inverze dělohy
Úvod
Úvod do inverze dělohy Děložní varus se týká dělohy ve spodní části dělohy do děložní dutiny, a dokonce i z děložního čípku je to vzácná a závažná komplikace během porodu, z nichž většina se vyskytuje ve třetím stádiu porodu, pokud není léčena včas, často kvůli šoku, Krvácení způsobí, že matka zemře do 3 až 4 hodin. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0002% - 0,0004% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčina inverze dělohy
(1) Příčiny onemocnění
Většina dělohy je špatně léčena kvůli třetí fázi porodu (asi 50%), ale její předpoklady musí být relaxace děložní stěny a expanze děložního čípku. Faktory, které přispívají k inverzi dělohy, jsou:
1. Výsledek silné vazby porodní asistentky na pupeční šňůře placenty ve spodní části dělohy. Pokud je pupeční šňůra tvrdá a neodtrhne se od placenty, objeví se při mačkání dělohy varus dělohy.
2. pupeční šňůra je příliš krátká nebo zapletená: nadměrné tahání pupeční šňůry během porodu plodu může také způsobit inverzi dělohy.
3. Vrozená dysplázie dělohy nebo nadměrné oslabení matek, v pracovním procesu v důsledku kašle nebo ve druhé fázi pracovní síly, dech, zvýšený břišní tlak, způsobí také variaci dělohy.
4. Porod v mateřství: v důsledku hmotnosti plodu na pupeční šňůře placenty způsobené inverzí dělohy.
5. Použití síranu hořečnatého k uvolnění dělohy během těhotenství vyvolané hypertenze také podporuje varu dělohy, bylo hlášeno, že implantovaná placenta také podporuje děložní varus.
(dvě) patogeneze
1. Stěna dělohy je slabá, slabá a slabá, zejména slabé dno dělohy, schopnost odolat různým silám do děložní dutiny je špatná, běžná u vrozené dysplázie dělohy, dvojčetného těhotenství a patologického děložního varusu. Patologická inverze dělohy je obvykle způsobena přímou invazí nebo chronickou kompresí různých nádorů na dně dělohy, aby zničila okolní hladký sval dělohy. Rostoucí nádor vytváří chronickou sílu do děložní dutiny, děložního čípku a dokonce i pochvy na stěně svalu, což vede k varu dělohy.
2. Tlak nebo napětí působící na dno dělohy způsobí, že dno dělohy spadne do děložní dutiny.
(1) Nesprávný tlak na dno dělohy je obvykle patrný po porodu dítěte, děloha je v uvolněném stavu a placenta nebyla odstraněna, zejména ve spodní části paláce. Porodní asistentka tlačí dno dělohy ve směru vagíny, což způsobí, že se děloha otočí dovnitř. Tento stav je patrný také při kontrakci dělohy, děložním krvácení, když se tlačí na dno palácové síly, což vede k děloze varus.
(2) Tažná síla působící na dno dělohy je odvozena hlavně z pupeční šňůry. Je běžné v následujících případech: děloha není stahována ve třetím stádiu porodu, placenta není odlupována a pupeční šňůra je silně tažená; pupeční šňůra je příliš krátká nebo relativně krátká (pupeční šňůra kolem krku nebo kolem trupu) Nebo končetiny, děloha není smluvně porodit plod, stojí nebo porodí plodovou gravitaci trakce.
3. Slabá svalová stěna ve spodní části dělohy a / nebo nepřiměřený tlak nebo napětí ve spodní části dělohy je mechanismus pro iniciaci variace dělohy, ale po částečné variaci dělohy se kontrakce děložní stěny a dokonce i spastické kontrakce zhoršují a udržují, což vede k děloze. Mechanismus převrácení. Mysli na dělohu jako na půl koule s dobrou elasticitou. Při použití určitého tlaku se stěna koule ponoří, odstraní vnější sílu, přirozeně se odrazí zpět a obnoví původní tvar; když je tlak příliš velký, nemůže se odrazit zpět, vytvoří částečnou depresi nebo ji úplně úplně převrátí. Původní vnitřní povrch se změní na vnější povrch a vnější povrch se změní na vnitřní povrch. Po otočení dělohy je dno paláce ve tvaru kalíšku, svalové křeče, což omezuje přirozené zotavení svalové stěny. Kromě toho se objevená svalová stěna dostane do děložní dutiny, což je místo zabírající nebo zatížení nebo stimulace do děložní dutiny, které může stimulovat další kontrakci dělohy, aby se vytvořila sestupná síla, a odvrácená svalová stěna se přesune do děložního čípku a pochvy.
