endometrióza
Úvod
Úvod do endometriózy Endometrióza je perzistentní onemocnění, které začíná na buněčné úrovni a končí bolestí pánve a neplodností, což pro mladé ženy často způsobuje velké problémy. Endometrióza označuje ektopickou endometriální tkáň s růstovou funkcí mimo dutinu dělohy Hlavní patologickou změnou je ektopická implantace endometria s periodickými změnami hormonů ovariálního steroidu. Krev, sekrece a tkáňové fragmenty se hromadí v intersticiálním prostoru, plazma a hemoglobin se pomalu vstřebávají a kolem léze se vyskytuje zánětlivá reakce podobná infekci. Vláknitá tkáň proliferuje, adheruje, vrásky a tvoří jizvy, které na lézích vytvářejí fialově hnědé skvrny nebo Vezikuly konečně tvoří fialově modré uzly nebo masy různých velikostí, které lze rozdělit do peritoneální endometriózy, ovariální endometriózy a adenomyózy podle umístění váčků. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dysmenorea, neplodnost, nepravidelná menstruace
Patogen
Endometrióza
Faktory protiproudové výsadby (20%):
V roce 1921 navrhl Sampson teorii, že endometrium bylo implantováno do menstruační krve vejcovodem. Až dosud je většina lidí akceptována teorii menstruačního refluxu. Podle protiproudové menstruační krve v pánevní dutině lze nalézt životaschopné endometriální buňky. Endometrióza je silným důkazem teorie intimálního implantátu, ale Sampsonova teorie nedokáže vysvětlit endometriózu mimo pánevní dutinu. Kromě toho iatrogenní diseminace také podporuje teorii výsadby, protože typickým příkladem je průřez. Endometrióza jizvy břišní stěny po užití plodu, což představuje asi 90% endometriózy jizvy břišní stěny.
Krevně-lymfatická diseminace (25%):
Endometriální tkáň může být metastázována krví a lymfou, ale systémová endometrióza by neměla být tak vzácná.Je-li to spojeno s imunitní funkcí těla, je stále obtížné určit.
Metaplazie tělních dutin (5%):
Dosud tato teorie neviděla dostatečné klinické zprávy a experimentální důkazy.
Faktor imunity (18%):
Imunitní mechanismus hraje důležitou roli při výskytu a vývoji endometriózy. V posledních letech studie prokázaly, že patogeneze endometriózy může být způsobena nerovnováhou imunosuprese a podporou imunity vedoucí ke ztrátě imunitního systému. Tělo vykazuje pozitivní imunitní odpověď. V této době se zvyšuje počet NK buněk, makrofágů, zvyšuje se aktivita lymfocytů, zvyšuje se cytotoxicita a různé cesty se odstraňuje z mimoděložních zbytků endometria, ale škodlivé faktory uvolňované endometriální tkání (jako je Během procesu růstu a úpadku imunitního systému je imunitní systém indukován k uvolnění řady zpětnovazebních faktorů, které synergicky dále inhibují clearanci mimoděložního endometria imunokompetentními buňkami a zvracují imunitní systém k podpoře imunity. Z imunitních buněk se uvolňuje řada aktivních faktorů, které podporují implantaci, adhezi a proliferaci ektopického endometria.Klinickými vlastnostmi nemoci a autoprotilátek může být monoklonální aktivační schéma, což ukazuje, že má vlastnosti autoimunitních onemocnění.
Prevence
Prevence endometriózy
Podle příčiny endometriózy mohou být přijata následující preventivní opatření, aby se zabránilo výskytu endometriózy:
1. Během menstruace je třeba se vyhnout zbytečnému gynekologickému vyšetření, které je nutné zabránit vytěsnění dělohy během vyšetření, aby se zabránilo vytlačení endometria do vejcovodu a způsobení intraperitoneální implantace.
