Trypanosomiáza
Úvod
Úvod do trypanosomiázy Trypanosomiáza (trypanosomiáza) je způsobena dvěma druhy prvoků, africkými a americkými, jedná se o tropické onemocnění a v Číně nebyla hlášena. Populární v Africe, způsobený T. gambiense a T. rhodeeshense, nazývaný africká trypanosomiáza, také známý jako spící nemoc. Populární v Americas, způsobený trypanosomacruzi, volal americkou trypanosomiasis. V časném stádiu nemoci obvykle nevznikají vyrážky: po 2 týdnech je horečka, bolest hlavy, bolest kloubů, vyrážka a další systémové symptomy svědění zřejmé a víčka, ruce a nohy mohou mít přechodný otok a bolest. Pokud se neléčí po dobu 1 roku, můžete mít při otravě centrálního nervového systému ospalost, ve vážných případech to může způsobit smrt. Spojivka je často bránou k invazi. Pokud lze detekovat trypanosomy, může být akutní fáze ošetřena suraminem sodným (Babor 205). Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: přenos krve Komplikace: městnavé srdeční selhání, arytmie, ventrikulární předčasná kontrakce, pravostranný větev, aneuryzma, trombóza, plicní embolie, náhlá smrt
Patogen
Příčina trypanosomiázy
(1) Příčiny onemocnění
Trypanosomiáza (trypanosomiáza) je způsobena dvěma druhy prvoků, africkými a americkými. Jedná se o tropické onemocnění. Roztoči sající krev jsou infikováni sáním krve zvířat nebo lidí obsahujících trypanosomy. Inhalované trypanosomy jsou ve střevech kobylky. Proliferujte a vylučujte výkaly. Když hmyz kousne ránu nebo poškozenou pokožku kontaminovanou infekčním hmyzem, mohou být trypanosomy přeneseny na hostitele. Lovecký červ se v Argentině obecně nazývá „vinchuca“. "Pád", hmyz žije na stěnách a střechách domu a může padnout na osobu spící pod ním, když žádá o jídlo v noci, často kousat obvod oka, když trypanosomy ve stolici vstupují do lidského těla přes kůži, Lidské tělo je infikováno a kožní léze způsobená vstupem do pokožky se nazývá chagas nodule. Kromě toho může být nemoc přenášena také krevní transfúzí nebo vrozenou, ale obě tyto cesty jsou vzácné.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze Patogeneze tohoto onemocnění není známa Pozitivní míra detekce trypanosomů u pacientů, kteří na toto onemocnění zemřeli, není vysoká.Někteří lidé navrhli autoimunitní mechanismus onemocnění, o kterém se předpokládá, že je produkován in vivo po infekci trypanosomy. Autoreaktivní cytotoxické T lymfocyty, které mohou rozpustit normální buňky hostitele, kromě toho mohou být s výskytem Chagasovy myokarditidy, srdeční parasympatiky spojeny také různé protilátky proti sarkoplasmatickému retikulu buněk myokardu, fibrinu a dalším buněčným složkám. Denervace je považována za příčinu chronické Chagasovy choroby.
2. Patologické změny Nervy a autonomní ganglie mají často abnormální změny a může se objevit megakolon a obří jícen. Patogenní projevy nemoci způsobené různými kmeny Trypanosoma cruzi mají regionální rozdíly, jako je jícen obrovský a megakolon běžný v Brazílii. Ve Venezuele je však vzácný: Pacienti s chronickou Chagasovou chorobou mají denervaci srdečního parasympatického nervu. Patologické vyšetření srdce ukazuje zvětšení celého srdce a srdeční hypertrofii. Více než polovina levé komory (občas pravá komora) zúžila vrchol. Vypouzdření, stejně jako komorová aneuryzma, je charakteristickou změnou srdce Chagasovy choroby, v srdeční komoře se může objevit trombóza, trombus vyplní vrchol a v pravé síni je často trombus.
Prevence
Prevence trypanosomiázy
Udělejte dobrou práci v oblasti hygieny životního prostředí, věnujte pozornost osobní hygieně, dávejte pozor na mytí rukou po kontaktu s infikovanými krysy, kočkami, psy a prasaty, vyhněte se mření očí a zabraňte kousnutí mouchy.
