noční astma
Úvod
Úvod do noční astmatu Noční a ranní sípání jsou nejčastějšími příznaky u pacientů s astmatem. Často od půlnoci do časného rána můžete začít s těžkým kašlem, bez sputa nebo méně sputa, následovaným astmatickými záchvaty, pacienty s pískáním, dušností, těžkou cyanózou, pocením, změnou sedadla z polohy ležení bez omezení symptomů astmatu Pokud je stav těžší, lze pískat zvuk bez stetoskopu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní edém pneumotorax mediastinálního emfyzému
Patogen
Noční astma způsobuje
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny nočního astmatu jsou složité, s výjimkou subjektivních faktorů, jako je pacientova vlastní „genetická kvalita“, imunitní stav, duševní stav, endokrinní a zdravotní stav, alergeny, virové infekce, profesní faktory, klima, drogy, cvičení a Environmentální faktory, jako je strava, jsou také důležitými příčinami rozvoje astmatu.
(dvě) patogeneze
K prozkoumání patofyziologických změn nočního astmatu je nutné zahrnout fázovou biologii, tj. Rytmus související s časem vyjádřený v biologických procesech. Astma má typické fázové biologické vlastnosti a 24 hodin denního a nočního rytmu je pro astma velmi důležitý. Účinek samotného spánku na dýchání byl relativně jasný: Jeho účinkem je, že ventilace je mírně snížena, hladina kyslíku v krvi je snížena, jízda do respiračního centra je snížena a u normálních lidí, ale u chronických onemocnění dýchacích cest, není zřejmý nepříznivý účinek. Zejména pacienti s astmatem mají změny, spánek může ovlivnit regulaci dýchacího centra, odpor dýchacích cest a svalové kontrakce, dýchací centrum má sníženou reaktivitu na chemické, mechanické a kortikální impulsy během spánku a dýchací svaly cítí dýchání Rovněž je snížen centrální impuls, respirační svaly v respiračních svalech jsou více ovlivněny než bránice. V důsledku poklesu aktivity mezikontálních svalů je hrudní účinek na respirační fázi během fáze rychlého pohybu očí (REM) lepší než doba probuzení a není rychlý. Fáze pohybu oka (NREM) je třeba zkrátit a spánek REM i NREM je zaznamenán se snížením funkční zbytkové kapacity (FRC). Hlavním účinkem spánku na dýchání je změna odporu dýchacích cest, který je hlavním stimulátorem kontrakce nočních dýchacích cest. Většina normálních průměrů dýchacích cest člověka má periodické změny ve dne i v noci, doprovázené mírnou noční bronchokonstrikcí. Kontrakční účinek je zesílen u pacientů s astmatem, což ukazuje, že PEF se může snižovat o ≥ 50%, a mění se rychle se změnou doby spánku, zatímco mutace u normální osoby je v průměru kolem 8%.
Mechanismy způsobující kontrakci dýchacích cest v noci u astmatických pacientů:
1. Změny v autonomním tónu: zvýšený parasympatický tón srdce a bronchiální napětí během spánku, tato změna souvisí se změnami v cirkadiánním rytmu funkce dýchacích cest a může být blokována anticholinergními léky u pacientů s nočním astmatem. Stupeň kontrakce dýchacích cest je značně snížen, ale nebude eliminován Morrison et al. Může zvýšit PEF ve 4 hodiny ráno po injekci atropinu u astmatických pacientů v noci a považuje se hyperaktivita cholinergního tónu za hlavní příčinu nočního astmatu.
Další nervový systém je také distribuován na bronchiálním hladkém svalu, neadrenergním, necholinergním (NANC) a oxidem dusným (NO) je neurotransmiter NANC, v poslední době existuje důkaz, že NANC je brzy ráno. Expanze průdušek je inhibována a bronchokonstrikce parasympatickými nervy v noci a snížení bronchodilatace NANC jsou sníženy. Výsledkem regulace rovnováhy bronchiálního tónu nervovým systémem je tendence k bronchokonstrikci.