2. Vyvarujte se intrauterinní chirurgie během menstruace, jako je tubální průchodnost, musí být provedeno 3 až 7 dní po čisté menstruaci, pokud není menstruační krev čistá, může endometriální debris proniknout do břišní dutiny skrz vejcovod, což způsobuje mimoděložní Výsadba.
3. Snažte se vyhnout gynekologické operaci v období menstruace, musí být šetrný při pohybu a vyhnout se tvrdému vymačkání.
4. Dodržujte antikoncepci, neprovádějte nebo méně umělé potraty v důsledku použití podtlaku, pokud tlak a způsob použití během operace není vhodný, může také způsobit průtok krve do břišní dutiny a způsobit endometriózu. .
5. Děloha je extrémně deformovaná nebo děložní, vaginální stenóza, vrozená vaginální (s děložní) a jiné genitální malformace. Cervikální adheze mohou způsobit špatný výtok menstruační krve nebo nemohou být propuštěny. Endometrióza je způsobena menstruačním krevním tokem. Výše uvedená onemocnění by měla být aktivně léčena, aby se zabránilo výskytu endometriózy.
6. Vyvarujte se iatrogenní implantace: při odstraňování děložních myomů, zejména těch, kteří během operace proniknou do děložní dutiny, nebo císařským řezem, musí být chirurgický řez chráněn, aby nedošlo k ukončení endometria V řezu jsou osázeny nečistoty, které způsobují endometriózu řezu břišní stěny, nebo jsou přivedeny do pánevního implantátu a způsobují pánevní endometriózu.
7. Věnujte pozornost menstruační hygieně a zakažte sexuální život během menstruace.
Komplikace
Komplikace endometriózy Komplikace, dysmenorea, neplodnost, nepravidelná menstruace
Vzhledem k biologickým vlastnostem endometriózy a lézí způsobených více systémy se komplikace projevují také jako diverzita. Jako je neplodnost, dysmenorea, nepravidelná menstruace a tak dále.
Příznak
Endometrióza Příznaky Časté příznaky Sexuální bolest, bolest břicha, dysmenorea, ženská neplodnost, cervikální síně
Příznak
Podle různých částí léze se objevují různé příznaky: Nejběžnějšími příznaky jsou dysmenorea, menstruační poruchy, sexuální bolest, neplodnost atd.:
(1) Dysmenorea a chronická bolest v podbřišku: Pacient je charakterizován sekundární a progresivní dysmenorou. Následující bolesti v břiše a análu jsou hlavně bolestivé. Může začít 1 až 2 dny před menstruací, zmizí po menstruaci a bolest v pase. Kotník, začíná břicho, vyzařuje do pochvy, perineum, konečníku nebo stehna. Stupeň bolesti souvisí s umístěním ektopických ložisek, ale není úměrný velikosti léze. Například malý ektopický uzlík v sakrálním vazu dělohy může způsobit pacientovi. Nepřekonatelná bolest, zatímco větší ovariální endometriální cysty jsou mírné nebo asymptomatické, 25% pacientů nemusí mít dysmenoreu a 20% až 30% pacientů s endometriózou trpí chronickou bolestí břicha.
(2) Menstruační poruchy: 15% pacientů s endometriózou může mít zvýšený menstruační průtok, prodlouženou menstruaci nebo špinavé krvácení v důsledku destrukce vaječníků ektopickými cystami nebo adhezi vaječníků způsobených dysfunkcí vaječníků způsobenou menstruačními poruchami. Současně pacienti často mají děložní fibroidy nebo děložní adenomyózu, mohou také způsobit menorágii nebo menstruační prodloužení atd., 9,9% případů endometriotických cyst s adenomyomem, 8,4% u děložních fibroidů.
(3) Neplodnost: Pacienti s endometriózou mají často neplodnost a stali se jednou z důležitých příčin neplodnosti.