Vnitřní děložní zdvojení podle doby nástupu lze rozdělit na: 1 akutní inverzi dělohy: děložní čípek se po vyřazení dělohy nezpřísnil, což představuje asi 75%; 3 chronická inverze dělohy: děloha byla stažena z děložního čípku déle než 4 týdny a děloha byla stažena v poloze varus, ale stále zůstává v pochvě, což představuje asi 10%.
Podle stupně inverze dělohy lze rozdělit na: 1 neúplná děloha varus: dno dělohy je invaginováno, může být blízko děložního čípku nebo přes něj, ale stále existuje část děložní dutiny; 2 úplná inverze dělohy: dno dělohy spadá mimo děložní čípek, Ale stále v pochvě; 3 inverze dělohy: celá obrácená děloha je vystavena vně vaginálního otvoru.
Prevence
Prevence inverze dělohy
Prognóza: Akutní kompletní děložní varus, obvykle po nástupu onemocnění, je pacient okamžitě ve stavu těžkého šoku. Pokud není objeven a zachráněn včas, často umírá do 3 až 4 hodin od nástupu, úmrtnost je 15% až 16% a nejvyšší úmrtnost může dosáhnout 43%. Běžné příčiny smrti jsou šok, krvácení a infekce. Pokud však lze najít včas, je možné korekci šoku provést vaginální manipulací a prognóza je dobrá.
Prevence:
1. Posílit vzdělávání ošetřovatelů a vykonávat dobrou práci ve třetí fázi porodu, což je důležité opatření k zabránění děložního varusu.
2. Po porodu nezatěžujte dno dělohy ani netahejte pupeční šňůru. Při provádění umělého loupání placenty se vyhněte pohybování stěny dělohy.
Komplikace
Komplikace děložní inverze Komplikace
Mezi hlavní vedlejší onemocnění patří silná bolest, krvácení, infekce a šok.
Příznak
Příznaky uterus varus Časté příznaky Vaginální krvácení pod břicho zvětšuje bolestivou bolest břišního šoku poporodní bolest dolního břicha ...
Příznak
(1) historie a řízení práce: předchozí historie inverze dělohy v kombinaci s dysplázií dělohy, jako je malformace dělohy, těhotenství dvojčat, polyhydramnie, naléhavost, produkce stoje, pupeční šňůra je příliš krátká nebo relativně krátká, vytlačte dno paláce Nebo vytáhněte pupeční šňůru, abyste pomohli při dodávání placenty atd., Zvládněte výše uvedená klinická data, která vám pomohou diagnostikovat děložní varus.
(2) Výkon bolesti: stupeň bolesti se mění, světlo lze vyjádřit pouze jako poporodní bolest břicha nebo otok vagíny, těžké případy mohou způsobit bolestivý šok, typická inverzní bolest dělohy je třetí etapa porodu, tahání Po pupečníkové šňůře nebo stlačení fundusu se najednou objevila těžká bolest v břiše, tato bolest přetrvává, aby byla odlišena od kontrakce děložní kontrakce.
(3) Výkon krvácení: Charakteristiky krvácení po děložním varusu jsou odlišné. Pacienti s chronickým varemem dělohy vykazují pouze nepravidelné vaginální krvácení nebo menoragii; akutní krvácení dělohy souvisí s odstraňováním placenty a placenta se neodlupuje. Žádné krvácení, částečná exfoliace placenty a úplné odstranění placenty se nemůže projevit jako velké krvácení.
