atrioventrikulární blok prvního stupně
Úvod
Úvod do kdysi atrioventrikulárního bloku První stupeň atrioventrikulárního bloku (I ° AVB) označuje prodlouženou dobu atrioventrikulárního vedení, která přesahuje normální rozsah, ale každá síňová aktivace může být stále přenášena do komory, známé také jako atrioventrikulární zpoždění vedení. Na elektrokardiogramu dosáhl nebo překročil interval PR 0,21 s (děti mladší 14 let dosáhly nebo překročily 0,18 s) a každá P vlna měla QRS vlnu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paroxysmální komorová tachykardie
Patogen
Jednou atrioventrikulární blok
(1) Příčiny onemocnění
Jakmile je atrioventrikulární blok viditelný u normálních lidí, může nějaký interval PR přesáhnout 0,24 s, incidence mladých a středních lidí je 0,65% až 1,1% a přibližně 1,3% u normálních lidí starších 50 let se zvyšuje napětí vagus nervu. Je to důvod k jeho výskytu a míra výskytu některých sportovců může dosáhnout 8,7%.
Některá léčiva, jako je digitalis, chinidin, prokainamid, draselné soli, beta blokátory a antagonisté vápníku, centrální a periferní sympatické blokátory, jako je methyldopa, klonidin atd. Pro prodloužení PR intervalu se mnozí učenci často odvolávají na prodloužení PR intervalu způsobeného takovými faktory, jako je prodleva atrioventrikulárního vedení, ne nazývá se atrioventrikulární blok, a prognóza je dobrá.
Jakmile je atrioventrikulární blok častý u revmatické myokarditidy, akutní nebo chronické ischemické choroby srdeční, výskyt akutního infarktu myokardu u pacientů se 4% až 15%, zejména u pacientů s akutním dolním infarktem myokardu, také běžným u myokarditidy Hypertyreóza nebo nedostatečnost nadledvin, vrozené srdeční choroby, operace srdce atd., Většinou dočasné, mohou rychle zmizet nebo zmizí po určité době, častější příčinou je fibróza primárního systému vedení u starších osob. , ukazující dlouhodobý progresivní vodivý blok.
(dvě) patogeneze
Jakmile může být atrioventrikulární blok také označován jako atrioventrikulární zpoždění vedení, což může být způsobeno zpožděním vedení v síni, atrioventrikulárním uzlu, jeho svazku nebo hip-pulsním systému, nebo může být způsobeno kombinací více než jednoho zpoždění vedení Ve většině případů se však v atrioventrikulárním uzlu vyskytuje přibližně 90%, některé se vyskytují v síni a některé se vyskytují v systému Xi-Pu. Zpoždění vedení v systému Xi-Pu často nezpůsobuje abnormálně prodloužený interval PR. V Jeho svazku se vyskytují výjimky, protože labyrintová struktura atrioventrikulárního uzlu vede k tvorbě klesajícího vedení a vodivá vlákna Jeho svazku jsou uspořádána v podélném směru, což nevede k výskytu klesajícího vedení. Blok komorového vedení je způsoben prodloužením relativní refrakterní periody atrioventrikulárního spojení, což vede k prodloužení doby atrioventrikulárního vedení, ale každá síňová aktivace může být přenesena do komory.
Prevence
Jednou prevence atrioventrikulárního bloku
Klíčem k prevenci této choroby je aktivní léčba primárních chorob, včasná kontrola, odstranění příčin a pobídek.
Komplikace
Jednou komplikovaný atrioventrikulární blok Komplikace paroxysmální komorová tachykardie
Nejsou zřejmé klinické komplikace. Nemoc se často vyskytuje jako komplikace jiných nemocí, jako je akutní dolní infarkt myokardu, hypertyreóza, pre excitační syndrom atd., Může způsobit onemocnění, komplikace způsobené tímto onemocněním jsou vzácné, ale jakmile se objeví, je to velmi Nebezpečí, jako je vysoký atrioventrikulární blok, může být komplikováno fibrilací komor, pacienti s ventrikulární fibrilací před elektrokardiogramem mají často časté komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardii a většina pacientů má únavu, palpitace, těsnost hrudníku, paniku, podrážděnost Příznaky, takže pacient by měl být připraven na záchranu na klinice. Záchrana komorové fibrilace by měla být rozdělena na několik sekund. Ventrikulární fibrilace má často auru. Komorová tachykardie je předehra. Bezprostředně po objevu se podávají antiarytmika, aby se zabránilo Došlo k vážným komplikacím.