(4) Sexuální bolest: Asi 30% pacientů s endometriózou si často stěžuje na sexuální bolest, většinou kvůli mechanické stimulaci, ke které dochází při rektální recesi dělohy, vaginální rektální septum endometriózy, takže kolem Během pohlavního styku se objevuje otok tkáně, fibróza, kontrakce dělohy. Stupeň sexuální bolesti souvisí s lokalizací endometriózy, jako jsou ektopické uzliny v patellofemorálním vazu, nízká fixace po adhezi dělohy, Tao Stupeň sexuální bolesti v dutině se zvyšuje.
(5) Střevní příznaky: Je-li endometriotická léze lokalizována v konečníku dělohy a v blízkosti konečníku, může dojít k menstruační periodě způsobené kongescemi lézí, edémem, stimulací konečníku vedoucím k análnímu vyboulení a častými nebo bolestivými pohyby střev, může dojít také k zácpě. Průjem, pokud léze napadne rektální stěnu a vyčnívá do střevního lumenu nebo léze je velká, může způsobit stenózu střeva nebo střevní obstrukci.Pokud malé množství pacientů napadne střevní stěnu a dosáhne svalové vrstvy, může dojít k otoku kvůli lokální střevní sliznici. Periodické stolice nesou krev, která není způsobena lézemi napadajícími střevní sliznici.
(6) symptomy močových cest: Pokud je endometriotická léze lokalizována v močovém měchýři a močovodu, může mít pacient periodickou močovou frekvenci, dysurii a hematurii, endometriózní léze jsou vzácné v močovodu, pomalá močová obstrukce je většinou způsobena pánevní dutinou Endometrióza způsobuje adhezi tkání kolem pánve nebo větších endometriotických cyst, což způsobuje zkreslení jizvy v močovodu, stenózu nebo obstrukci a tvorbu hydronefrózy a sekundární kompresní renální atrofii v důsledku obstrukce močovodu. .
(7) Jiné části endometriózy Příznaky: Pokud se endometrióza vyskytuje a roste v jiných částech těla, vyskytuje se periodická bolest v postižené oblasti, krvácení a masivní zvětšení, jako jsou léze vyskytující se v pupeční šňůře V poranění břišní stěny a v oblasti genitálu, pokud léze postihuje plicní, pleurální nebo sakrální pleuru, se menstruační pneumotorax objevuje opakovaně během menstruace a může se vyskytnout předmenstruační hemoptysa, dušnost a / nebo bolest na hrudi v děloze mozku. Membránové ektopické onemocnění je velmi vzácné a pokud k němu dojde, mohou se vyskytnout typické opakující se bolesti hlavy a neurologické deficity.
(8) akutní příznaky břicha: malý počet ovariálních endometriotických cyst, před menstruací nebo menstruačním obdobím v důsledku zvýšeného intrakapsulárního tlaku, je zeď kapsle zlomena, pokud je porušení malé, není mnoho vylití, bolest břicha může být postupně zmírněna Pokud je ústa velká a obsah tobolky přetéká do břišní dutiny, způsobí akutní příznaky břicha, což je nový problém hodný pozornosti v oblasti porodnictví a gynekologie.
2. Známky
S umístěním, rozsahem a rozsahem léze je typická pánevní endometrióza charakterizována adhezí dělohy způsobenou fixací zadní náklonu, děloha může být zvětšena, obecně ne více než 3 měsíce těhotná velikost dělohy, děloha Připojovací oblast na jedné straně nebo na obou stranách se může dotknout neaktivní cystické hmoty připojené k děloze. Rektální děloha je konkávní nebo děložní vaz, a spodní část zadní stěny dělohy se může dotýkat nepravidelné velikosti rýže až široké velikosti fazole, jednoduché nebo Mnohonásobná, zjevná něha, někdy v pochvě, děložních nebo chirurgických jizvách, pupečníku a dalších viditelných fialově modrých uzlech, menstruační období je jasnější.
Přezkoumat
Vyšetření endometriózy
Společná inspekce
Rektální, periodické krvácení močového měchýře, bolest při menstruační defekaci, nejprve zvažte konečník, endometriózu močového měchýře, cystoskopii nebo proktoskopii, je-li to nutné, a tkáň by měla být odebrána pro patologické vyšetření, pokud je vřed.