1. Odstranit stanoviště a místa rozmnožování kuželových roztočů v epidemických oblastech, snížit jejich množství a včasně nastříkat léky, aby zabíjely roztoče, aby kontrolovaly média, zlepšily životní podmínky obyvatel, nežili v chatkách, pověsili sítě proti komárům a snížili šanci na nemoc.
2. Posílit vyšetření dárců krve a mateřských krevních trypanosomů a sérových anti-trypanosomových protilátek v epidemických oblastech, aby se po transfuzi snížil výskyt Chagasovy choroby a vrozené Chagasovy choroby.
3. Důsledně sledujte výkon kardiomyopatie v období 10 až 20 let po výskytu trypanosomiázy, včasném odhalení a aktivní léčbě.
Komplikace
Komplikace trypanosomiázy Komplikace Městnavé srdeční selhání arytmie ventrikulární předčasná kontrakce pravý svazek větev blok aneuryzma trombóza plicní embolie náhlá smrt
1. Městnavé srdeční selhání Chronická trypanosomiáza je charakterizována zvětšeným srdcem, rozsáhlým poškozením myokardu a abnormální srdeční strukturou. Kromě dlouhodobé arytmie nebo komorové aneuryzmy se může v pokročilém stádiu onemocnění vyskytnout městnavé srdeční selhání.
2. Arytmie Toto onemocnění lze velmi snadno komplikovat maligní ventrikulární arytmií, zejména předčasnou kontrakcí, ventrikulární tachykardií, fibrilací komor atd. 2/3 pacienti mají srdeční blokádu, často pravý svazek Vodivý blok a tak dále.
3. Komorová aneuryzma může být viděna v myokardu pacienta s myokardiální fibrózou, srdeční hypertrofií, dilatací atrioventrikulární dutiny a aneuryzmatickým výčnělkem a trombózou ve vrcholu.
4. Embolizace vrcholu vrcholu a síňového trombu může způsobit mozkovou nebo plicní embolii a závažné případy náhlé smrti.
Příznak
Příznaky trypanosomiázy Časté příznaky Bílý halo Hepatosplenomegalie Svědění Trypanosom "Haw" Edém Ospalost Myalgia Nodules Bolest kloubů
1. Africká trypanosomiáza (africká trypanosomiáza) Toto onemocnění obvykle nemá na začátku vyrážku, někdy na kousnutí, kůže je červená, oteklá, něžná, tvořící uzlíky, může mít bílé halopy, které trvají několik dní a začínají se zahřívat po 2 týdnech, bolest hlavy , bolest kloubů, vyrážka a další systémové příznaky, svědění je zřejmé, oční víčka, ruce a nohy atd. mohou mít přechodný edém doprovázený bolestí.
Pokud se neléčí po dobu 1 roku, můžete mít při otravě centrálního nervového systému ospalost, ve vážných případech to může způsobit smrt.
2. Americká trypanosomiáza může způsobit přechodnou kopřivku v akutní fázi. Spojivka je často portálem invaze. Jedna strana otoku víčka, konjunktivitida, zánět slzných žláz a otok Romana (tj. Konjunktivitida, otoky horních a dolních víček). U ipsilaterální preururální lymfadenitidy), 2 až 3 týdny po infekci, mohou některé systémové příznaky, jako je horečka, myalgie, lokální otoky a bolest, hepatosplenomegalie, způsobit myokarditidu a encefalitidu.
Přezkoumat
Vyšetření trypanosomiázy
1. Přímo zkontrolujte patogeny, které mohou být použity pro vyšetření čerstvé krve v akutní fázi, nebo použijte Giemsa skvrnu ke kontrole hustého krevního nátěru, nebo odstřeďte krev, abyste zkontrolovali supernatant plovoucí na krevní sraženině, abyste našli trypanosomální bičík. K nalezení amastigot v pseudocystách lze použít tkáňovou biopsii.
2. Očkování zvířat potvrzuje „zlatý index“, takže laboratorní staget brouk saje krev osoby infikované trypanosomem cruzi Po 4 až 6 týdnech je vyšetřen konečník jelena brouka a jsou nalezeny trypanosomy. Specifické, pokud je v periferní krvi velmi malé množství trypanosomů k potvrzení diagnózy.
3. Polymerázová řetězová reakce Fragment DNA specifický pro Trypanosoma cruzi v krvi a tkáních Pomocí této metody lze nalézt jeden trypan na 10 ml krve. Stejně jako při vakcinaci zvířaty je specificita metody až 100. %, citlivost je také velmi vysoká a může dokonce nahradit očkování zvířat, ale citlivost pacientů s pokročilým, chronickým onemocněním Chagas není uspokojivá.