Příznak
Jakmile příznaky atrioventrikulárního bloku Časté příznaky Plačící synkopa EKG abnormální únava Hlava omráčená krátká hrudní napjatost srdce palpitace mdloby křeče
Jakmile atrioventrikulární blok nezpůsobí zjevné příznaky a příznaky: Při auskultaci myokarditidy nebo jiných pacientů se srdečními chorobami lze zjistit, že hlasitý první srdeční zvuk se náhle snižuje, a klinické projevy jsou většinou příznaky nebo příznaky primárního onemocnění. .
Přezkoumat
Jednou atrioventrikulární blok
Vlastnosti EKG:
1. Typické EKG charakteristiky kdysi atrioventrikulárního bloku
(1) Každá sinusová vlna P může být přenášena do komory a vytvářet skupinu vln QRS-T.
(2) interval PR> 0,20 s (dospělý); dětský (do 14 let) interval PR ≥ 0,18 s.
(3) PR interval je větší než normální maximální hodnota (v závislosti na srdeční frekvenci).
(4) Pokud nedochází k významné změně srdeční frekvence, interval PR se zvyšuje o 0,04 s nebo více, i když je interval PR v normálním rozmezí.
2. Výkon bloku atrioventrikulárního bloku na EKG
(1) Elektrokardiogramové charakteristiky jednoho atrioventrikulárního bloku způsobeného síní:
1P vlna se rozšiřuje se zářezem, prodlouženým PR intervalem, ale většina PR segmentu se neprodlouží a atrioventrikulární blok atrioventrikulárního uzlu je prodloužen v PR segmentu, s nebo bez rozšíření P-vlny, PR Většina z prodlouženého období (> 0,40 s) byla jednou blokována v atrioventrikulárním uzlu, poté následoval atriální blok.
2 Prodlouží se pouze interval PR a nedochází k žádnému rozšiřování ani zářezu vlny P. Těžké zpoždění vedení v síni často způsobuje výrazné snížení amplitudy vlny P na povrchovém elektrokardiogramu. Tento typ je obtížné odlišit od atrioventrikulárního uzlu. Diagnostikovat lze pouze vyšetření elektrogramu His, jako je prodloužení intervalu PA. EKG charakteristiky jednorázového atrioventrikulárního bloku v atrioventrikulárním uzlu: obvykle PR interval> 0,40 s, většinou způsobený jednorázovým vodivým blokem v atrioventrikulárním uzlu, a výkonem AH v diagramu svazku jeho svazků Období bylo prodlouženo a v atrioventrikulárním uzlu bylo hlášeno zpoždění s prodlouženým intervalem AH 900 ms.
(3) Existují dva projevy charakteristik EKG, které se vyskytují v atrioventrikulárním bloku první fáze způsobeném systémem Xi-Pu:
Prodloužení intervalu 1P-R s blokem větve svazku nebo blokem větve: je pravděpodobné, že to bude asymetrie neúplného levého a pravého bloku větví svazku (tj. Jedna větev bočního svazku je zcela blokována a protichůdná větev svazku je jednou blokována) Stagnace), první blok atrioventrikulárního uzlu není doprovázen blokem větvení svazku, takže blok atrioventrikulárního uzlu s jednou postranní větví je zcela blokován, nemůže vyloučit blok úrovně dvou úrovní.