Jizvy břišní stěny mají periodickou induraci, bolest a anamnézu břišní děložní suspenze břišní stěny, císařského řezu nebo císařského řezu. Diagnózu lze stanovit.
Podezřelé případy lze také diagnostikovat, pokud jsou účinné.
Pokud se lokální hrudky vytvářejí v blízkosti povrchu těla, měla by být tkáň odebrána pokud možno (řezána nebo odebrána jehlou na propíchnutí jater) pro patologické vyšetření, které lze diagnostikovat.
B super
Akustický obraz endometrioidní cysty je malá zrnitá ozvěna, je-li cystická tekutina viskózní a uvnitř jsou plovoucí fragmenty vnitřní membrány, je snadné připomenout charakteristiku ozvěny vlasů obsažených v teratomovém tuku, tj. Malé světlo v tekutině. Pásy jsou rozmístěny v paralelně tečkovaných liniích, někdy oddělených uvnitř a jsou rozděleny do několika kapes různých velikostí. Ozvěny mezi kapslemi jsou nekonzistentní, často ulpívají na děloze a hranice mezi nimi je nejasná. Teratom je obecně Cystická hranice je jasná a ovariální endometriální cysta se také snadno zaměňuje s připojenou zánětlivou hmotou a těhotenským sonogramem ovidu. Proto by měla být identifikována v kombinaci s klinickými charakteristikami. Kromě toho se vaginální sonda aplikuje, aby se hmota vytvořila v blízkém poli vysokofrekvenčního zvuku. Nachází se v identifikaci povahy pánevní hmoty, má svou nadřazenost, může určit povahu a zdroj nádoru, může také propíchnout cystovou tekutinu nebo biopsii pod ultrazvukovým vedením k potvrzení diagnózy.
Rentgenová kontrola:
Může být použit pouze pro pánevní gastroskop, pánevní plynovou angiografii a děložní vejcovodovou angiografii jodovou angiografii a děložní vejcovodovou angiografii, většina endometriózních pacientů má vnitřní genitální adheze a adheze na střeva, mimoděložní endometrium se nejsnadněji implantuje do rekta dělohy Konkávní, takže adheze vnitřních genitálií je náchylná k depresi dělohy, což způsobuje, že je mělčí, zejména v nafukovacím kontrastu pánevního kontrastu. Laterální rentgenový snímek ukazuje, že vaječník vejcovodu může tvořit adheze, ve filmu nebo v nafukovací angiografii Hysterosalpingografii jodového oleje lze udržet bez překážek nebo bez překážek. 24hodinová reexaminace často ukázala, že lipiodol byl špatně rozprostřen kvůli adhezi a byl jako malý vzhled nebo malý vzhled podobný sněhu. Diagnóza endometriózy může pomoci i jiné příčiny neplodnosti a anamnéza dysmenorey.
Laparoskopie:
Za účelem diagnostiky endometriózy je nejčerstvějším místem výsadby pozorovaným mikroskopickým vyšetřením žluté malé puchýře, biologicky nejaktivnější je velké plamenovité krvácení, většina rozptýlených lézí se sloučí do hnědých plaků a implantují se hluboko; Patellofemorální vaz je zhuštěný, ztvrdlý a zkrácený, tvoří se peritoneální jizva v pánevním dně, která způsobuje mělkou hloubku rektální fossy dělohy, ovariální implantované léze jsou většinou na volném okraji vaječníku a jeho hřbetní straně, zpočátku 1 až 3 mm granuloma, postupně se vyvíjející do ovariální kůry. , tvorba čokoládového vaku, povrch je šedo-modrý, většinou oboustranně lepkavý, obrácený na rektální fosílii dělohy, a děloha, konečník a okolní tkáň rozsáhlá adheze, I-II stádium vajcovodů neobvyklé, III ~ IV stádium vaječných trubic Při provádění laparoskopického zákroku by mělo být na tobolce provedeno pasivní prodloužení, otoky, omezená peristaltika, normálnější deštník, hladká nebo nerušená tekutina děložní trubice.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace endometriózy
Diagnóza:
Podle charakteristik tohoto onemocnění mají ženy v plodném věku progresivní dysmenoreu nebo anamnézu neplodnosti, gynekologické vyšetření lze nalézt v pánevní dutině s neaktivní hmotou nebo bolestivými uzlíky, zpravidla lze nejprve diagnostikovat jako pánevní Endometrióza: Pro pacienty s mírně komplikovaným stavem mohou být pro diagnostiku použity výše uvedené laboratorní testy a speciální vyšetřovací metody Obecná diagnóza není obtížná, ale v procesu diagnostiky musí být podrobně popsána anamnéza a gynekologické vyšetření by mělo být pečlivě provedeno. ,: Zejména vyšetření gynekologické triády, komplexní analýza stavu k získání správné diagnózy.
