cervikální sarkom
Úvod
Úvod do cervikálního sarkomu Cervikální sarkom je vzácný nádor ženského pohlavního ústrojí s vysokým stupněm malignity. Sarkom děložního čípku má nízký výskyt a žádné specifické klinické projevy. Mnoho pacientů podstupuje chirurgický zákrok, včetně cervikální myomektomie a pooperační patologie. Pouze objeveno. Z cervikálního sarkomu by mělo být podezření na zvětšení děložního čípku, zejména náhlý nárůst děložního čípku, s vaginálním krvácením, výrazně se zvýšil vaginální výtok. Základní znalosti Podíl choroby: incidence této choroby je extrémně nízká, obvykle mezi 0,0001% a 0,0002%. Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest
Patogen
Příčiny cervikálního sarkomu
(1) Příčiny onemocnění
Cervikální sarkom se vyskytuje v cervikálních svalech a intersticiálních tkáních a má vysoký stupeň zhoubnosti. Jedná se o mezodermální nádor, který může pocházet z cervikální svalové vrstvy, endometriální strómy cervikálního kanálu, pojivové tkáně, epitelu nebo krevních cév. Smíšený nádor komponenty je ve srovnání s děložním sarkomem pouze 1/10 až 1/15. Příčina onemocnění není přesná a může souviset s následujícími faktory:
Perorální antikoncepční faktory (37%):
V literatuře je také hlášeno dlouhodobé orální antikoncepční přípravky (> 15 let), zvyšuje se riziko sarkomu, zejména u leiomyosarkomu, dlouhodobé užívání nekon kontraceptivního estrogenu také zvyšuje riziko sarkomu, zejména Müllerových smíšených nádorů. V leiomyosarkomu jsou receptory estrogenu a progesteronu, což jsou nádory závislé na estrogenu. Hladina estrogenu v krvi je také vyšší než v normální kontrolní skupině.
Faktor obezity (25%):
Epidemiologické studie zjistily, že ženy s vysokým indexem tělesné hmotnosti mají zvýšený výskyt sarkomů, včetně různých typů děložního sarkomu, u kterých jsou zvýšené hladiny estrogenu, a existuje mnoho mechanismů, včetně androstendionu v periferní tukové tkáni. V transformaci vzrostl neproteinem vázaný estrogen, degradace estradiolu a metabolismus.
Další faktory (13%):
Výskyt sarkomu v etnické černé populaci byl vyšší než v kontrolní skupině. Socioekonomický status: leiomyosarkom je vzácný u žen s vyšším socioekonomickým statusem, Müllerianovy smíšené nádory se vyskytují u žen s nižším socioekonomickým statusem. Geny spojené s nádory: Literatura uvádí, že 32% až 56% cervikálních sarkomů má mutace v genu p53 a 24% až 32% detekuje mutace v genu k-ras. Radioterapie: Bylo hlášeno, že děložní čípek je náchylný k sarkomu několik desítek let po lokální radioterapii.
(dvě) patogeneze
Dlouhodobá metastáza cervikálního sarkomu se šíří hlavně krví. Mezi histopatologické typy cervikálního sarkomu patří: leiomyosarkom, embryonální rhabdomyosarkom, cervikální stromální sarkom, cévní endotel a hladký sval. Většina sarkomů následovala liposarkom a maligní mezodermální smíšené nádory patřící k intersticiálnímu sarkomu.
Leiomyosarkom
(1) Původ: vlákna hladkého svalstva, která mohou pocházet ze svalové vrstvy, ale také z původních leiomyomů.
(2) Hrubý tvar:
1 Stejně jako růst podobný hladkým svalům, 2/3 mezi svalovou stěnou, 1/5 pod sliznicí, 1/10 pod podkožím.
2 Existuje jasná falešná obálka, ale může také rozptylovat růst a není žádná hranice s svalovou vrstvou.
3 řezaný povrch je volný a měkký, podobný rybám, většinou s krvácením a nekrózou.
Vývoj sarkomu může infiltrovat do okolní svalové vrstvy, dokonce i přes serózu a rozšířit se do pánevní dutiny.
(3) Organizační forma:
1 obrázek jaderného štěpení> 5/10 HP.
2 buněčná atypie.
