cervikální leiomyom
Úvod
Úvod do cervikálních leiomyomů Cervikální leiomyom je benigní nádor, relativně běžný nádor, který může být někdy přítomen v kombinaci s děložními myomy. Primární děložní leiomyomy jsou méně časté a výskyt cervikálních fibroidů je významně nižší než výskyt děložních fibroidů. Poměr děložních fibroidů k cervikálním fibroidům je 12: 1. Cervikální leiomyomy se dělí na primární a sekundární podle zdroje nádorové tkáně. Základní znalosti Podíl nemoci: 1,2% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potrat, anémie, neplodnost
Patogen
Příčiny cervikálních leiomyomů
(1) Příčiny onemocnění
Primární leiomyomy děložního čípku pocházejí z intersticiální svalové tkáně nebo vaskulární svalové tkáně. Přesná patogeneze je stále zkoumána. Klinické a laboratorní testy naznačují, že může souviset s estrogenem, vzácný před pubertou, v porodním věku. Častěji se většina fibroidů po menopauze smršťuje, obsah estrogenového receptoru a estrogen ve fibroidní tkáni je vyšší než normální svalová tkáň, estrogen má účinek na podporu hyperplázie hladkého svalstva děložního čípku a hypertrofie.
(dvě) patogeneze
Podle výskytu fibroidů na děložním čípku lze rozdělit do čtyř typů: přední stěna, zadní stěna, boční stěna a typ roušky Typ roušky označuje růst fibroidů z děložního hrdla, vyčnívající do pochvy a některé jako submukosální sval. Nádor, takže tvorba submukózních cervikálních fibroidů, cervikálních fibroidů umístěných v laterální stěně může růst do širokého vazu, cervikální fibroidy rostoucí v zadní stěně mohou růst do zadní peritonea, cervikální děložní fibroidy rostoucí v přední stěně mohou být zadní k močovému měchýři Zarostlé.
1. Obří fibroidy jsou v podstatě sférické nádory s hladkým povrchem a tvorbou pseudoobalů, mají zřejmé hranice s okolními tkáněmi. Řezaný povrch má vířící strukturu, bílou, s červenou denaturací, může být mírně červenou a měkkou.
2. Mikroskopické fibroidy sestávají z vláken hladkého svalstva, které jsou vzájemně propojeny, s různým množstvím vláknité pojivové tkáně.
Prevence
Prevence cervikálního leiomyomu
Následné sledování, pokud jsou cervikální fibroidy malé a asymptomatické, zejména u menopauzálních pacientů bez léčby, mohou se postmenopauzální fibroidy přirozeně smršťovat, každé 3 až 6 měsíců sledování, věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů a pravidelnou gynekologii Inspekce a B-ultrazvuková inspekce.
Komplikace
Komplikace cervikálního leiomyomu Komplikace, potraty, anémie, neplodnost
Sekundární infekce, obstrukce krční trubice ovlivňuje tvorbu spermií a vede k neplodnosti. 25% až 30% pacientů s fibroidy je spojeno s neplodností.
V časném těhotenství mohou být potraty způsobeny fibroidy, výskyt abnormální polohy plodu je vysoký a častěji se vyskytuje placenta previa nebo placentární abrupce.
Po porodu je děloha slabá, což vede k prodloužené porodu a dokonce i opožděné porodu. Blokování porodního kanálu způsobuje dystokii.
Dlouhodobé krvácení vede k anémii.
Příznak
Cervikální leiomyomy Příznaky Časté příznaky Menstruační objem krve Menstruační objem více vaginální výtok zvýšené vaginální nepravidelné krvácení močová dysurie močová bolest endometriální obstrukce močová frekvence spěch po opakovaném výboji obtížné
1. Cervikální fibroidy jsou často asymptomatické, ale jsou náhodně objeveny při jiných gynekologických vyšetřeních.
2. Pacienti s vaginálním krvácením s cervikálními submukózními fibroidy často trpí nepravidelným vaginálním krvácením, množství je více či méně, menstruační období je charakterizováno menoragií.
3. Zvýšené vaginální sekrety Pozastavené děložní myomy mohou vykazovat zvýšený vaginální výtok, žlutou vodnatost nebo krvavou barvu a zápach, pokud dojde k sekundární infekci.
4. Příznaky komprese fibroidy tlačí lagunu močového měchýře a horní část močového měchýře nahoru, vymačkávají močový měchýř, způsobují točení a naklánění močového měchýře, dokonce i přemístění močovodu, poruchu oběhu močového měchýře, což má za následek kongesci stěny močového měchýře, edém sliznice atd., Pacienti mají časté močení, Bolest v moči, retence moči, špatné močení a další příznaky, pokud se může objevit kombinovaná infekce cystitida, fibroidy stlačují dolní konec močovodu nebo posunují trojúhelník močového měchýře, mohou způsobit močovou obstrukci a způsobit močovodné hydropy, hydronefrózu, pyelonefritidu atd. .
Příznaky rektální komprese jsou méně časté, ale pokud jsou fibroidy vyplněny malou pánevní dutinou a spojené s adhezemi, může to způsobit zácpu, potíže s defekací a naléhavost.
Cervikální fibroidy mohou být občas použity ke kompresi míšních nervů v pánevním dně, což způsobuje bolest v dolních končetinách, ischias, atd. Velké děložní myomy blokují děložní kanál, což vede k potížím při menstruačním výtoku, tvorbě krvácení z dělohy a krve ve vejcovodech.
