bakteriální pneumonii příliš jasný.Některé studie ukázaly, že anaerobní bakterie v komunitní pneumonii představují 21% až 33%, druhý pouze S. pneumoniae, druhý v pořadí; Existují zprávy až o 35% v nemocniční pneumonii, ale někteří se domnívají, že tato data mohou být významně nadhodnocena. Toto onemocnění je častější u starších lidí a mužů starších 50 let. Klinické projevy se velmi liší a mohou se projevit jako celková akutní bakteriální pneumonie: Pacienti mají obvykle horečku, občasné zimnice, kašel, kašel, sputum, hemoptýzu, často doprovázenou bolestí na hrudi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: empyém
Patogen
Anaerobní pneumonie
(1) Příčiny onemocnění
Anaerobní bakterie mají obvykle 4 kategorie:
1. Anaerobní koky zahrnují grampozitivní pektostreptokoky, peptokoky, anaerobní streptokoky a gramnegativní veillonely a peptostázy při plicní infekci plic To je obzvláště běžné.
2. Gramnegativní anaerobní gramnegativní anaerobní bacily jsou běžné u anaerobních infekcí plic a Bacteroides je první, následovaný Clostridiem, občasným rodem a bakteroidy. Mezi nejčastější patří B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium a F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium a F. mortifemm.
3. Gram-pozitivní Bacillus bez Bacillus zahrnuje propionibacterium, eubacterium, laktobacillus, actinomyces a bifidobacterium v plicích. Běžnými bakteriemi v anaerobních infekcích jsou Mycobacterium, Propionibacterium a Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, včetně Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, tetanu atd., Málokdy způsobují plicní infekci.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností jsou normální anaerobní bakterie žijící v lidském těle prospěšné pro lidské tělo. Když je obranná funkce těla oslabena, změní se normální flóra kolonií a anaerobní bakterie opustí původní místo a přenesou se do tkání a orgánů, které jsou obvykle nebytové. Vedoucí k endogenní infekci, redoxní potenciál v lidských tkáních může zabránit množení anaerobních bakterií, anémii hostitele při nízké imunoglobulinemii, nedostatku komplementu, nedostatku neutrofilů, buněčné imunitní nedostatečnosti a dalšímu poškození imunity Pravděpodobnost infekce kyslíkem a bakteriemi se zvyšuje, proto se předpokládá, že poškození obranné bariéry kožní sliznice je klíčem k anaerobní infekci a patogenezi.
Hlavní patogeneze anaerobní pneumonie zahrnuje: změny v horní respirační flóře, abnormální kolonizaci a různé příčiny vdechování. Ta je nejdůležitější. Parodontální onemocnění (gingivitida a periodontitida) je běžným zdrojem anaerobní kolonizace. Když je potenciál dásní dutiny -300 mV, množství anaerobních bakterií může dosáhnout 1012CFU / g tartar, periodontální onemocnění mění endogenní flóru, zvyšuje anaerobní kolonizaci, poruchu vědomí, zneužívání alkoholu, cévní mozkovou příhodu, kraniocerebrální trauma, zneužívání drog Obecná anestézie, záchvaty, dysfagie, onemocnění jícnu, duševní poruchy atd. Jsou častými příčinami inhalace, bronchokonstrikce, bronchiální obstrukce bronchonews nebo jiných příčin, bronchiektázie, plicní embolie a další plicní onemocnění jsou také náchylná k anaerobním Infekce bakteriemi, infekční tromboflebitida způsobená krevní embolií způsobenou anaerobní infekcí plic, abscesů a ipsilaterálním empyémem.
Některé studie ukázaly, že kapsulární polysacharid Bacteroides fragilis hraje důležitou roli při tvorbě plicního abscesu. Bacill produkující melanin má také určité vlastnosti podobné Bacteroides fragilis. Bakteriální antigeny specificky působí na regulaci tvorby abscesů. Těkavé mastné kyseliny s krátkým řetězcem produkované anaerobními bakteriemi mohou být spojeny s tvorbou zápachového sputa v plicních anaerobních bakteriích. V kyselých prostředích mastné kyseliny s krátkým řetězcem také inhibují alveolární makrofágy a Fagocytární baktericidní účinek neutrofilů není selektivní a jsou chráněny také jiné bakterie, proto anaerobní bakterie často vytvářejí smíšené infekce s aerobními gramnegativními bacily a stafylokoky.
