Maligní smíšený mezodermální nádor dělohy
Úvod
Krátké zavedení maligního mezodermálního smíšeného nádoru dělohy Maligní mezodermální smíšený nádor dělohy je odvozen od špatně diferencované tkáně endometria stroma derivátu Millerovy trubice a může se rozlišovat na mucinózní tkáň, pojivovou tkáň, chrupavkovou tkáň, pruhovanou svalovou tkáň a tkáň hladkého svalstva, která může také obsahovat maligní Epiteliální složky a zhoubné intersticiální složky, jmenovitě rakovina a sarkomové složky, pokud jsou sarkom a rakovina odvozeny od původních tkáňových složek dělohy, homologního zhoubného nádoru Millerova zkumavky, pokud sarkom obsahuje dělohu Tkáňové složky, jako jsou pruhované svaly, chrupavky, kosti atd., Jsou heterogenní maligní smíšené nádory Millerovy trubice. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ascit, bolest břicha
Patogen
Maligní mezodermální etiologie nádoru dělohy
(1) Příčiny onemocnění
V posledních letech se někteří vědci domnívají, že tkáňový původ zhoubného mezodermálního smíšeného nádoru pochází z primitivních mezenchymálních buněk endometria, má vícesměrný diferenciační potenciál mezodermální tkáně a může se diferencovat na epiteliální a mezenchymální tkáně. Membrána může produkovat nejen epiteliální maligní nádory, jako je adenokarcinom a jednoduché mezenchymální malignity, jako je endometriální stromální sarkom, fibrosarkom atd., Ale také maligní epiteliální komponenty (rakovina) a maligní mesenchymální komponenty (sarkom). Smíšený nádor je maligní mezodermální smíšený nádor.
(dvě) patogeneze
Maligní mezodermální smíšený nádor dělohy pochází z mullerovského epitelu a má tendenci diferencovat se na pluripotentní energii.
Obecné vlastnosti
(1) Nádor roste z endometria a do dutiny dělohy vyčnívá polypoidní hmota, která tvoří širší základnu. Povrch je hladký nebo má erozi a ulceraci. Je měkký a má hladký povrch a může být doprovázen vředy.
(2) Řezaný povrch je světle červený, jako syrové ryby, často doprovázený šedožlutými nekrotickými ložisky a tmavě červenou oblastí krvácení nebo malou cystou naplněnou tekutinou. Pokud existuje heterologní složka, může mít drsnou nebo tvrdou kost. Okres.
(3) Nádor má různé stupně invazivního svalu a může napadnout hlubokou svalovou vrstvu.
2. Mikroskopické vlastnosti
(1) Rakovina a sarkom jsou smíšené.
Karcinosarkom, homologní složený nádor nebo kombinace nádorů, představuje asi 1,2% rakoviny dělohy, běžnější u starších osob, se může objevit po radiační terapii.
Hrubý: Nádor je velký a polypoidní polypy vyčnívají do děložní dutiny. Mohou také vyčnívat do pochvy. Nádor je měkký a obličej je šedavě žlutý. V raném stádiu zahrnuje svalovou vrstvu nebo lymfatické cévy a rychle postihuje tkáně a orgány malé pánve. A metastázy mediastinálních lymfatických uzlin jsou časné, náchylné k plicím, metastázy v játrech, špatná prognóza, ale homologie je lepší než smíšený tumor heterogenní Mullerianovy trubice.
Histologie: homologní karcinosarkom, obsahující tubulární nebo šňůrovité rakovinné buňky, obklopený sarkomatoidními mezenchymálními buňkami různého stupně diferenciace, rakovinné žlázy nebo alveolární, papilární, někdy doprovázené šupinami Sarkomová složka je podobná intersticiálnímu sarkomu, zejména fusiformní buňky, a některé buňky mohou být pleomorfní a mohou být charakterizovány diferenciací na myoblasty.
(2) Hlavními složkami rakoviny jsou adenokarcinom a spinocelulární karcinom a převážná většina je adenokarcinom (95%), a zejména adenokarcinom endometria, malou částí je karcinom z čistých buněk, serózní nebo mucinózní adenokarcinom, Malý počet spinocelulárních karcinomů (5%) je smíchán s adenokarcinomem.
Maligní mezodermální smíšený nádor.
(3) Sarkomové složky jsou homologní a heterologní. Homologním sarkomem je obvykle sarkom vřetenových buněk. Kromě sarkomu vřetenových buněk obsahuje heterologní sarkom také rabdomyosarkom (pruhované svalové buňky), osteogenní maso. Nádor (nádorová kost), chondrosarkom (nádorová chrupavka) nebo liposarkom mohou také obsahovat gliové složky, výše uvedené různé složky mohou být smíchány; protože množství různých tkání obsažených v nádoru se mění, stupeň diferenciace je odlišný Vytvářené tkáňové obrazy jsou složité a rozmanité a je třeba provést více řezů, aby se zabránilo správné diagnóze.
