intersticiální cystitida
Úvod
Úvod do intersticiální cystitidy Intersticiální cystitida (IC), známá také jako Hunnerův vřed, je vzácným typem autoimunitního typu chronické cystitidy, bolestivým zánětem močového měchýře. Příčina tohoto zánětu není známa, protože v moči se nenacházejí žádné infekční mikroorganismy. Typickými pacientkami jsou ženy středního věku s častými příznaky močení a dysurie, pod mikroskopem jsou často pozorovány puririe a hematurie, občas je pozorována hrubá hematurie, která může vyžadovat krevní transfúzi. Konečným výsledkem je často zmenšující se močový měchýř. Podle cystoskopie bylo zjištěno, že malé povrchové krvácení a vředová oblast potvrzují diagnózu. Mnoho procedur bylo vyzkoušeno, ale neexistují žádné zvláštní efekty. Pokud má pacient netolerovatelné příznaky a nereaguje na žádnou léčbu, může být močový měchýř chirurgicky odstraněn. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: dobré pro ženy středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydronefróza, pyelonefritida, selhání ledvin
Patogen
Příčina intersticiální cystitidy
Krevní cévy, lymfatická obstrukce a infekce (25%):
Vaskulární a lymfatická obstrukce Fibróza močového měchýře byla způsobena chirurgií nebo infekcí pánve, která způsobovala obstrukci lymfatických cév ve stěně močového měchýře a způsobovala embolickou vaskulitidu nebo přetrvávající malý arteriospasmus způsobený vaskulitidou, ale postrádala dostatečné důkazy. . Bylo navrženo, že bakteriální, virové nebo plísňové infekce mohou být příčinou IC, ale u pacientů s IC nebyly zjištěny žádné zprávy o výše uvedených třech patogenech.
Neurohumorální faktory (20%):
Žírné buňky jsou zvýšeny v membráně močového měchýře a detrusor pacientů s IC. Studené, neuropeptidy, léky, rány, toxiny atd. Mohou aktivovat žírné buňky, uvolňovat vazoaktivní látky pro senzibilizaci senzorických neuronů a ty dále uvolňují neurotransmitery. Nebo neuropeptidy aktivují žírné buňky, žírné buňky mohou také přímo způsobit vazodilataci nebo zánět sliznice močového měchýře.
Faktor imunity (15%):
Toto onemocnění dobře reaguje na léčbu kortizolem a někteří pacienti mohou detekovat slizniční protilátky proti močovému měchýři v krvi Mnoho vědců také zjistilo, že autoimunitní protilátky nebo imunitní komplexy produkované vaskulárními antigeny se účastní aktivace komplementového systému ve vaskulární stěně. .
Změna propustnosti sliznice (10%):
Předpokládá se, že IC je způsobena dysfunkcí epitelu močového měchýře, jeho propustnost a únik moči do stěny močového měchýře přes přechodný epitel, což způsobuje zánět močového měchýře. Zvýšení sexu.
Patogeneze
Intersticiální cystitida je chronická nespecifická plná tloušťka močového měchýře. V počátečním stádiu expanze močového měchýře vidí sliznice pouze skvrnité krvácení. V pozdějším stádiu se sliznice močového měchýře stává tenkou nebo nekrotickou a může mít typické vředy. Je běžnější v horní nebo přední stěně močového měchýře a granulace ve spodní části vředu. Tkáňová tvorba, periferní slizniční edém, vazodilatace, submukozální nebo svalová vrstva s celou řadou zánětlivých buněčných infiltrací, jako jsou plazmatické buňky, eozinofily, monocyty, lymfocyty a žírné buňky, tyto zánětlivé buňky pronikají až do celé vrstvy močového měchýře a Intermusulární nervová tkáň, vaskulární redukce svalové vrstvy, expanze lymfatických cév, zvýšená intramuskulární a intramuskulární kolagenová tkáň, těžká fibróza vede ke smršťování močového měchýře, těžká funkce otevření močovodu je vážně zničena, což vede k vezikoureterálnímu refluxu a Hydronefóza nebo pyelonefritida.