2 pouze interval PR je prodloužen bez větve svazku nebo větveného bloku: je to způsobeno symetrickou levou a pravou větví svazku jednou blokovanou a nelze ji rozlišit od atrioventrikulárního uzlu jednou bloku na povrchovém elektrokardiogramu podle Podle elektrogramu histodiánského paprsku, je-li interval PR> 0,28 s, vytvoří se většina bloku atrioventrikulárního uzlu. Pokud je v přehledu nalezen vzor větví svazku, měl by být určen jako bilaterální blok větví svazku. Výsledkem je, že první blok atrioventrikulárního uzlu v diagramu svazku jeho svazků je rozšířen o interval AH a blok bilaterálních svazků větví je prodloužen v intervalu HV, proto je nejspolehlivější určit místo bloku pomocí diagramu svazku jeho svazků. .
3. Podrobný popis typického EKG
(1) Délka PR intervalu souvisí s srdeční frekvencí. V normálním srdci, když se srdeční frekvence významně zvyšuje, lze PR interval zkrátit. V případě srdečního onemocnění se však srdeční frekvence zvyšuje a PR interval lze prodloužit. Co je srdeční frekvence? Pokud je interval PR dospělosti> 0,20 s, dítě je> 0,18 s nebo normální horní mez PR intervalu, když je překročen odpovídající srdeční rytmus, měl by být diagnostikován první stupeň atrioventrikulárního bloku.
(2) Pokud se srdeční frekvence na elektrokardiogramu stejné osoby v různých časech významně nemění a interval PR se zvyšuje o více než 0,04 s, měla by se zvážit možnost atrioventrikulárního bloku, i když je prodloužený interval PR stále horní. V rámci této hodnoty je to proto, že interval PR se obvykle nemění, pokud není srdeční frekvence velmi rychlá. Kromě toho, když se srdeční frekvence zvyšuje, interval PR se nezkracuje, ale prodlužuje se o 0,04 s nebo více a je třeba také zvážit rezistenci atrioventrikulárního vedení. Stagnace.
(3) Obvykle je PR interval jednorázového atrioventrikulárního bloku většinou 0,21 až 0,35 s, ale někdy může být delší, dokonce 1,0 s. Někdy se vlna QRS vyskytuje pozdě kvůli významnému prodloužení PR intervalu. Další P vlna se může překrývat v T vlně před ní, což je snadno mylně diagnostikováno jako srdeční rytmus atrioventrikulární spojovací oblasti, kterou je třeba pečlivě sledovat.
(4) Jakmile je atrioventrikulární blok v důsledku zpožděného vedení v síni, atrioventrikulárního uzlu nebo jeho svazku, často doprovázen normálním komplexem QRS, doprovázený širokou QRS vlnou (dvoustranný svazek větví) ), pravděpodobnost zablokování pod svazkem His je velká a jedná se o vzorec bloku větví na jedné straně svazku, ale pokud je zpoždění vedení v bilaterální větvi svazku stejné, komplex QRS může být také normální (úzký) ≤0,10 s).
Když je atrioventrikulární blok doprovázen širokou QRS vlnou, je EKG vzor užitečný při určování umístění atrioventrikulárního vodivého zpoždění.Pokud je zobrazen vzor pravého bloku větví a normální přední EKG osa, je výzva doprovázena místností. Zpoždění ve vedení uvnitř ventrikulárního uzlu, a když je vzor pravoúhlého větvení svazku a přední gyroskopická osa zkreslená, může být zpoždění vedení v atrioventrikulárním uzlu nebo v systému He-Pu; Pokud je čelní povrch elektrokardiogramu správně předpjatý, doporučuje se, aby více než 50% pacientů mělo zpoždění atrioventrikulárního vedení v systému Xi-Pu.
Jednou atrioventrikulární blok s dvojitým větvením (pravý svazek větví a levý přední větev blok) by neměl být považován za blok se třemi větvemi, zejména pokud je PR interval dlouhý, protože jednou může být atrioventrikulární blok Objevil se v atrioventrikulárním uzlu, když levý svazek větví a PR interval prodlužovaly koexistenci, možnost lézí v jeho svazku je velmi velká.