2. Změny zánětu dýchacích cest: V minulosti lidé zaznamenali zvýšení plazmatických hladin histaminu u astmatických pacientů a v současné době se zaměřují především na změny zánětu dýchacích cest v bronchoalveolární lavážové tekutině (BALF) a bronchiální biopsii u nočních astmatických pacientů. Důležitou roli hrají kyselé granulocyty, makrofágy a neutrofily, Martin a kol. Uvedl, že počet leukocytů, neutrofilů a eosinofilů v BALF ve 4 hodiny ráno byl vyšší než počet ve 4 hodiny odpoledne. Mackay a kol. Také zjistili brzy ráno. Ve 4 hodiny se eozinofily zvýšily v BALF a také se zvýšil eosinofilní kationtový protein (ECP). Kromě eosinofilů se na zánětlivém procesu astmatu podílely také lymfocyty U pacientů se závažným astmatem byl exprimován IL. Počet T lymfocytů (Tc) v receptoru -2 byl významně zvýšen Po alergické expozici Tc periferní krev zhoršila zánětlivou odpověď na plicní parenchym. U nočních astmatických pacientů byla Tc také významně zvýšena u BALF ve 4 hodiny ráno. Studie naznačuje, že zánětlivá aktivita v dýchacích cestách u pacientů s nočním astmatem se zvyšuje brzy ráno a stimulační faktory jsou stále nejasné, může to souviset se změnami autonomního tónu, které mohou způsobit změny bronchiálního průtoku krve. , Endoteliální hyperpermeabilita mohou také snadno zánětlivých buněk do krevního oběhu, a další faktory, které mohou být hormon související a hladiny katecholaminů snížil, což má za následek trvalé neurologické bronchokonstrikci.
3. Změny v hladinách hormonů: Bylo zjištěno, že změny respirační rezistence u pacientů s nočním astmatem souvisejí se změnami cirkadiánního rytmu některých hormonů v těle. Změny denního a nočního rytmu kortizolu jsou nejtypičtější a maximální koncentrace krve se objevuje při probuzení, zatímco koncentrace v údolí je o půlnoci. Přestože normální lidé a pacienti s astmatem mají změny v cirkadiánním rytmu kortikosteroidů, noční astma nelze zcela přičítat snížení noční koncentrace kortizolu, ale kvůli antagonistickému účinku kortizolu na chronický zánět dýchacích cest, koncentraci kortizolu v noci Snížení je jedním z důležitých faktorů nočního astmatu. Kromě toho má hladina katecholaminu také denní a noční rytmus. Injekcí fyziologické dávky adrenalinu nočním astmatům mohou pacienti do určité míry snížit pokles PEF. Kromě relaxace hladkých svalů bronchi může adrenalin také inhibovat žírné buňky. Uvolňování histaminu a dalších mediátorů, takže pokles adrenalinu také podporuje noční astma.
4. Snížení beta adrenergních receptorů: Hustota beta-adrenergních receptorů u pacientů s nočním astmatem se snížila v odpovědi na isoproterenol ve 4 hodiny ráno, což je fenomén spojený s polymorfismem beta2 adrenergních receptorů V místě Arg16 byla frekvence změn zvýšena a funkce beta receptoru byla snížena.
5. Snížení plicního objemu: FRC se během spánku snižuje, což způsobuje pasivní kontrakci průdušnice Existuje důkaz, že snížená FRC u pacientů s astmatem může způsobit bronchokonstrikci během spánku a pokračovat v bdělosti, což bude tvořit noční dýchací cesty u pacientů s nočním astmatem. .
6. Hysterie: Výskyt chrápání u pacientů s astmatem je vyšší než u normálních lidí. Může to být spojeno s rýmou u pacientů s astmatem, což má za následek zvýšenou nosní rezistenci. Negativní tlak hltanu je při inhalaci větší a někteří pacienti mohou mít stenózu dýchacích cest. Jiní, jako je poloha na zádech, gastroezofageální reflux a prodloužený časový interval nočních léků, mohou mít určitý vztah s noční astmatem, takže výskyt noční kontrakce dýchacích cest je multifaktoriální, ať už se vyskytuje u normálních nebo astmatických pacientů. Pacienti s astmatem jsou však výraznější v přítomnosti vnějších podnětů a základních faktorů.
