endometriální tuberkulóza
Úvod
Úvod do endometriální tuberkulózy Endometriální tuberkulóza je často sekundární k tuberkulóze, tuberkulóze ledvin, gastrointestinální, kostní nebo kloubní tuberkulóze a příležitostně jako součást celotělové tuberkulózy celého těla. Infekční choroby ženských pohlavních orgánů způsobené Mycobacterium tuberculosis často napadají vejcovody a poté postupně napadají endometrium, vaječníky, zřídka postihující děložní hrdlo, vaginu a vulvu. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost onemocnění žen je 0,003% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: empyém dělohy, amenorea
Patogen
Endometriální tuberkulóza
Příčina onemocnění (45%):
Endometriální tuberkulóza je většinou rozšířena šířením tubulární tuberkulózy. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů nejprve infikuje vejcovod a poté se postupně šíří do endometria, vaječníků, děložního čípku atd. V důsledku periodického vylučování endometria se léze endometriální tuberkulózy vypouštějí, léze jsou většinou omezeny na endometrium a časné stádium je rozptýleno. Vojenské uzly, velmi málo závažných lézí napadají svalovou vrstvu, velikost paláce je normální nebo mírně menší a vzhled není neobvyklý.
Nízký odpor (35%):
Když Mycobacterium tuberculosis infikuje tělo, obvykle se nevyvíjí okamžitě, ale po období inkubace. Během inkubační doby, kdy je tělo slabé odolnosti, může Mycobacterium tuberculosis napadnout endometrium a nakonec ovlivnit výstelku endometria.
Patogeneze:
Tuberkulózní uzliny lze vidět v endometriu seškrábání.V těžkých případech dochází k případné nekróze. Typické tuberkulózní uzly jsou ve středu 1-2 obrovské buňky. Buňky jsou uspořádány ve tvaru podkovy, obklopené epitelovými buňkami a vnější strana je obklopena. Velké množství lymfocytů a plazmatických buněk infiltruje, endometriální tuberkulózní uzliny jsou charakterizovány žlázami v okolí tuberkulózních uzlů, které nejsou citlivé na odezvu hormonů vaječníků, projevují se jako přetrvávající hyperplazie nebo nedostatečná sekrece, těžká endometriální tuberkulóza se může objevit jako případná nekróza Povrchový vřed způsobuje zničení většiny nebo všech endometria a jizvy mohou být vytvořeny později a funkce intimy je zcela ztracena a vyskytuje se amenorea.
Prevence
Prevence tuberkulózy endometria
Endometriální tuberkulóza je většinou sekundární infekce a primární lézí je hlavně tuberkulóza. Proto má aktivní prevence a léčba tuberkulózy velký význam pro prevenci tuberkulózy pohlavních orgánů.
(1) Očkování:
Stejně jako u tuberkulózy by měla být kromě posílení propagace a vzdělávání proti tuberkulóze posílena i zdravotní péče o děti a dospívající. Chcete-li zabránit infekci tuberkulózou, měli byste, bohužel, infikováni tuberkulózou, co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, abyste se vyhnuli šíření infekce.
1. Věk očkování: Novorozenci s tělesnou hmotností 2200 g nebo více mohou být očkováni BCG po 24 hodinách porodu a v případě potřeby mohou být znovu vysazeni do 3 měsíců. Kojenci po 3 měsících do dospívajících dívek by měly být očkovány negativním tuberkulinovým testem BCG.
2, kontraindikace: tuberkulóza by se měla vyvarovat těhotenství. Desopo a Springett uvedli, že riziko recidivy onemocnění po 5 letech sledování po léčbě je menší než 1 ‰, takže je to pouze 5 nebo více let poté, co je stav stabilní.
3, poznámka: pacienti s genitální tuberkulózou s vaginálními sekrety a menstruační krví mohou mít tuberkulózu, měli by posílit izolaci, aby se zabránilo infekci.
(B), zvyšují odolnost a imunitu těla:
Věnujte pozornost kombinaci práce a odpočinku, posílejte výživu, jedte více čerstvého ovoce a zeleniny bohaté na vitamíny, jedte více drůbežích ryb a vajec bohatých na bílkoviny, mléko a účastněte se sportovních aktivit pro zlepšení fyzické zdatnosti.
Komplikace
Komplikace endometriální tuberkulózy Komplikace
Endometrium může tvořit empyém dělohy, pokud se jedná o sýrovou tkáň nebo vřed, někteří pacienti mají amenoreu, většina pacientů s tuberkulózou genitálií je komplikována neplodností.