Maligní mezodermální smíšený nádor je heterogenní složený nádor, složka sarkomu je heterogenní, podobná špatně diferencovaným mezenchymálním buňkám, heterogenním chondroblastům, osteoblastům, rabdomyoblastům a tukovým buňkám. Existují gangliové buňky, běžná degenerace hlenu, EM lze potvrdit jako různé diferenciační stádia primitivní mezenchymální tkáně, Mullerův epitel z pluripotence, imunohistochemie ukazuje, že složky mezenchymální tkáně obsahují epitelové značené antigeny, podporující mezenchymální tkáň Charakteristiky diferenciace epitelu, epiteliální diferenciace v různých formách, jako je papilární, adenoidní nebo vajcovodní epitel, a dokonce obsahují drť.
U polypoidních hmot a papilárních adenomů je občas možné pozorovat různé složky maligních smíšených nádorů.U pacientů po radioterapii jsou většinou heterogenní maligní mezodermální smíšené nádory s rychlou metastázou nádoru a metastázováním rakoviny. Existuje mnoho a existují také dvě nebo více součástí, které se přenášejí současně.
(4) Nádor může napadnout svalovou vrstvu a paraventrikulární a pánevní cévy mohou mít nádorový trombus.
(5) ER (estrogenový receptor), PR (progesteronový receptor): pozitivní poměr ER a PR byl 25% až 51%.
3. Metastatické maligní mezodermální smíšené nádory jsou charakterizovány lymfatickým nebo přímým rozšířením do pánevních a břišních orgánů a bylo hlášeno, že metastázy pánevních lymfatických uzlin představují asi 1/3 primární operace maligního mezodermálního smíšeného nádoru. Přenos činil asi 1/6. V některých případech došlo k metastázování pánevních a břišních orgánů, které často napadly větší omentum, peritoneum, střevní povrch, konečník a močový měchýř, podobně jako endometriální serózní papilární adenokarcinom.
US GOG analýza 301 klinických I / II maligních mezodermálních smíšených nádorů dělohy zjistila, že 167 případů bylo homologních, z nichž metastáza lymfatických uzlin byla 15%, 134 případů heterogenních a metastázy lymfatických uzlin 21%. Rychlost přenosu membrány 5%, přenos připojení 5% ~ 12%, abdominální cytologie pozitivní rychlost 15% ~ 27%, intraoperativní pozorování nádoru je omezeno na dělohu a pooperační patologie lze nalézt 19% pánevní nebo břišní Metastázy lymfatických uzlin para.
4. Klinické staging Většina vědců obhajuje staging FIGO na rakovině endometria jako staging sarkomu dělohy. Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie (FIGO) stanoví, že do října 1989 by mělo být předepsáno 194 let karcinomu endometria. Pro klinické staging bylo klinické stádium z roku 1971 použito pro ty, kteří nebyli schopni podstoupit operaci samostatně nebo po radioterapii (tabulka 1).
Chirurgické patologické staging FIGO byl doporučen v říjnu 1988 pro použití endopatiální rakoviny-patologické staging.
(1) Ustanovení týkající se fázového období:
1 Vzhledem k tomu, že rakovina endometria byla chirurgicky představena, již dříve použitá segmentová diagnostika k rozlišení mezi metodami fáze I nebo fáze II se již nepoužívá.
2 Malý počet pacientů začal volit radioterapii, přičemž stále používal klinické představení FIGO z roku 1971, ale je třeba poznamenat.
3 Tloušťka svalové vrstvy by měla být měřena společně s hloubkou invaze do rakoviny.
Histopatologický stupeň:
G1: Nespěnitý nebo morušový typ pevného růstu ≤ 5%.
G2: Nespěnité nebo nemulvovité typy solidního růstu představují 6% až 50%.
G3: Nesamocný nebo nemorušový typ solidního růstu> 50%.
(2) Poznámky k patologickému třídění:
1 Věnujte pozornost jaderné atypičnosti. Pokud to není v souladu se strukturální klasifikací, G1 nebo G2 by měly být aktualizovány o jednu úroveň.
2 Pro klasifikaci serózního adenokarcinomu, adenokarcinomu z čistých buněk a spinocelulárního karcinomu je třeba nejprve zvážit jaderné třídění.