4. Sérový test je hlavní metodou klinické diagnostiky, která dokáže detekovat protilátku IgG proti antigenu Trypanosoma cruzi u infikované osoby. Tato protilátka se objevuje 4 až 6 týdnů po infekci a přežívá, navzdory této metodě. Má vysokou hodnotu v diagnostice, ale jeho titr nemá nic společného se závažností nemoci a neexistuje důkaz o tom, jak protilátka ovlivňuje průběh nemoci. Běžné metody jsou: stanovení vazby komplementu, stanovení nepřímé imunofluorescenční protilátky a enzym Diagnóza je potvrzena kombinovaným imunosorbentovým testem, elektronovou mikroskopií, nálezem trypanosomů.
5. Biopsie myokardu myokardu na pravé komoře Tato metoda se používá k pochopení stupně poškození myokardu v mírných nebo pokročilých případech, ale trypanosomy se obvykle nenacházejí.
6. Rentgenové vyšetření může ukázat obří jícen a megakolon, vyskytuje se ve zvětšení srdce a zvláštních apikálních aneuryzmatech a dalších známkách.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace trypanosomiázy
Diagnóza
Kardiální trypanosomová infekce může být potvrzena patologickým vyšetřením vakcinace srdeční tkáně nebo zvířete, ale pozitivní poměr patologické diagnózy je velmi nízký, vakcinace zvířaty nemůže být široce používána a není citlivá na pokročilé pacienty, takže je obvykle založena na epidemiích. Data, sérologické vyšetření a klinické projevy se považují společně za účelem stanovení diagnózy. Hlavní kritéria jsou následující (v neobvyklých oblastech by měl být standard přísněji uplatňován):
1. Žil jsem v převládající oblasti Chagasovy choroby.
2. Sérologický test na Trypanosoma cruzi je pozitivní.
3. Klinické projevy srdce jsou v souladu s Chagasovým srdečním onemocněním.
4. I když k jiným srdečním onemocněním lze přičíst různé srdeční projevy, neexistuje žádný důkaz o těchto srdečních chorobách a lze diagnostikovat trypanosomy.
Diferenciální diagnostika
Měl by se lišit od koronárních srdečních chorob, idiopatické dilatační kardiomyopatie, alkoholické kardiomyopatie.
1. Ischemická choroba srdeční Tato choroba, stejně jako trypanopatická myokarditida, může ovlivnit myokard, způsobit srdeční expanzi a může mít arytmii, srdeční selhání atd. Koronární srdeční choroba je častější u mužů starších 45 let a žen po menopauze, starších lidí. Častější koronární srdeční onemocnění má často řadu chorobných faktorů, jako je hyperlipidémie, hypertenze, cukrovka, obezita, rodinná anamnéza atd., Zatímco trypanosomiáza je v epidemické oblasti Trypanos V historii života je sérologický test Trypanosoma cruzi pozitivní a klinické projevy srdečního onemocnění Chagas lze často od choroby odlišit.
2. Dilatační kardiomyopatie může mít rodinnou anamnézu, dlouhý průběh nemoci, pomalý progres, často se zvětšuje srdce dilatační kardiomyopatie, může mít arteriální embolii, negativní izolaci viru, titr protilátek neutralizujících sérový virus se v krátkém časovém období nezvyšuje, EKG často Existují různé arytmie, někdy patologické Q vlny, pozdní zvětšení srdce a příznaky srdečního selhání. Trypanosomiáza žije v epidemické oblasti Trypanosoma, sérologie Trypanosoma cruzi Experimentální pozitivní a typické klinické příznaky a symptomy.
3. Alkoholická kardiomyopatie Pacienti s tímto onemocněním mají hodně pití, dlouhodobou pitnou anamnézu (více než 10 let, množství čistého ethanolu 125 ml denně), zvětšení srdce, arytmie, bolest na hrudi, vysoký krevní tlak atd., Kongestivní srdce se může objevit v pozdním stádiu Vyčerpání, i když je podobné některým symptomům a příznakům nemoci, mělo by být identifikováno z epidemiologické anamnézy, sérologického testu Trypanosoma cruzi a mnohonásobné expanze orgánů.