Příznak
Příznaky endometriální tuberkulózy Časté příznaky Bolesti břicha Dolní bolesti břicha Padající bolest břicha Zvýšená vaginální sekrece Nízká teplota břišní bolesti Noční pocení únava
Klinické projevy tuberkulózy u ženských pohlavních orgánů jsou velmi nekonzistentní, mnoho pacientů může být asymptomatických. V těžkých případech mohou mít následující projevy:
Příznak
(1) Vážní pacienti mají často systémové projevy, jako je úbytek na váze, nízká horečka, noční pocení, únava atd., A mají anamnézu neplodnosti a abnormální menstruaci.
(2) zvýšené vaginální sekrece, u kterých se může objevit endometriální tuberkulóza v důsledku transformace endometria na sýrovou granulovanou tkáň podobnou sýru, může mít závažný zápach vaginální výtok, například v kombinaci s cervikální tuberkulózou, hnisavý nebo hnisavý Odvodnění a kontaktní krvácení.
(3) bolest břicha, pacienti s tuberkulózou endometria, 25% až 50% má různé stupně bolesti v břiše, projevující se jako dlouhodobá bolest v břiše, která se před menstruací zhoršuje, jako je kombinace se sekundární septickou infekcí, Bolest břicha, horečka a další podobné projevy akutního zánětlivého onemocnění pánve.
(4) menstruační změny v počátečních stádiích choroby projevující se jako menoragie do pozdního stádia v důsledku intimie intimy, množství menstruace je vzácné a dokonce i amenorea.
2. Známky
Z důvodu závažnosti lézí a rozsahu postižených jsou příznaky zcela odlišné Abdominální vyšetření: u pacientů s endometriální tuberkulózou lze najít mírné pacienty bez abnormálních nálezů. V případě sexuálního výpotku může být cystická hmota neaktivní a neaktivní a hmota může být ulpěna na střevní trubici a může mít mírnou citlivost.
Přezkoumat
Vyšetření endometriální tuberkulózy
1. Krev: Pokud nedochází ke smíšené infekci, počet bílých krvinek není obecně vysoký a počet lymfocytů se může zvyšovat v počtu klasifikací.
2. Detekce polymerázové řetězové reakce : Rychlá detekce onemocnění pomocí kvantitativní detekce specifické polymerázové řetězové reakce Mycobacterium tuberculosis (PCR) v krvi nebo tkáni, výzkum naznačuje, že PCR detekuje různá místa DNA Mycobacterium tuberculosis Jedná se o rychlou a citlivou metodu, ale rozhodnutí by mělo zvážit průběh nemoci.
3. Stanovení hodnoty CA125 v séru : Hladina CA125 v séru u pacientů s pokročilou břišní tuberkulózou je významně zvýšena, Thakur et al (2001), 48letá žena s CT vykazovala pravou ovariální hmotu s ascites, sérová hodnota CA125 až 1255 U / ml (normální 0 ~ 35 U / ml), laparotomie pro diagnostiku maligních nádorů vaječníků, patologické histologické vyšetření granulomu, hladina CA125 se po 1 měsíci léčby tuberkulózy snížila na 42 U / ml, což naznačuje sérum pacientů s břišní hmotou s ascitem nebo bez něj Abnormálně zvýšená hodnota CA125 by měla brát v úvahu také tuberkulózu. Laparoskopie spojená s tkáňovou biopsií může potvrdit diagnózu, aby se zabránilo zbytečné laparotomii, a detekce hodnoty CA125 v séru lze také použít ke sledování účinnosti léčby proti tuberkulóze.
4. Tuberkulinový test : tuberkulinový test pozitivní znamená, že došlo k infekci tuberkulózou, její diagnóza není významná, pokud je silně pozitivní, znamená to, že v těle je aktivní onemocnění, ale neoznačuje místo léze, negativní výsledky nelze vyloučit Tuberkulóza.
5. Kultura Mycobacterium tuberculosis a očkování zvířat
Vezměte menstruační krev, seškrábané endometrium, děložní čípky, děložní sekrece, punkci pánevní hmoty nebo výtok z pánve atd. A zkontrolujte pozitivní výsledky po 2 měsících nebo tyto látky naočkujte. Pod kůží břišní stěny morčete, anatomické vyšetření po 6-8 týdnech, pokud se tuberkulóza nachází v lymfatických uzlinách kolem místa inokulace, může být diagnóza potvrzena. Pokud je výsledek pozitivní, může být dále proveden test citlivosti na léky, aby se provedlo klinické ošetření.