Inhalační anaerobní pneumonie je většinou segmentová distribuce, počáteční edém alveolární stěny a infiltrace zánětlivých buněk neutrofilů, doprovázená plicním intersticiálním zánětem a mírnou až střední mononukleární buněčnou odpovědí, která může být také distribuována podél bronchiální stěny. A jeho okolní tkáň, podobná patologickým změnám bronchiální pneumonie, obvykle po 7 až 16 dnech zánětu se může vyvinout v nekrotizující pneumonii nebo plicní absces, vykazující několik malých dutin, velikost 1 ~ 1,5μm, nekrotickou oblast s velkým množstvím hnisu nebo vícejaderů Infiltrace granulocytů a nekrotických plicních tkání, chronický plicní absces je obecně tlustší, mnohonásobný nebo jednoduchý, větší, většinou se nachází v subpleurální pleurě, prasklý do formy empyému, plicní anaerobní infekce se hnisavou nekrózou, tvorba abscesů, Tendence souběžného empyému (nebo bronchopleurální píštěle).
Prevence
Anaerobní prevence pneumonie
Plíce anaerobní infekce, zejména aspirační pneumonie, jsou většinou způsobeny aspirací, proto se pokuste minimalizovat riziko aspirace. Při krmení pacientů se slabostí, poruchou vědomí a obtížnými polykáním je třeba věnovat zvláštní pozornost náležitému zvýšení lůžka. Pokud si všimnete aspirace pouhým okem, měli byste okamžitě vypustit tělo nebo přilákat obsah dýchacích cest.Pokud je to nutné, použijte k odstranění zbytků potravy z dýchacích cest fibrooptický bronchoskop, abyste se vyhnuli průduškám. Kromě toho udržujte ústní hygienu a aktivní léčbu. Břišní, pánevní septická infekce může také snížit výskyt anaerobní infekce v plicích.
Prognóza plicní anaerobní infekce závisí na celkovém stavu pacienta, typu infekce a léčby je aktuální, stáří, systémové selhání, nekrotizující pneumonie a bronchiální obstrukce jsou určující faktory špatné prognózy.
Pacienti, kteří zahájí léčbu ve stadiu aspirační pneumonie, mohou projevit účinek do 3 až 4 dnů, 7 až 10 dnů od horečky a nadále mají vysokou horečku i po 7 až 10 dnech léčby. Pro stanovení příčiny a odtoku by měla být provedena fibrioptická bronchoskopie. Neplatné je třeba zvážit další diagnózy a jiná antibiotika, například výskyt kavitárního poškození, vstřebání a uzavření obvykle trvá několik měsíců. Pokud je průměr dutiny větší než 6 cm, dutina se obtížně uzavře a příznaky často zmizí po 8 týdnech léčby, jako je hnis Hrudník, i když je účinný odtok, trvá v průměru 29 dní, než se zbaví tepla.
Společnost má aspirační pneumonii a prognóza je dobrá. Skupina lidí uvedla, že hlavní příčinou úmrtí byla anaerobní pneumonie, která činila 4% a příčina byla 7%. Naopak, nemocnice dostala aspirační pneumonii, míra úmrtnosti byla až 20%, což může být vážné. Základní onemocnění souvisí s patogenitou gramnegativních anaerobních bakterií.
Míra úmrtnosti plicního abscesu je až 34% před aplikací antibiotik a pouze 50% pacientů přežije a nyní kleslo na 5% až 12%.
Komplikace
Anaerobní pneumonie komplikace Komplikace
Empyém, bronchopleurální píštěl. Ambice, podrážděnost, letargie, kóma atd. U časných plicních příznaků nedošlo k žádným zjevným abnormalitám. V těžkých případech může dojít ke zvýšení dechové frekvence, rozrušení nosu a cyanózy. Plicní konsolidace má typické příznaky, jako je tupá tupost, zvýšená fibrilace hlasu a zvuky bronchiálního dechu, stejně jako mokré srážky. Zkomplikovaný pleurálním výpotkem, postižená strana plicní perkusní otupělosti, snížená fibrilace hlasu, snížené zvuky dechu.