3 Adenokarcinom se skvamózními složkami by měl být odstupňován podle jaderné frakce žlázových složek.
Klinicky je často zjištěno, že klinické stádium mnoha pacientů neodpovídá rozsahu šíření nádoru a metastázování v době chirurgického zákroku. Klinické stádium je často dříve než skutečné stádium. Mezi pacienty v klinickém stádiu I asi 32,0% až 64,0% podceňuje stádium a dokonce může mít Vzdálené metastázy, významně ovlivňující prognózu, cizí vědci u 35 pacientů s maligním nádorem Millerova zkumavky podle klinického stádia, chirurgického patologického stagingu (FIGO patologického stagingu) a navrhovaného patologického stagingu (na základě patologického stádia FIGO, jako jsou myometrické krevní cévy) Nebo došlo k infiltraci nádoru do lymfatických buněk a ve stadiu 1 nebo 1 došlo ke zvýšení stádia. Bylo nalezeno 21 případů ve stádiu I a patologické stádium FIGO bylo sníženo na 9 případů. Rozšíření nádoru ve zbývajících 12 případech překročilo rozsah stádia I podle navrhovaného Patologické staging, snížení fáze I bylo 4 případy, ve srovnání se třemi stádii, 2letá doba přežití ve stadiu I byla 33,0% (klinické stádium), 56,0% (FIGO patologické stádium) a 75,0% (navržené patologické stádium). Zlepšení míry přežití ve stadiu I naznačuje, že je stadium přesnější. Rozdíl mezi časnou a pozdní úmrtností sarkomu dělohy během 2 let je 73,0% podle klinického stadia I a II a fáze III a IV jsou 100%. P> 0,05 Rozdíl nebyl významný. Podle patologického stádia chirurgie byla úmrtnost ve stádiu I a II za 2 roky 57,0% a ve stádiu III a IV byla 100% (P <0,01). Rozdíl byl významný, což naznačuje, že chirurgický patologický stádium lze porovnat. Správně odráží rozdíly v prognóze mezi časnými a pozdními stádii, a proto se zdůrazňuje, že by se mělo provádět chirurgické patologické staging, aby se usnadnila adjuvantní terapie a prognóza.
Prevence
Maligní mezodermální smíšená nádorová prevence dělohy
Včasná diagnóza, včasná léčba, podrobné sledování
Komplikace
Maligní mezodermální nádorové komplikace dělohy Komplikace, bolesti břicha, bolesti břicha
Pozdní metastázy do orgánů pánevní a břišní dutiny, doprovázené krvavými ascites, bolestmi břicha a bolestmi zad.
Příznak
Močové maligní mezodermální symptomy smíšeného nádoru Časté příznaky Vaginální výtok fragment tkáň vaginální krvácení únava nižší břišní hmota břišní bolest úbytek hmotnosti
1. Často spojené s obezitou (40%), cukrovkou (15%), neplodností (25%).
2. Nejběžnějšími příznaky jsou abnormální vaginální krvácení, které představuje 80% až 90% krvácení po menopauze, často doprovázené bolestí břicha nebo pánve (25%), může mít vaginální výtok nebo doprovázet tkáňový výtok.
3. Může dosáhnout nižší hmotnosti břicha (10%) a hmota může být tvrdá nebo měkká.
V pokročilém stádiu mohou být příznaky a příznaky ascitu nebo vzdálené metastázy, stejně jako systémové příznaky, jako je úbytek hmotnosti, únava a horečka.
4. Příznaky nádorů se vyskytují v endometriu ve tvaru polypů, často vyplněných děložní dutinou, která způsobuje zvětšení a změkčení dělohy. Nádor může vyčnívat do pochvy nebo invazovat myometrium.
5. Vysoký stupeň malignity, rychlý vývoj onemocnění, přibližně 1/3 pacientů má během operace extrauterinní metastázy, včetně 40% vaječníků, 33% vejcovodů, 33% lymfatických uzlin, 13% pobřišnice, špatná prognóza, průměrná doba přežití 5 let 18 % ~ 42%.
Přezkoumat
Vyšetření maligního mezodermálního smíšeného nádoru dělohy
Nádorové markery sérum CA125, CA199 atd. Mohou být zvýšeny.
Hysteroskopie, B-ultrazvuk, CT a MRI pomáhají porozumět stavu dělohy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligního mezodermálního smíšeného nádoru dělohy
1. Historie příznaků mezodermálního nádoru se zhoubným nádorem dělohy není specifická, podobná obecným příznakům nádorového onemocnění ženského reprodukčního systému, takže předoperační diagnóza je poměrně obtížná, obecně se předpokládá, že po menopauze vaginální krvácení, bolest břicha a další příznaky by měly zvážit možnost děložního sarkomu Pohlaví, když při vyšetření pánve vidíme výčnělky podobné polypoidům v děložním čípku, v diagnostice cervikálních polypů, endometriálních polypů a submukózních fibroidů by mělo být upozorněno na možnost smíšeného nádoru Millerova zkumavky.
2. Gynekologické vyšetření
(1) Všechny starší ženy a dospívající dívky mají gynekologické příznaky doprovázené zvětšenou děloží.
(2) Při vaginálním vyšetření viz otevření děložního čípku, přítomnost polypoidů, přítomnost exsudátů dutiny dělohy, přítomnost masivních hmot a přítomnost velkého počtu nekrotických tkání.
(3) Pacienti, kteří v minulosti podstoupili pánevní radiační terapii, mají zvýšenou dělohu, zejména u těch, kteří byli léčeni po mnoho let.
3. Předoperační škrábání má velký význam pro maligní mezodermální smíšený nádor dělohy. Literatura uvádí, že pozitivní poměr diagnózy je 80% - 90% a uvádí se, že je to pouze 30% - 40%. Mikroskopické vyšetření biopsie, někdy maligního mezodermálního smíšeného nádoru, nestačí, je odebrána pouze složka adenokarcinomu a složka sarkomu není odebrána a misdiagnozována jako endometriální adenokarcinom.
Odlišuje se od děložního leiomyosarkomu, stromometálního sarkomu endometria, maligního lymfomu a maligního hemangioendoteliomu.