Menstruační krevní kultura (vezměte 6 až 8 ml menstruační krve první den menstruace) může zabránit šíření tuberkulózy způsobené kyretáží, ale pozitivní frekvence je nižší než u endometriální bakteriologie. Obecně se doporučuje provádět histologické vyšetření, bakteriální kultury a očkování zvířat současně. To může zlepšit míru pozitivní diagnózy.Tato metoda má určité technické požadavky a použití této metody trvá dlouho.
6. Histopatologické vyšetření
V pánevní dutině musí být diagnostikovány mléčné uzliny nebo sýrové látky. U neplodnosti a podezřelých pacientů by mělo být endometrium odebráno na histopatologické vyšetření, diagnóza by měla být provedena do 12 hodin po menstruačních křečích. Když jsou léze zjevnější, kyretáž by měla být opatrná, aby seškrábla intima děložního rohu. Endometriální tuberkulóza je většinou z vejcovodu, takže se léze nejprve objeví na obou stranách dutiny dělohy a seškrábaná tkáň by měla být odeslána na patologické vyšetření. Nejlepší je sériové řezání vzorků, aby nedošlo k vynechání diagnózy. Například v části může být diagnostikován typický tuberkulózní uzlík. Zánětlivý granulát endometria by měl být vysoce podezřelý z endometriální tuberkulózy, žádné tuberkulózní léze, ale obrovské buňky. Systém (makrofág má silnou fagocytózu a ničící účinek na Mycobacterium tuberculosis) nemůže popřít existenci tuberkulózy. Podezřelí pacienti musí být vyšetřeni každé 2 až 3 měsíce. Pokud jsou 3krát vyšetření endometria negativní, lze je považovat za žádnou dělohu. Endometriální tuberkulóza existuje, z důvodu rizika šíření tuberkulózy v důsledku chirurgické kyretáže, by se před preventivní léčbou měly používat předoperační a pooperační anti-tuberkulóza, další léze, jako je děložní čípek, vagína, vulva, musí být také patologické Histologické vyšetření k potvrzení diagnózy.
7. Rentgenová inspekce
(1) Rentgen hrudníku: Je-li to nutné, lze provést rentgenové vyšetření gastrointestinálního systému a močového systému za účelem nalezení primární léze, ale mnoho pacientů má často uzdravené primární léze, když najdou genitální tuberkulózu a nezůstanou. Stopy, takže rentgenový film negativní nemůže vyloučit pánevní tuberkulózu.
(2) RTG břicha: Pokud je zobrazena izolovaná kalcifikace, znamená to, že existuje tuberkulóza pánevních lymfatických uzlin.
(3) lipiolová lipiolová angiografie dělohy: tubiocytová jodová angiografie dělohy má určitou hodnotu v diagnostice tuberkulózy pohlavních orgánů, její vývojové charakteristiky jsou:
1 děložní dutina: různé formy, mohou mít různý stupeň stenózy nebo deformace, zubaté okraje ani kyretáž ani historie potratů.
2 Lumen vejcovodu má mnohočetnou stenózu, která je typická korálkovitá nebo malá tuhá.
3 kontrastní látky do stěny dělohy: intersticiální, paraventrikulární lymfatické cévy nebo krevní cévy by měly zvážit endometriální tuberkulózu.
4 Mezi břichem a isthmusem vejcovodu je překážka, doprovázená perfuzním defektem lipiodolu do vsunutého prostoru vejcovodu.
5 odpovídá vejcovodům, ovariálním a pánevním lymfatickým uzlinám: nejvíce rozptýleným v miliorním průsvitném stínu, jako je kalcifikace.
Angiografie tubulárního jodového tubusu může přinést tuberkulózu nebo sýrové látky do pánevní a břišní dutiny a dokonce způsobit šíření nemoci a ohrozit život. Proto by indikace měly být přísně kontrolovány. Pokud má vejcovod empyém nebo jiná onemocnění, neměla by se provádět angiografie. Podávejte léky proti tuberkulóze, abyste zabránili zhoršení nemoci, a vhodná doba pro angiografii je 2 až 3 dny po síti.