Prevence
Prevence intersticiální cystitidy
1, vypijte hodně vody, nejlépe dva litry denně.
2, včasné močení, ne močení.
3, dávejte pozor na osobní hygienu, vyměňte spodní prádlo. Poté, co žena močí, otřete zepředu dozadu čistý toaletní papír.
4. Muži i ženy by měli oblast důkladně očistit před a po pohlavním styku a moči močového měchýře by mělo být odstraněno bezprostředně před pohlavním stykem a po pohlavním styku.
Komplikace
Komplikace intersticiální cystitidy Komplikace, hydronefróza, pyelonefritida, selhání ledvin
Pozdní fáze intersticiální cystitidy, kontraktury močového měchýře nebo ureterálního refluxu, zúžení ureteru, může způsobit hydronefrózu nebo pyelonefritidu a dokonce i selhání ledvin.
Příznak
Intersticiální zánět močového měchýře časté příznaky, bolest, časté močení, naléhavost, krev, moč, nokturie
U žen středního věku by měla být intersticiální cystitida považována za závažnou frekvenci močení, naléhavost a nokturii doprovázenou bolestí v oblasti močového měchýře nad ochlupením.
(1) Symptomy: Pacienti mají často dlouhodobou progresivní močovou frekvenci, naléhavost a nokturii. Když je močový měchýř plný, je zřejmá bolest v suprapubické oblasti. Někdy může být bolest v močové trubici a perineu. Uvolňuje se po močení a může se objevit hematurie. Je zřejmé, že je močový měchýř přeplněn a naplněn a někteří pacienti mohou mít ve své anamnéze alergická onemocnění.
(2) Známky: Klinické vyšetření je obvykle normální. Někteří pacienti mohou mít citlivost v horní části ochlupení. V přední stěně vagíny u pacientky může být pocit citlivosti v oblasti močového měchýře.
Diagnóza intersticiální cystitidy musí být založena na typických klinických projevech, cystoskopii a patologii.
V roce 1987 USA stanovily klinický standard pro diagnostiku intersticiální cystitidy:
1 Více než 5krát močení ve 12 hodin během dne.
2 noční moč více než 2krát.
3 příznaky přetrvávaly déle než 1 rok.
4 urodynamika nezjistila nestabilitu detruzoru.
Kapacita 5 měchýřů je menší než 400 ml.
6 naléhavost.
7Hunnerovy vředy obsahují alespoň dvě z následujících kritérií:
bolest, když je močový měchýř plný, zmírněný po močení.
b V anestézii byla provedena cystoskopie a sliznice močového měchýře byla pozorována 1 minutu při 80 cm H2O.
c Tolerance vůči cystoskopii je snížena a kombinována s patologickou diagnózou pro vyloučení nemocí podobných klinickým projevům intersticiální cystitidy.
Přezkoumat
Vyšetření intersticiální cystitidy
1. Většina moči je normální, někdy s malým množstvím hnisových buněk.
2. Kultura moči často nemá bakteriální růst.
3. Cystová angiografie ukazuje snížení objemu a někdy i vezikoureterálního refluxu.
4. Cystoskopie, když je močový měchýř plný, bolest v suprapubické oblasti se zhoršuje a je třeba ji provádět pod anestézií. Objem močového měchýře lze snížit na 50–60 ml. Zjistilo se, že Hunnerův vřed pomáhá při diagnostice, ale většina pacientů nemá vředy. Vzhled sliznice močového měchýře je normální nebo jen změny chronického zánětu, někdy jsou nahoře malé body krvácení. Pokud je močový měchýř přeplněn, je vidět slizniční ruptura a krvácení. Submukózní glomeruli (Glomeruli) jsou často nerovnoměrně rozděleny. Prostřednictvím močového měchýře se provádí současně biopsie.