Příznak
Příznaky anaerobní pneumonie Časté příznaky Bronchiální purulentní sekrece zvýšená horečka s kašlem, mírně ... Purulentní sputum studené války tenké lepkavé nebo hnisavé sputum ... 杵 prst (špička) empyém hemoptysis pleurální výpotek
Onemocnění je častější u starších lidí a mužů starších 50 let. Inkubační doba jednoduché anaerobní pneumonie je 3 až 4,5 dne. Plicní absces nebo latence empyému obvykle trvá 2 týdny. Klinické projevy jsou velmi odlišné a lze je vyjádřit jako obecnou akutní bakteriální pneumonii. Pacienti mají obvykle horečku, občasné zimnice, kašel, kašel a sputum, hemoptýzu, často doprovázenou bolestí na hrudi, může to být také subakutní, chronická nebo podobná okultní infekce TBC, 40% až 60% plic Pacienti s abscesem nebo empyémem mohou mít ztrátu hmotnosti nebo anémii, z nichž chronický plicní absces nebo empyém mají téměř ztrátu hmotnosti, anémii a vzácně se vyskytují v jednoduché anaerobní pneumonii (5%), což je charakteristika anaerobní infekce Páchnoucí hnis nebo pleurální tekutina se nachází u 50% až 70% plicních abscesů nebo empyému, ale pouze 4% anaerobní pneumonie je kašel a sputum.
Plicní příznaky se projevují jako konsolidace nebo pleurální výpotek a chronický plicní absces má často kluby (prst).
Přezkoumat
Anaerobní vyšetření pneumonie
Periferní krevní buňky a neutrofily se zvýšily, zejména u plicního abscesu a empyému, s průměrem 1,5 × 10 10 / l, 2,2 × 10 10 / l a průměrný počet bílých krvinek v pneumonii byl 1,3 × 10 10 / L, zřídka více než 1,5 × 10 10 / l.
RTG snímek hrudníku ukázal rovnoměrné, husté rozdělení pevných stínů podél plicního segmentu, častější v zadním segmentu horního laloku, hřbetním segmentu dolního laloku, plicní absces byl většinou kulatý, když byl vytvořen, vnitřní stěna byla hladká, stěna chronického plicního abscesu Zhušťování, velikost abscesu je jiná, ten malý má průměr pouze 1 ~ 1,5 cm, větší může dosáhnout 13 ~ 15 cm, tvar abscesu je nepravidelný, většina z nich je doprovázena hladinou kapaliny, krevní infekce je často bilaterální, šupinatá, Zdá se, že skvrny se mění, spodní listy jsou častější, mohou být doprovázeny empyémem nebo hnisem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace anaerobní pneumonie
Existují faktory, které vyvolávají inhalaci a / nebo jasnou anamnézu inhalace orálního obsahu, horečku, kašel a sputum, rentgen hrudníku vykazující pneumonii, změny plicního abscesu, lze stanovit klinickou diagnózu, ale anaerobní infekci plic Neexistuje zjevná příčina inhalace nebo inhalace, stále existuje 30% až 40% pacientů bez kašle a sputa, rentgenový film hrudníku postrádá specifičnost, diagnóza musí shromažďovat neznečišťující vzorky pro anaerobní kulturu za podmínky, že nebude vystavena vzduchu. , pleurální tekutina, krev a aplikace technik proti znečištění. Odběr sekrecí z dolních dýchacích cest je běžně doporučovaným užitečným vzorkem. V případě potřeby může pozitivní podíl anaerobní kultury vpichu přes absces plicní stěny hrudníku dosáhnout 84,5%, zatímco krevní kultura Kladná sazba je pouze 5%.
Klinické projevy anaerobních plicních infekcí nemají rozlišovací vlastnosti, takže by se pneumonie způsobená anaerobními bakteriemi, plicní absces a empyém měly odlišit od těch, které způsobují jiné bakterie.