8. Laparoskopie
Laparoskopie je cennější v diagnóze pánevní tuberkulózy u žen v časném stádiu. Laparoskopie je vhodná u pacientů s negativní endopatiální histopatologií a bakteriologickým vyšetřením. Mikroskopické pozorování serózového povrchu dělohy a vejcovodů je miliary. Uzly, kolem vejcovodů nejsou žádné membránové adheze a ve vejcovodech a nádorech nejsou žádné nádory. Současně mohou být podezřelé léze odebrány pro biopsii a poté je kapalina použita pro kultivaci tuberkulózy. Palmer et al. Použil laparoskopii k vyšetření 99 podezřelých genitálií. Mezi pacienty s tuberkulózou bylo diagnostikováno 10 případů: Protože vzhled vejcovodů je nejasný a při střevní adhezi je náchylná k perforaci střeva, měla by být operace provedena zkušeným lékařem a v břišní dutině je kontraindikace.
9. Hysteroskopie
Hysteroskopie může přímo detekovat léze tuberkulózy endometria a může pod přímým zrakem vzít živou tkáň k patologickému vyšetření, ale může rozšířit tuberkulózu a silná adheze děložní dutiny způsobená poškozením tuberkulózy může bránit pozorovacímu účinku. Je obtížné identifikovat se s traumatickými intrauterinními adhezemi, takže by neměly být použity jako první volba. Například musí být provedena hysteroskopická diagnóza. Před mikroskopickým vyšetřením by neměla být žádná aktivní tuberkulóza a antububerkulóza by měla být pozorována pod hysteroskopií. Reakce je přetížená a červená, léze je nažloutlá bílá nebo nažloutlá žlutá, mírné endometrium je nerovnoměrné, povrch může být připevněn k miliary bílým uzlům, závažné léze jsou endometriální destrukcí tuberkulózy, způsobující intrauterinní adheze, nepravidelný tvar Dutina může být vyplněna nepořádkem, křupavým polypoidem, jizevnou tkání a dokonce i kalcifikací podobnou kameni, která se obtížně rozšiřuje a odděluje.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika endometriální tuberkulózy
Diagnóza
Pacienti s typickými symptomy a příznaky nemají potíže s diagnostikou, většina z nich je zmeškaná nebo špatně diagnostikovaná z důvodu zjevných symptomů a příznaků. Někteří pacienti jsou potvrzeni pouze endometriální tuberkulózou v důsledku patologického histologického vyšetření neplodnosti. Situace by měla nejprve zvážit genitální tuberkulózu:
1. Mít anamnézu familiární tuberkulózy, mít anamnézu tuberkulózy nebo mít tuberkulózu, pohrudnici a střevní tuberkulózu.
2. Neplodnost s menší menstruací nebo amenoreou, příznaky, jako je bolest břicha nebo pánevní dutina.
3. Nesezdané ženy, anamnéza asexuálního kontaktu, stěžování na nízkou horečku, noční pocení, bolest břicha a menstruační poruchy, anální vyšetření oblasti pánevního připojení zesílené blokem sputa by mělo také myslet na tuto nemoc.
4. Chronické pánevní zánětlivé onemocnění se dlouho nezhojilo Někteří vědci uváděli, že 52 případů tuberkulózy pánve v anamnéze má v anamnéze tuberkulózu ve 22 případech, což představuje pouze 42,3%. Proto osoby bez tuberkulózy nemohou vyloučit tuberkulózu genitálií a měli by být pečlivě léčeni u starších gynekologických pacientů. Požádejte o kontrolu tuberkulózy.
Diferenciální diagnostika
Endometriální patologie může identifikovat následující onemocnění a stanovit jasnou diagnózu:
1. Endometriální rakovina: Pokud se sýrovitá tkáň podobná granulomu může objevit jako nepříjemná serózní leucorrhea, měla by být vyloučena rakovina endometria.
2. Rakovina děložního čípku: cervikální nátěr a biopsie mohou identifikovat rakovinu děložního čípku a tuberkulózu děložního čípku.
3. Nespecifické zánětlivé onemocnění pánve: Existuje mnoho případů porodu, potratů, nitroděložního ústrojí, kapavky nebo akutního zánětlivého onemocnění pánve. Klinické projevy jsou častější u menstruačního toku, zatímco menší amenorea, pánevní tuberkulóza je většinou neplodnost, menstruace Množství je sníženo nebo dokonce amenorea a vyšetření pánve může ovlivnit uzly nebo masy.
4. Pánevní endometrióza: Mezi oběma klinickými projevy existuje mnoho podobností, jako je neplodnost, menstruační poruchy, hypotermie, pánevní adheze, zahušťování a uzliny, ale endometrióza dysmenorea, menstruace. Toto množství je obecně více, diagnóza může pomoci diagnostická kyretáž a jodová angiografie jícnu ve vejcovodech.