3 nádory mohou proniknout do svalové vrstvy, krevních cév, intimy a krku.
Když jsou některé svalové buňky ve fibroidech maligní, fibroidy se nazývají fibroidy a celé fibroidy jsou maligní.
2. Endometriální stromální sarkom
(1) Původ: Intersticiální buňky endocervixu děložního čípku se vyskytují většinou po menopauze, ale mohou se vyskytovat v reprodukčním věku a dětech, což představuje 0,2% zhoubných nádorů genitálu. Jsou rozděleny do vysokých a nízkých maligních stromů. Sarcoma.
(2) Charakteristiky endometria: Maligní sarkom nízkého stupně může tvořit jednoduché nebo vícenásobné polypoidní hmoty, někdy vyplňující celý krk, širokou základnu, infiltrující svalovou vrstvu a vysoce maligní intersticiální sarkom, který často tvoří měkký polypoid Nebo lobulovaná hmota vyčnívající do děložního hrdla, má nádor velikost 2 až 3 cm, infiltruje svalovou vrstvu, krevní cévy a serosální povrch.
(3) Histomorfologické znaky: maligní intersticiální sarkom nízkého stupně, jeho proliferující stromální buňky endometria napadají svazek myometriálních svalů, mitotické jako <3/10 HF, vysoce maligní stromální sarkom, jeho histomorfologie je často homogenní , polymorfní, mitotický slon> 10/10 HF, dokonce až 20 ~ 30 / HF.
3. Maligní Müllerovské smíšené nádory: včetně karcinosarkomu a maligních mezodermálních smíšených nádorů.
(1) Hrubá morfologie: Nádor roste v endometriu, které je běžné v zadním rtu děložního hrdla. Je to polypoid vyčnívající do krční trubice. Může být mnohonásobný, lobulovaný a může vyčnívat do děložního hrdla.
(2) Tkáňová morfologie: Existují dvě složky rakoviny a sarkomu. Rakovinnou složkou je často endometrioidní adenokarcinom (90%), nebo to může být průsvitný buněčný typ, typ slizničních pohárků a v několika případech to může být skvamózní buněčný karcinom.
Klinické staging: Klinické stádium rakoviny děložního čípku má anamnézu více než 70 let. Po několika revizích se postupně zlepšoval. Na začátku byl nádor infiltrován do stěny nádrže, tj. „Zmrzlá pánev“ byla klasifikována jako stádium IV a v roce 1937 bylo stádium revidováno na III. Při revizi stagingu v roce 1950 bylo rozhodnuto napadnout tělo dělohy jako standard pro staging (původní staging byl invazován jako stadium II); kritéria stagingu z roku 1961 objasnila, že rakovina ve stadiu 0 byla karcinom in situ, intraepiteliální rakovina a Je třeba poznamenat, že případ rakoviny ve stadiu 0 není zahrnut do statistik o léčbě. V letech 1970 a 1985 byl přidán koncept okultního karcinomu (OCC) a ve třetím stadiu byla přidána hydronefróza nebo nečinnost ledvin, později byla přidána fáze 0 a fáze IV. Standard byl vysvětlen: Na setkání FIGO v Santiagu (Chile) v roce 2003 byl revidován standard fáze I. Revidovaný standard klinického stádia pro rakovinu děložního čípku je současným mezinárodním standardem pro staging. Obsah je následující:
Fáze 0: karcinom in situ, intraepiteliální neoplazie (tento případ není zahrnut do statistik ošetření).
Fáze I: Léze je omezena na děložní čípek (ať už je palác ovlivněn nebo ne).
Fáze Ia: Invazivní rakovina identifikovaná pouze pod mikroskopem, léze viditelné pouhým okem, dokonce i povrchová infiltrace, je stadium Ib; intersticiální infiltrační hloubka <5 mm, šířka <7 mm (hloubka infiltrace z epitelu nebo žlázy v místě nádoru) Bazální membrána je <5 mm dolů a infiltrace žíly nebo lymfatické zóny nemění stupeň.
Fáze Ia1: intersticiální infiltrační hloubka <3 mm, šířka <7 mm.
Fáze Ia2: Hloubka infiltrace mezi vsázkami je 3 až 5 mm a šířka je <7 mm.