(5) Jakmile lze atrioventrikulární blok vyjádřit jako normální elektrokardiogram, tj. Normální PR interval (≤0,20 s), QRS vlna je supraventrikulární (časový limit <0,10 s), což lze vidět v následujících případech: uvnitř Jeho svazku Když je blokace (léze před rozštěpením Jeho svazku), časový limit vlny QRS se neprodlouží, i když je doba vedení v svazku His zdvojnásobena a doba vedení proximálního konce atrioventrikulárního vodivého systému (v atriu a atrioventrikulárním uzlu) je V normálním rozsahu nesmí interval PR překročit 0,20 s, pouze pokud existuje významné zpoždění (> 50 ms) v jeho svazku, doprovázené normální hodnotou horního intervalu PA (45 ms) a hodnotou intervalu AH (130 ms). Interval PR lze prodloužit a kromě toho dochází k mírnému zpoždění v atriu (interval PA> 45ms), zatímco interval AH je na dolní hranici normálu (45ms) a interval HV je také na dolní hranici (35ms). Interfáze PR může být normální. Interval HV jeho svazku paprsků je rozšířen na jednoho z pacientů se zastavením svazku His. Existuje několik pacientů s intervalem PR, které mohou být v normálním rozmezí. Proto není možné spolehnout se na normální interval PR a normální QRS. Atrioventrikulární blok byl zcela vyloučen.
4. Jednou zadejte atrioventrikulární blok EKG
(1) Jednou atrioventrikulární blok typu I: známý také jako atrioventrikulární blok Wenova typu nebo PR interval, EKG vykázal prodloužený PR interval, ale ne následovaný únikem, jeho úroveň bloku V atrioventrikulárním uzlu lze kdysi atrioventrikulární blok typu Wenshi rozdělit na následující tři typy.
1 Úplně skrytý atrioventrikulární blok Venturiho typu: pouze jeden stupeň atrioventrikulárního bloku na konvenčním elektrokardiogramu, po umělé předstimulaci může dojít k delší periodě kompenzace. Fenomén.
2 Neúplně skrytý atrioventrikulární blok Venturiho typu: více předsériové kontrakce po kompenzačním období, PR interval se zkrátil a exponenciální prodloužený Wenův jev, který je způsoben předkontrakční kompenzační periodou Zadní AV oblast je oddělena od refrakterní periody a funkce vodivosti je dočasně zlepšena. Zaváděcí komorová předčasná kontrakce je způsobena nedostatkem kompenzační periody, která často způsobuje prodloužení intervalu PR po předsyntolické kontrakci, aby vytvořila inverzní Wenshiho jev.
3 Zcela zobrazený typ atrioventrikulárního bloku Venturiho typu: hlavně jednorázový atrioventrikulární blok kombinovaný se sinusovým blokem druhého stupně, sinusovým blokem, zda typ I nebo typ II může způsobit interval PP pravidelně Při střídavé délce a délce může dlouhý PP interval obnovit vodivou funkci oblasti AV a interval PR je zkrácen. Později, v důsledku zkrácení intervalu PP, P vlna následného přenosu padá na dřívější fázi relativní refrakterní periody oblasti AV. Interval PR je prodloužen, pokud má sinusový blok dlouhý PP interval, je ukončena také Venturiho perioda PR intervalu a tento typ má šanci být plně zobrazen, když je kontrahován před kontrakcí.
(2) jednou atrioventrikulární blok typu II: známý také jako fixní atrioventrikulární blok PR intervalu, obvykle známý jako jednorázový atrioventrikulární blok, nejčastější.
(3) jednou atrioventrikulární blok III. Typu: známý také jako PR interval neurčitý atrioventrikulární blok PR, prodloužený interval PR se mění, interval PR se také může měnit se srdeční frekvencí, v dlouhém rozestupu RR Poté je PR interval kratší a po krátkém RR intervalu je PR interval delší, což může souviset s kolísáním vagového tónu.