(4) Projevy infekce: Infekce jsou běžné u chronického děložního varusu nebo akutní inverze dělohy. Po různých metodách redukce se mohou projevit jako lokální infekce reprodukčního systému a mohou se projevit také jako peritoneální peritoneální pánev nebo dokonce sepse.
(5) šok: děložní varus může způsobit šok, příčina a mechanismus šoku se liší v důsledku klinických projevů dělohy varus, akutní bolesti inverzní dělohy, může se rychle objevit bolestivý šok po inverzi dělohy, vzhledem k výskytu Dříve vaginální krvácení neodpovídá stupni šoku; akutní inverze dělohy v kombinaci s poporodní hemoragií, pokud není včasná kontrola krvácení, korekce anémie a zlepšení mikrocirkulace, může být komplikována hemoragickým šokem, zatímco bolest a ztráta krve mohou interagovat, což vede ke zvýšenému šoku, chronické Zánětlivý šok může nastat v důsledku chronické ztráty krve a exsudace v kombinaci s různými závažnými infekcemi.
(6) Lokální kompresní výkon: Kromě pocitu nižšího břicha mohou mít pacienti potíže s defekací a močením.
2. Známky
(1) Vyšetření břicha: Akutní inverze břicha dělohy se obvykle nedotýká pravidelného kontury dělohy, děloha je výrazně nižší, rozšířená a dno dělohy je ve tvaru pohárku nebo stupňovité, chronická inverze dělohy se může projevit pouze jako příznaky peritonitidy.
(2) vaginální vyšetření: akutní děložní vaginální krvácení není stejné; placenta může být stripována nebo nemusí být stripována, placenta není snadno diagnostikovatelná; placenta stripper se může dotýkat nebo vidět měkkou kouli naplněnou porodním kanálem nebo z vagíny Ústa, pečlivě zkontrolujte kouli po obvodu děložního čípku nebo zjistěte, že otevření vejcovodu může být jasně diagnostikováno, chronická inverze dělohy kromě výkonu akutní inverze dělohy, stejně jako chronický zánět, zánět vaginálního výboje, vřed na povrchu nádoru, krvácení , nádherné a tak dále.
Přezkoumat
Inverze dělohy
Pro identifikaci inverze dělohy jsou užitečné zobrazovací techniky, jako je B-ultrazvuk.
Diagnóza
Diagnóza inverze dělohy
Diagnózu inverze dělohy lze stanovit na základě anamnézy a vyšetření.
Intrauterinní zdvojení by mělo být odlišeno od děložních submukózních fibroidů a poporodní prolaps dělohy.
1. Submucous myomu dělohy: vývoj děložních fibroidů na děložní sliznici, vyčnívající v děložní dutině, jako je submukosální fibroids pedicle, děložní kontrakce může být vypuštěna z děložního čípku a pozastavena ve vagíně, gynekologické vyšetření, V pánevní dutině je rovnoměrně zvětšená děloha. Pokud fibroid dosáhne děložního hrdla, je děložní hrdlo volné. Prst vstupuje do děložního hrdla a dosáhne nádoru. Je-li děložní hrdlo vypuštěno, je viditelný fibroid, povrchem je tmavě červená sliznice. Kabát, někdy s vředy a sekundárními infekcemi, jako je použití děložních sond z nádoru, může být prozkoumán do děložní dutiny, jejíž délka odpovídá velikosti vyšetřené dělohy, ale je třeba poznamenat, že když se kombinují větší fibroidy, může se část děložní stěny sloučit. Akutní inverze dělohy je často při porodu, pacienti mají vaginální krvácení a šokové výkony a není problém s jejich identifikací.
2. Prolaps dělohy: Pacient je obecně v dobrém stavu. Gynekologické vyšetření ukazuje, že pod hmotou je děložní čípek. Když je dech dole, je viditelnější prolaps dělohy. Když je provedeno pánevní vyšetření, lze se dotknout dělohy.