Diferenciální diagnostika:
1. Maligní nádor vaječníků: Pacient je obecně ve špatném stavu a onemocnění se rychle rozvíjí. Často je doprovázeno přetrvávající bolestí břicha, distenzí břicha, pánevní hmotou během gynekologického vyšetření. Břišní bolest v lumbosakrální oblasti, doprovázená ascitem, B-ultrazvuk ukázala, že nádor byl pevný nebo smíšený, nepravidelný tvar.
2. Pánevní zánětlivá hmota: připevňovací zánětlivá hmota je způsobena zánětem nebo tuberkulózou, pečlivá anamnéza, pacienti s akutní pánevní infekcí a recidivující anamnéza nebo anamnéza tuberkulózy, pacienti nejen menstruační bolesti, ale také obvykle doprovázeni bolestmi břicha Při léčbě horečky, protizánětlivé nebo proti tuberkulóze může být gynekologické vyšetření na jedné nebo obou stranách oblasti připojení a je neaktivní, hranice není jasná, obecně se drží na děloze, jako je pánevní děloha. Pokud je diferenciální diagnostika ektopického onemocnění membrány obtížná, lze pro další potvrzení diagnózy provést jodovou angiografii B-ultrazvuku nebo jaterní vejcovodové angiografie.
3. Adenomyóza: Pacienti mohou také trpět dysmenoreou, ale děloha má obecně zvýšenou uniformitu, tvrdou kvalitu, menstruační vyšetření citlivosti dělohy a zvětšení menstruační dělohy, kontrakci dělohy po menstruaci, B-ultrazvuk může být viděn děložní sval Nepravidelné ozvěny ve vrstvě jsou zesíleny. Fenomén adenomyózy často koexistuje s pánevní endometriózou, takže oblast připojení může být někdy pokryta hmotou.
4. Rakovina konečníku: Pacienti s rakovinou konečníku mají často krev nebo krev ve stolici a příznaky nejsou ovlivněny menstruací.Krev je obarvena na prstovém rukávu během análního vyšetření, ale když je pánevní endometrióza závažná, může napadnout stěnu konečníku a vést k konečníku. Úzký výklenek stolice a dokonce i krev ve stolici musí být pro stanovení diagnózy odlišeny od rakoviny konečníku, proveditelného klyzma barya nebo proktoskopie.
5. Identifikace u žen, chirurgické akutní břicho: v důsledku rostoucího výskytu ovariální endometriózy se zvyšuje také výskyt ruptury endometriotických cyst, když se cysta protrhne, kvůli velkému počtu Obsah tobolky přetéká do břišní dutiny, aby způsobil náhlou a netolerovatelnou silnou bolest břicha. V této době je často nesprávně diagnostikována jako mimoděložní těhotenství, torze vaječníků, apendicitida, peritonitida a jiná gynekologická onemocnění. Pochopit, zda došlo k anamnéze endometriózy, anamnéze menopauzy a anamnéze horečky, z nichž všechny jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku.