Diagnóza
Diagnostika diferenciální diagnostiky atrioventrikulárního bloku
Diagnostika : Výkon EKG:
1. Každá sinusová vlna P může být přenášena dolů do komory a vytvářet skupinu vln QRS-T.
2. PR interval je> 0,20 s (dospělý) a PR interval je ≥ 0,18 s (děti do 14 let).
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace některých zvláštních jevů během jednorázového atrioventrikulárního bloku
Pokud je atrioventrikulární blok doprovázen sinusovou tachykardií nebo síňovou tachykardií, může dojít k výskytu vlny P uprostřed diastoly, časné diastoly, pozdní systoly a střední systoly a dokonce i časné metafázy. Období se liší a když je PR interval větší než PP interval nebo je roven PP intervalu nebo mírně menší než PP interval, je snadno diagnostikován jako jiné arytmie.
(1) Pokud je atrioventrikulární blok doprovázen sinusem nebo síňovou tachykardií, je-li interval PR větší než interval PP, musí sinusová vlna P překročit další vlnu P, aby prošla komorou, která se nazývá transdukcí. P vlna se nazývá „překlenovací P vlna“, která se snadno špatně diagnostikuje jako atrioventrikulární vedení 2: 1.
(2) Pokud je atrioventrikulární blok spojen se sinusem nebo síňovou tachykardií, pokud je PR interval rovný PP intervalu, pak se P vlna překrývá ve QRS vlně a nenajde se pouze řada P vln (nebo P 'vlna supraventrikulární skupiny vln QRS-T, která se snadno mylně diagnostikuje jako atrioventrikulární křižovatka tachykardie nebo supraventrikulární tachykardie. Pokud je vagus stimulován, jako je komprese krční dutiny, srdeční frekvence je zpomalena nebo injekce Atropin urychluje srdeční frekvenci a umožňuje oddělení P vln (P 'vln) od komplexu QRS pro stanovení diagnózy.
(3) Pokud je atrioventrikulární blok doprovázen sinusem nebo síňovou tachykardií, je-li interval PR mírně menší než interval PP, objeví se vlna P v rané fázi středního systolu, tj. Vlna P je v bodě J. Pre-frontální část píku T-vlny se snadno mylně diagnostikuje jako nadpřirozená vodivost a pseudo-supravodivost (fenomén prázdnoty). Rozdíl spočívá v tom, že nadpřirozená vodivost nebo pseudo-extra vodivost je způsobena síňovou tachykardií založenou na sinusové tachykardii. Předkontrakce, ke které dochází ve střední systolické fázi a kterou lze náhodně přenášet pod zemí, zatímco sinusová tachykardie (nebo síňová tachykardie) s jednorázovým atrioventrikulárním blokem má pouze jednu P vlnu (P 'vlna) a PR interval (nebo P'-R interval) je výrazně prodloužen.
2. Identifikace rušivých PR intervalů
Pre-expanzní kontrakce může vést k prodloužení PR intervalu, což je způsobeno okultním vedením v retrográdní atrioventrikulární křižovatce v pre-systolické kontrakci a PR intervalu nebo po sobě jdoucím počtem sinusového rytmu po presyntolické kontrakci Srdeční PR interval je prodloužen, když je síňová tachykardie přenášena do oblasti atrioventrikulárního spojení kvůli síňové agitaci, oblast je ve fyziologickém relativním refrakterním období a P 'vlna je často v předchozím srdečním T Zadní větev vlny způsobuje prodloužení PR intervalu a výše uvedené dva případy, tzv. Atrioventrikulární interference, prodlužují PR interval.
3. Identifikace prodloužení PR intervalu způsobeného vedením dvojité cesty v atrioventrikulárním uzlu
Někdy je „přechodný“ atrioventrikulární blok, který se vyskytuje v sinusovém rytmu, ve skutečnosti výkonem atrioventrikulární uzlové dráhy. V této době je prodloužení intervalu PR (AH) způsobeno rychlou cestou v atrioventrikulárním uzlu. Blokování, způsobené vedením pomalé cesty, je někdy sinusový rytmus přenášen rychlou cestou v atrioventrikulárním uzlu, příště je to prostřednictvím pomalé cesty v atrioventrikulárním uzlu a krátkým a dlouhým PR na elektrokardiogramu Intervaly se střídají.
