bolesti v kříži - syndrom hematurie
Úvod
Bolesti dolní části zad - úvod do hematuria syndromu Koncept syndromu nízké bolesti zad a hematurie (loinpainandhaematuriasyndrom, LPHS) byl poprvé navržen Little et al. V roce 1967. Jeho definice je stále nejasná a její klinická definice se týká pacienta s přerušovanou nebo přetrvávající těžkou bolestí zad a přerušovanou nebo přetrvávající hematurií, obvykle mikroskopickou hematurií. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Bolesti dolní části zad - příčina hematurie
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie LPHS, někteří učenci věří, že psychologické faktory hrají roli, Lucas a kol. Nedávno uvedli, že skupina pacientů s LPHS ve srovnání se skupinou pacientů s ledvinovými kameny zjistila, že výskyt lékařsky nevysvětlitelných somatických symptomů ve skupině LPHS je kontrolní skupinou Podíl rutinních analgetik byl třikrát (P <0,01) vyšší než u kontrolní skupiny (P <0,01) a 15 případů 8 případů bolesti zad bylo spojeno s psychologickými účinky života pacienta, ale s výskytem kontrolní skupiny. Žádný z pacientů nesouvisel s psychologickými faktory (P <0,02) Pacienti s LPHS si vzpomněli na závažnější onemocnění a postižení v dětství než kontrolní skupina (P <0,001) a měli pocit, že by měli být odpovědní za způsobení nebo zmírnění rodičovských chorob nebo bolestí. Odpovědnost (P <0,05), Lueas et al věří, že psychologické faktory hrají hlavní roli v etiologii LPHS.
(dvě) patogeneze
Patogeneze LPHS není v současnosti plně známa a může být způsobena nemocemi ovlivňujícími intrarenální krevní cévy Intrarenální krevní cévy jsou jediné tkáně v parenchymu ledvin, které obsahují nervová vlákna citlivá na bolest. Charakter vaskulárních lézí je nejasný. Následující důkaz podporuje regulaci intravaskulární koagulace. Patologické změny vlasů a sekundární: vaskulární patologické změny, jak jsou popsány výše, aktivace destiček, ukládání a rozpouštění fibrinu, endoteliální buňky nemají dostatek krve k produkci prostacyklinu, nedostatek faktoru XII atd., Leaker et al. Bylo zjištěno, že dvacet z 20 plicních biopsií LPHS mělo podobné histologické změny jako renální biopsie u pacientů užívajících cyklosporin A, což dále naznačuje, že vasospasmus může být primární patologickou změnou.
Mnoho mladých žen s LPHS užilo antikoncepci obsahující estrogen před nástupem. Estrogen může ovlivnit funkci krevních destiček a systém fibrinolýzy Každá epizoda jedince po ovariektomii je spojena s estrogenovou substituční terapií. Najednou byl estrogen považován za roli v patogenezi LPHS. Woolfson a kol. Studovali ureterální motilitu u pacientů s LPHS, ale nenašli více periasy močových cest. Stručně řečeno, patogeneze LPHS stále potřebuje další Výzkum, většina vědců věří, že to souvisí s abnormálním renálním koagulačním mechanismem krve a vazospasmem.
Prevence
Bolesti zad - prevence hematurického syndromu
Prevence je založena na relaxaci a úpravě emocí, aktivní symptomatická léčba pacientů se symptomy může zmírnit symptomy a zmírnit jejich utrpení.
Komplikace
Bolesti dolní části zad - komplikace hematurického syndromu Komplikace
Obecně žádné komplikace.
Příznak
Bolest dolní části zad - příznaky syndromu hematurie Časté příznaky Hematurie, záda, záda, sinus, dolní část zad, bolestivost, úzkost, bolest dolní části zad, časté močení, moč ... Po hrubém oku, hematurie, krvácení, bolest dolní části zad, připoutaná na lůžko
Původně se uvádělo, že většina pacientů s LPHS byly mladé ženy a často se jednalo o zdravotnický personál, jako jsou zdravotní sestry, lékaři, laboratorní asistentky, sekretářky lékařů atd., Dokonce i děti nebo příbuzní těchto lidí, ale nedávné zprávy o mužských pacientech se zvýšily. Podíl pacientů mužského a ženského pohlaví byl v podstatě stejný a jeho klinické projevy jsou:
1. Bolest v dolní části zad Hlavním příznakem LPHS je bolest v dolní části zad, která se často vyskytuje na jedné straně. Bolest v dolní části zad může být velmi těžká a nesnesitelná. Pacient dokonce vyžaduje nefrektomii. Po nefrektomii se však na kontralaterální straně objeví bolest v dolní části zad. Jednostranná bolest v zádech se vyvíjí na oboustrannou bolest v zádech, vyzařuje do břicha a perineu po dobu několika hodin až několika dnů, ale nedochází k častému močení, naléhavosti, dysurii a bolesti v dolní části zad může být občasné, ale počet epizod bude postupně klesat Zmizel ve středním věku.