Fáze Ib: Klinické vyšetření lézí s omezenými krčními nebo preklinickými lézemi vyššími než je stadium Ia.
Fáze Ib1: klinicky viditelné léze s průměrem <4 cm.
Fáze Ib2: klinicky viditelné léze> 4 cm v průměru.
Fáze II: Léze je za děložním čípkem, ale ne k pánevní stěně, vaginální infiltrace nedosahuje spodní třetiny vagíny.
Etapa IIa: žádná zřejmá parametrická infiltrace.
Fáze IIb: Je zřejmá parametrická infiltrace.
Fáze III: Léze infiltruje do pánevní stěny Během rektálního vyšetření není mezera mezi nádorem a pánevní stěnou, rakovina zahrnuje spodní třetinu vagíny, není žádný jiný důvod pro hydronefrózu nebo žádnou funkci ledvin.
Fáze IIIa: Léze nedosáhla pánevní stěny, ale zahrnovala spodní třetinu vagíny.
Fáze IIIb: Léze dosáhla pánevní stěny nebo má hydronefrózu nebo žádnou funkci ledvin.
Fáze IV: Léze překročila pravou pánev nebo klinicky infiltrovanou měchýř nebo rektální sliznici.
Fáze IVa: Léze se šíří do sousedních orgánů.
Fáze IVb: Léze je přenesena do vzdáleného orgánu.
(3) Poznámky k inscenování:
Stádium 10 zahrnuje atypické buňky v celém epitelu, ale žádné intersticiální infiltráty.
Fázová diagnostika 2Ia (Ia1 a Ia2) musí být stanovena na základě pozorování pod mikroskopem.
Diagnózou stupně 3III by měla být infiltrace paraventrikulární stěny, žádná mezera mezi nádorem a pánevní stěnou a ztluštění nodulárního tvaru nelze určit.
4 I když se podle jiných testů stanoví, že je to stádium I nebo II, pokud existuje ureterální stenóza a hydronefróza nebo není funkce ledvin, měla by být klasifikována jako stádium III.
5 Edém močového měchýře nelze klasifikovat jako stadium IV, cysty a sulcus jsou pozorovány v cystoskopii, a pokud lze bouli nebo konečník potvrdit vaginálním nebo rektálním vyšetřením, měla by být bulka nebo sulcus a fixace tumoru považována za submukosální invazi. Pokud má tekutina pro zavlažování močového měchýře maligní buňky, měla by být potvrzena patologickým vyšetřením živé tkáně ve stěně močového měchýře.
Prevence
Prevence cervikálního sarkomu
Vzhledem k vysoké malignitě a nespecifickým klinickým projevům cervikálního sarkomu je třeba předcházet příčině. U žen, zejména u žen s vysokým výskytem, by měla být prováděna pravidelná vyšetření, aby bylo dosaženo včasné diagnózy, včasné léčby a následné práce.
Komplikace
Komplikace cervikálního sarkomu Komplikace, infekce močových cest
Výskyt cervikálního sarkomu jako maligního nádoru souvisí hlavně s místem invaze nádoru, lokální metastázy způsobují adhezi okolních tkání, což má za následek vaginální krvácení, bolest břicha nebo pánve, abnormální sekreci vaginálního výtoku a vylučování tkání. Přenos do močového systému močového měchýře, který způsobuje hematurii, infekci močových cest a dokonce vede k abnormální renální funkci, vzdálené metastázy, může způsobit metastázy v játrech, což může způsobit poškození jaterních funkcí, ascites; pozdní krvavé ascites a související vzdálené metastatické příznaky a symptomy , výskyt dyscrasie.
Příznak
Příznaky cervikálního sarkomu Časté příznaky Zvýšený vaginální výtok Zvýšená naléhavost a opětovné přetížení děložního čípku Vaginální nepravidelné krvácení hnisavá sekrece abnormální děložní krvácení naléhavost akutní bolest břicha časté močení
Příznak
(1) abnormální vaginální krvácení: hlavní výkon, premenopauzální pacienti s menstruací, menstruační prodloužení, nepravidelné vaginální krvácení; postmenopauzální pacienti s postmenopauzálním vaginálním krvácením, incidence 45,1% až 70%.