Výsledky stenózy dýchacích cest v noci mohou zhoršovat příznaky astmatických pacientů v noci nebo brzy ráno, což způsobuje akutní záchvaty, které ovlivňují kvalitu života jejich vlastních členů a členů rodiny, často vyžadující noční návštěvy, špatnou kvalitu spánku, denní aktivitu a co je důležitější, noční astma. Opakovaný výskyt symptomů naznačuje, že onemocnění není kontrolováno, což může souviset s nedostatečnou kontrolou zánětu astmatu, ale může být také spojeno se zvýšenou reaktivitou dýchacích cest v důsledku remodelace dýchacích cest u pacientů s chronickým perzistujícím astmatem.
Prevence
Noční prevence astmatu
1. Je nutné aktivně eliminovat příčinu a předcházet akutním útokům, které úzce souvisejí s astmatickými záchvaty a infekcemi, alergeny, znečištěním vzduchu a mentálními faktory.
2. Duševní faktory úzce souvisejí s astmatickými záchvaty a remisi. Noční sny mohou astma vyvolat nebo zhoršovat jeho stav, proto je pro prevenci astmatických záchvatů velmi důležité vyhnout se psychické stimulaci.
Komplikace
Noční komplikace astmatu Komplikace, pneumotorax, mediastinální emfyzém, plicní edém
Lze kombinovat s hypoxémií, pneumotoraxem, mediastinálním emfyzémem, závažným akutním plicním edémem.
Příznak
Příznaky astmatu v noci Časté příznaky Křeč hladkého svalstva průdušek, potíže s dýcháním, sípání
Často od půlnoci do časného rána můžete začít s těžkým kašlem, bez sputa nebo méně sputa, následovaným astmatickými záchvaty, pacienty s pískáním, dušností, těžkou cyanózou, pocením, změnou sedadla z polohy ležení bez omezení symptomů astmatu Když je stav těžší, lze sípavý zvuk slyšet bez stetoskopu.
Přezkoumat
Noční kontrola astmatu
Laboratorní testy: U pacientů se závažným onemocněním může dojít ke snížení PaO2.
Další pomocná vyšetření: pacienti s astmatem s nucenou vitální kapacitou mají dlouhodobou toleranci k příznakům a objektivní vyšetření respiračních funkcí je zvláště důležité pro posouzení nemoci: Před zdřímnutím, nočním probuzením a časným ranním časem dynamometricky měří maximální volání. Průtok vzduchu (PEF), zatímco PEF byl měřen v poledne, aby se stanovil nejlepší stav respirační funkce dne jako základní hodnota.
Prostřednictvím dynamického pozorování humerometru můžete pochopit stav astmatu, správně se léčit, vyhnout se nesprávnému úsudku způsobenému jedním měřením v době diagnózy, a tak komplexně vyhodnotit denní a noční stav, a když je pacient ve stabilní periodě, dynamický hornometr Monitorování může často naznačovat změny stavu a pacienti by měli být včas upozorněni. Obvykle mají pacienti s astmatem akutní záchvat. PEF se může postupně snižovat během několika dnů a zvyšuje se variabilita PEF. Může být léčen nebo léčen včas. Podezření a má spánek. Pacienti se syndromem musí provádět noční sledování spánku.
Diagnóza
Diagnóza astmatu v noci
Diagnóza
Pacienti s astmatem mají příznaky v noci a je obvykle obtížné je diagnostikovat. U astmatu středního a starého věku je však často doprovázena dalšími onemocněními, jako jsou srdeční choroby, CHOPN atd. Proto by se měla věnovat pozornost diagnóze a srdečnímu astmatu a intenzivní noční dýchání při CHOPN. A opakovaná malá plicní embolie ke zjištění, ve skutečnosti, většina nemocí má změny denního a nočního rytmu, noční příznaky se zhoršují, takže když některá onemocnění ovlivní horní cesty dýchací (například alergická rinitida) a dolní cesty dýchací, symptomy se také projeví Zmatený nočním astmatem.
Diferenciální diagnostika
Pozornost by měla být věnována identifikaci kardiogenního astmatu, zvýšenému nočnímu sípání CHOPN a opakující se malé plicní embolii.