2. Hematurie Dalším důležitým příznakem LPHS je hematurie, obvykle mikroskopická hematurie a hrubá hematurie. Někteří pacienti mají hematurii po mnoha letech bolesti zad.
3. Psychiatrické příznaky Někteří pacienti s LPHS mohou mít úzkost, vinu a naději na lékařskou péči.Jednotliví pacienti si vymyslí stav a předstírají, že jsou nemocní. Ti, kteří nejsou řádně a účinně léčeni kvůli silné bolesti zad, mohou mít postoje a chování. Abnormální, jako je neurotické chování.
4. Část pacientovy strany má bolestivost nebo bolest sputa v oblasti ledvin.
Přezkoumat
Bolesti dolní části zad - vyšetření syndromu hematurie
Kontrola moči
(1) Močová rutina: Může se jednat o mikroskopickou hematurii, ale žádné obsazení červených krvinek.
(2) kontrastní mikroskopie s erytrocytovými fázemi: většina červených krvinek v normální formě, několik z nich jsou abnormální červené krvinky.
(3) Močový protein: Sekrece bílkovin v moči u některých pacientů překročí normální rozmezí, ale obsah bílkovin v moči nepřesáhne 1,5 g.
(4) Bakteriální kultura moči: Ve střední kultuře moči pacientů s LPHS neexistuje bakteriální růst.
2. Krevní test
(1) Koagulační funkce: Většina pacientů je normální, někteří mají trombocytopenii a malý počet pacientů má zvýšené produkty degradace fibrinu v séru (FDP).
(2) Biochemie krve: dusík močoviny v krvi (BUN), sérový kreatinin (SCr) je normální.
(3) ESR: I když je v epizodě vyšetřena, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) u pacienta je stále v normálním rozmezí.
3. Uretrální cystoskopie
Močová cystoskopie u těchto pacientů obvykle není abnormalitami, ale někdy lze pozorovat ureterální ostření postižené strany.
4. Žilní urografie
Pacienti s LPHS mají dobrou funkci ledvin a normální morfologii močových cest.
5. Renální angiografie
U většiny pacientů jsou středně velké krevní cévy viditelné s deformací, korálkovými změnami a okluzí. Někteří pacienti s jednostrannou bolestí zad vykazují vaskulární změny pouze na spodní straně zad a někdy v ledvinách existuje celá řada perfundovaných oblastí, Berggroth Jiní také viděli sputum vnitřní renální tepny, ale někteří pacienti mají zcela normální renální angiografii.
6.B-ultrazvuk
Vyloučte močové kameny a nádory.
1. Renální biopsie světelná mikroskopie
(1) Renální krevní cévy: Patologie LPHS se projevuje hlavně u intrarenálních krevních cév, které jsou běžné u hyalinové degenerace arteriální stěny, podobné aterosklerotickým lézí, intimální hyperplazii nebo změnám podobným kůži cibule a v jednotlivých případech mají mikroaneurysma, žíly. Denaturaci lze také vidět ve struktuře elastických vláken.
(2) Renální jednotka: mírná glomerulární mezangiální hyperplázie, fokální skleróza, hypertrofie glomerulární tobolky, stromová fibróza intersticiální, mírná atrofie tubulu ledvin a někteří pacienti kromě intrarenálních krevních cév, tkáň Vyšetření je normální.
2. Imunofluorescenční vyšetření ukázalo významné ukládání C3 v invazovaných krevních cévách. Byly také hlášeny C4 depozitory. Samozřejmě je ukládání C3 ve stěně cév nespecifickou změnou, kterou lze pozorovat v mnoha arteriálních lézích. Miller et al. Starší pacientka s LPHS nejprve zjistila, že renální arterioly měly depozici properdinu a komplementu C5b-9, C3, což naznačuje, že komplement byl aktivován a v glomerulech nebylo pozorováno žádné ukládání imunoglobulinu.
3. Elektronová mikroskopie nevykazovala žádné specifické patologické změny.
Diagnóza
Bolesti zad - diagnostika a identifikace hematurického syndromu
Diagnóza
Na základě výše uvedených klinických znaků a pomocného vyšetření lze stanovit klinickou diagnózu LPHS a je třeba zmínit, že diagnóza LPHS, renální angiografie a renální biopsie jsou nezbytné.
Diferenciální diagnostika
1. Močové kameny kvůli klinickým projevům a laboratorním testům LPHS jsou podobné močovým kamenům, takže u pacientů s anamnézou močových kamenů v anamnéze je třeba zaznamenat diferenciální diagnostiku, podezření na malé kameny nebo negativní kameny, ale močový trakt B-ultrazvuk by měl být proveden, pokud nedochází k výtoku močových cest a diagnóza je obtížná.
2. Ostatní by se měli odlišovat od nádorů ledvin, polycystických onemocnění ledvin, IgA nefropatie, purpurové nefritidy a onemocnění způsobujících hematurii.