(2) Bolest břicha: Je to také jeden z běžných příznaků. Protože se sarkom rychle vyvíjí a rychle roste, pacienti mají často břišní distenzi a bolest.
(3) zvýšené vaginální sekrece: mohou být závažné, krvavé, pokud jsou kombinované infekce, mohou být hnisavé nebo páchnoucí.
(4) příznaky komprese: Když hmota zvětšuje močový měchýř nebo konečník, může být vyjádřena jako časté močení, naléhavost a retence moči, potíže se stolicí a těžké ve spěchu.
(5) Jiné příznaky: jako jsou metastatické příznaky.
2. Známky
(1) Cervix je zjevně zvětšený a může být uzlinový a měkký.
(2) Pokud je sarkom odstraněn z děložní dutiny a děložního čípku, může vyšetření odhalit purpurově červenou hmotu, přetížení povrchu a při infekci může mít hnisavé sekrece.
Přezkoumat
Vyšetření cervikálního sarkomu
Vyšetření sekrecí, vyšetření nádorových markerů.
1. Dopplerová ultrasonografie s barevným pulsem: Cervikální sarkom lze charakterizovat vyplněním děložních tepen a kolem nádoru a ve střední oblasti se tvoří nové krevní cévy, dochází k diastolickému průtoku krve a zvyšuje se průtok krve děložními tepnami na Dopplerově ultrazvuku. Vykazuje vysoký diastolický průtok krve a nízkou impedanci a jeho průměrná RI je výrazně nižší než u fibroidů.
2. Kolposkopie, hysteroskopie.
3. Diagnostická kyretáž: Diagnóza je metoda pro včasnou diagnózu sarkomu dělohy, ale je třeba poznamenat, že u pacientů s pozitivní tkáňovou biopsií lze diagnostikovat. Negativní výsledky nemohou diagnostiku vyloučit. Diagnostická kyretáž má malou diagnostickou hodnotu pro děložní leiomyosarkom, pozitivní rychlost Nízká, uváděná v literatuře je 10% ~ 8,2%, diagnóza škrábání v diagnostice endometriálního stromálního sarkomu a maligních mulleriánských smíšených nádorů má vysokou pozitivní rychlost, pozitivní frekvence uváděná v literatuře je 100% a 66,7%, v tomto pořadí Tyto dvě léze sarkomu jsou umístěny v endometriální stróze, protože maligní mezodermální smíšené nádory mají mnohočetné složky rakoviny a sarkomu a vzhledem k omezením diagnostiky a mikroskopie je někdy obtížné diagnostikovat před operací, často chybně diagnostikovanou jako cervikální žláza. Rakovina, takže podezřelé případy lze opakovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cervikálního sarkomu
Kromě lékařské anamnézy a fyzických příznaků závisí diagnóza hlavně na pouhém oku operace a závisí na vyšetření zmrazeného řezu. Pokud je hmotnost pouhého oka rybovitá, tkáň je křehká, doprovázená hemoragickou nekrózou, měla by být potvrzena diagnóza zmrazeným řezem.
Diferenciální diagnostika
1. Klinické projevy rakoviny děložního čípku a sarkomu děložního čípku jsou podobné projevům rakoviny děložního čípku. Rupturu děložního čípku a nekrózu lze snadno zaměnit s pokročilým vředovým karcinomem děložního čípku. Musí být diagnostikována cervikální biopsií a měla by být odlišena od adenokarcinomu děložního čípku.
2. Když hroznový vzhled cervikálních polypů a hroznového sarkomu není zřejmý, je snadné si je zaměnit za cervikální polypy. Cervikální polypy jsou většinou malé, načervenalé, s pedikuly a musí být diagnostikovány pomocí cervikální biopsie.
3. Cervikální maligní melanom, klinické příznaky jsou podobné, vzhled nepigmentovaného melanomu není snadné odlišit od cervikálního sarkomu, melanom je charakterizován rychlým růstem, rozsáhlými metastázami, děložním hrdlem je nerovnoměrný, nápadný plak nebo vředové hrudky a nakonec Biopsie je nutná k odlišení od rakoviny děložního čípku nebo cervikálního sarkomu.
Rovněž je třeba odlišit od děložních myomů, karcinomu endometria a jiných gynekologických onemocnění, která způsobují vaginální krvácení nebo zvětšení dělohy.