5. Urodynamické vyšetření lze zjistit, že kapacita močového měchýře je malá, špatná poddajnost, ale bez neinhibiční kontrakce. Tento test pomáhá rozlišovat mezi intersticiální cystitidou a nestabilním močovým měchýřem nebo neurogenním močovým měchýřem.
6. Intravenózní urografie ukázala, že funkce a morfologie horních močových cest byla normální.
7. Vylučovací urografie obvykle nemá žádné abnormality: Při kombinovaném refluxu je na angiogramu vidět hydronefróza a snížena kapacita močového měchýře.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intersticiální cystitidy
Diagnóza
U žen středního věku by měla být intersticiální cystitida považována za závažnou frekvenci močení, naléhavost a nokturii doprovázenou bolestí v oblasti močového měchýře nad ochlupením.
(1) Symptomy: Pacienti mají často dlouhodobou progresivní močovou frekvenci, naléhavost a nokturii. Když je močový měchýř plný, je patrná bolest v suprapubické oblasti. Někdy se může vyskytnout bolest v močové trubici a perineu, která se zmírní po močení. Může se objevit hematurie. Je zřejmé, že je močový měchýř přeplněn a naplněn a někteří pacienti mohou mít ve své anamnéze alergická onemocnění.
(2) Známky: Klinické vyšetření je obvykle normální. Někteří pacienti mohou mít citlivost v horní části ochlupení. V přední stěně vagíny u pacientky může být pocit citlivosti v oblasti močového měchýře.
(3) Laboratorní vyšetření: Většina močových postupů u pacientů je normální a může se objevit hematurie. Testy renálních funkcí se změní, pokud fibróza močového měchýře nevede k vezikoureterálnímu refluxu nebo obstrukci.
(4) Radiologické vyšetření: Neexistuje žádná abnormalita ve vylučovací urografii a na kontrastním filmu lze pozorovat snížení hydronefrózy a močového měchýře při kombinaci s refluxem.
(5) Vyšetření zařízení: cystoskopie je důležitou metodou pro diagnostiku intersticiální cystitidy. Protože je snížena kapacita močového měchýře, je pacient velmi bolestivý. Po rozšíření tekutého močového měchýře je horní část močového měchýře vidět s malými ekchymózami, krvácením a viditelným. K jizvám, trhlinám nebo tečení.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní cystitida: Projevuje se také jako frekvence močení, naléhavost, dysurie a další příznaky podráždění močového měchýře, ale často má terminální hematurii, v moči je mnoho bílých krvinek a v kultuře moči se nacházejí bakterie.
2. Žlázová cystitida: projevuje se také jako časté močení, naléhavost, dysurie a další symptomy podráždění močového měchýře, ale B-ultrazvuk se nachází v zahušťování stěny močového měchýře nebo intravezikálních lézí zabírajících prostor, cystoskopii lze vidět v bradavce, ne mělké Stolní vředy, biopsie může potvrdit diagnózu.
3. Tuberkulóza močového měchýře může být také vyjádřena jako pravý vřed, často zahrnující ureterální otvor ledvinové pánve tuberkulózy, může existovat pyurie, vyšetření moči může najít tuberkulózní bacily, urografie může vykazovat typické změny tuberkulózy ledvin.
4. Vřed močového měchýře způsobený parazitárními chorobami je podobný projevu intersticiální cystitidy. Obvykle je způsoben vícenásobnými muži. Diagnózu lze provést na základě zjištění vajíček v moči nebo typických patologických rysů močového měchýře.
5. nespecifická cystitida se vzácně vyskytuje u vředů močového měchýře, hnisových buněk a infekčních bakterií v moči, antibiotická léčba je velmi účinná.
6. Utz a Zinke (1974) zjistili, že 20% mužské intersticiální cystitidy, kterou diagnostikoval, byla rakovina, takže zdůraznil potřebu biopsie cytologie.