5. Břišní myomy břicha zabírají celou pánevní dutinu, děloha může být tlačena do dutiny břišní a pacient se někdy dotýká tvrdé hmoty v břiše a aktivita je špatná.
Přezkoumat
Vyšetření cervikálních leiomyomů
Vaginální sekrece, hladiny hormonů a nádorové markery.
B-ultrazvuk: Je vidět, že střední a dolní ozvěny děložního čípku zaujímají podstatnou polohu, hranice je jasná, přívod krve není hojný a linie krku se pohybuje dopředu nebo dozadu.
Cervikální biopsie: Buněčná proliferace je aktivní a počet buněk nad mírným je u konce. Multinukleární štěpení zvýšilo atypičnost ≥ 10/10 HPF a rozptýlené střední až těžké jádro.
Intrauterinní průzkum: Zkoumání délky a směru děložní dutiny lze obecně přesně diagnostikovat.
Kolposkopie, hysteroskopie, laparoskopie.
Hysterosalpingografie: Počet a velikost submukózních fibroidů lze zobrazit a lze je lokalizovat. Proto je velmi užitečný pro včasnou diagnostiku submukózních fibroidů. Vaginální sekrece, hladiny hormonů, nádorové markery.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace cervikálního leiomyomu
Diagnóza
Cervikální leiomyomy obvykle rostou pomalu a většina pacientů nemá zjevné příznaky, které se vyskytují pouze při gynekologických vyšetřeních. Gynekologické vyšetření ukazuje, že přední nebo zadní ret děložního hrdla zmizí a tvar děložního hrdla je výrazný a děložní hrdlo je zdeformováno. Když je děložní hrdlo větší, děložní nebo děložní stěna fibroidu je tlustší a děložní hrdlo bez myomů Část je natažená a ztenčená a vnější děložní čípek je přitlačen na stranu, aby vytvořil půlměsíční tvar s konkávním povrchem obráceným ke straně, kde se vyskytují fibroidy; fibroidy, které rostou směrem k širokému vazu nebo zadnímu pobřišnici, často děložní hrdlo prodlužují. Pokud se jedná o rouška typu cervikálních fibroidů nebo fibroidů, odpovídající příznaky se objeví, když jsou stlačeny okolní orgány, a úzce souvisí s umístěním fibroidů, rychlostí růstu a degenerací fibroidů, v kombinaci s cervikální deformací a dotykem hmoty, ultrazvuku v režimu B. Zobrazovací vyšetření a biopsie nemají problémy s diagnostikou. Pokud vyšetření není opatrné a posouzení není komplexní, může to způsobit nesprávnou diagnózu nebo vynechání diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace submukózních fibroidů s dělohou Submukózní fibroidy dělohy by měly být odlišeny od submukózních fibroidů dělohy. Podle historie, příznaků a vyšetření lze děložní sliznici rozlišit. Získané patologické vyšetření je vidět na typické děložní sliznici a diagnóza může být jasně stanovena.
2. Identifikace děložních fibroidů Někdy děložní fibroidy zabírají pánevní dutinu a tlačí dělohu směrem nahoru. Je obtížné zjistit, zda se jedná o děložní tělísko nebo děložní děložní čípek. Prodloužení zkumavky a vysoká poloha dělohy lze odlišit od děložních myomů.
3. Identifikace chronické inverze dělohy z anamnézy, symptomů a příznaků lze identifikovat, děložní varus má často anamnézu poporodní hemoragie a zvýšeného menstruačního toku, vyšetření odhalilo, že vyvrácená děloha vyčnívá z děložního čípku a rovnoměrně rozšiřuje kruh děložního okraje Kolem někdy prominentního děložního povrchu sliznice je vidět ve otvoru vejcovodu.
4. Na rozdíl od rakoviny děložního čípku jsou krvavé nebo hnisavé leucorrhea v cervikálních submukózních fibroidech.V případě sekundární infekce je páchnoucí výtok často nesprávně diagnostikován jako rakovina děložního čípku, rakovina děložního čípku je nepravidelná, povrchový květák nebo vřed, základ Infiltrace, nejasný obrys, křehké a snadné krvácení, biopsie potvrzena.
5. Faktory dělohy, které se diferencují od nádorů vaječníků k boční stěně, nakonec vytvoří široký fibroidní fibroid, žádné menstruační změny a hrudky na straně dělohy a jsou klinicky nesprávně diagnostikovány jako nádory vaječníků. Gynekologické vyšetření by mělo být prováděno pečlivě. Věnujte pozornost vztahu mezi hmotou a dělohu a její aktivitou, v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením v režimu B, v případě potřeby proveďte průzkum děložní dutiny, abyste prozkoumali délku a směr děložní dutiny, obecně lze přesně diagnostikovat.
6. Identifikace cervikálních polypů s cervikálními polypy Po pohlavním styku, krvácení nebo zvětšeném objemu je třeba odlišit od cervikálních fibroidů, polypu jasně červené, jazykem podobné, měkké a cervikální submukózní fibroidy pediklu do cervikálního kanálu, sférických Tvrdá kvalita.
7. Identifikace cervikálního těhotenství s nepravidelným vaginálním krvácením, krvácení z méně na více, může dojít i k vážnému šoku, dokonce i život ohrožujícímu, B-ultrazvuk naznačuje, že embryo může být zcela implantováno do cervikálního kanálu.
