akutní pyelonefritida
Úvod
Úvod do akutní pyelonefritidy Akutní pyelonefritida (acutepyelonefritida) je akutní hnisavý zánět způsobený bakteriemi napadajícími ledvinové pánve, ledvinové pánve a parenchymy ledvin. Průběh nemoci není delší než 6 měsíců. Existují dva způsoby infekce: 1 vzestupná infekce, bakterie vstupují do ledvinové pánve z močovodu a poté napadají ledvinový parenchym. Z této dráhy je odvozeno 70% akutní pyelonefritidy. 2 krvavá infekce, bakterie z krve do ledvinových kanálků, z ledvinových kanálků do ledvinové pánve, které představují asi 30%, nejčastěji stafylokoková infekce, obstrukce močových cest a stagnace moči je nejčastější příčinou akutní pyelonefritidy, jednoduchá pyelonefritida Zřídka vidět. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,009% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: obstrukce močových cest bakterémie šoková pyelonefritida
Patogen
Příčiny akutní pyelonefritidy
(1) Příčiny onemocnění
Bakterie infikované pyelonefritidou pocházejí hlavně z infekce močových cest.Při použití různých nástrojů nebo transuretrální chirurgie mohou být bakterie přivedeny tělem a infikovány močovou trubicí, ale častěji střevní bakterie, které migrují do perineum, projdou močovou trubicí. , močový měchýř, močovod na ledviny, obstrukce močových cest a stagnace moče jsou nejčastějšími příčinami akutní pyelonefritidy. Močový trakt je rozšířený a výtok nad překážkou, což vede k bakteriální reprodukci a způsobuje pyelonefritidu, pyelonefritidu často Gram Způsobené negativními bacily, které představují více než 70%, z nichž nejčastější je Escherichia coli, následuje Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa atd .; Gram-pozitivní bakterie představují asi 20%, běžné U Streptococcus a Staphylococcus nedávné studie zjistily, že některé kmeny Escherichia coli mají na povrchu P-pilus a jejich adhezin se váže na uroteliální specifický receptor P. faecalis, který ulpívá na urothelu a způsobuje akutní Pyelonefritida, adheziny P-sloupku jsou klasifikovány do třídy I, II a III. Mezi nimi kmeny s adhezinem II jsou úzce spjaty s pyelonefritidou a krev je sexy. Pouze asi 30% infekce, většinou stafylokokové infekce.
(dvě) patogeneze
Infekce močových cest je způsobena invazí patogenních bakterií a její patogeneze souvisí s infekcí patogenem. Způsoby a způsoby invaze a infekce patogenem jsou zhruba rozděleny do následujících.
1. Infekce proti proudu je asi 95% infekcí močových cest.Patogen je z močové trubice do ledvin močovým měchýřem a močovodem. Za normálních okolností je malé množství bakterií přítomno na horním konci močového ústí 1 až 2 cm, pouze když je snížena rezistence těla. Nebo je-li poškozena močová sliznice, bakterie mohou invazovat, množit se, umýt moč, IgA v moči, lysozym, organickou kyselinu, integritu sliznice a slizinu vylučovanou přechodným epitelem močového měchýře, mohou odolávat patogenním bakteriím. Invaze v posledních letech elektronová mikroskopie potvrdila, že na povrchu Escherichia coli je mnoho P-pilusů, které mohou specificky rozpoznávat a vázat se na odpovídající receptory na povrchu uroteliálních buněk, takže bakterie přiléhá těsně k urotheliálním buňkám. Escherichia coli má bakteriální (O) antigen, bičíkový (H) antigen, kapsulární (K) antigen, polysacharidový K antigen může inhibovat fagocytární baktericidní aktivitu a jeho patogenita je přímá Příbuzný, Proteus nemá žádné P a K antigeny a není snadné se přilnout k přechodnému epitelu močového měchýře, ale může ulpívat na skvamózních epiteliálních buňkách vnějších genitálií, v katétru, v močovém kameni, traumatu, nádoru, Hypertrofie prostaty, abnormality vrozené močových cest (včetně stěny močovodu močového měchýře, v důsledku vezikoureterálním zpětným svěrače hypoplazie), a tak je neuron infekce močového měchýře rizikovým faktorem pro uplink.
2. Hematogenní infekce způsobují pouze méně než 3% infekcí močových cest. Proud krve v ledvinách představuje 20% až 25% objemu mrtvice. V případě sepse a bakterémie se bakterie v cirkulující krvi snadno dostanou do ledvinové kůry. , cukrovka, polycystické onemocnění ledvin, transplantované ledviny, obstrukce močových cest, stenóza ledvin, analgetika nebo sulfa drogy zvyšují zranitelnost tkáně ledvin, běžné patogeny jsou Staphylococcus aureus, Salmonella, falešný Monocytogenes a Candida albicans.
3. Pravděpodobnost přímé infekce je vzácná a lymfatická infekce nebyla potvrzena.
(1) obstrukce močových cest: obstrukce močových cest způsobená různými důvody, jako jsou ledviny a ureterální kameny, zúžení močové trubice, nádor močových cest, hypertrofie prostaty atd., Mohou způsobit zadržování moči, což usnadňuje množení a produkci bakterií z bakterií, kompresi dělohy v těhotenství Ureter, renální ptóza nebo hydronefróza mohou způsobit špatné vylučování moči a způsobit onemocnění.
(2) malformace nebo dysfunkce močového systému: jako je renální hypoplasie, polycystická ledvina, houba ledviny, kopyta železná ledvina, dvojitá ledvinná pánev nebo dvojitá ureterální malformace a obrovský močovod atd., Lze snadno snížit odolnost místní tkáně vůči bakteriím, močovodu močového měchýře Reflux způsobuje, že moč proudí zpět z močového měchýře do ledvinové pánve, čímž se zvyšuje šance na nemoc, močová dysfunkce neuronálního močového měchýře, což vede k retenci moči a bakteriální infekci.
(3) intestace močové trubice a vyšetření zařízení: katetrizace, cystoskopie, operace močových cest může způsobit lokální poškození sliznice, patogen přední močové trubice do močového měchýře nebo infekce horních močových cest, podle statistik, průvodce Výskyt perzistentní bakteriurie po moči je 1% až 2%, při katetrizaci po dobu delší než 4 dny je incidence perzistentní bakteriurie vyšší než 90% a existuje riziko těžké pyelonefritidy a gramnegativní septikémie.
(4) Anatomie a fyziologie ženských močových cest: délka ženské močové trubice je pouze 3 ~ 5 cm, rovná a široká, svěrač močové trubice je slabý, bakterie snadno stoupají k močovému měchýři podél močové trubice a otvor močové trubice je blízko řiti, což poskytuje bakteriím podmínky k invazi do močové trubice, močové trubice Lokální podráždění v okolí, menstruační genitální oblast citlivá na bakteriální kontaminaci, vaginitidu, cervicitidu a jiná gynekologická onemocnění, těhotenství, poporodní a sexuální změny v pohlavních hormonech, může způsobit vaginální, uretrální mukózní změny a usnadnit invazi patogenních bakterií, Proto je incidence infekce močových cest u dospělých žen 8 až 10krát vyšší než u mužů.
(5) oslabená rezistence těla: systémová onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, chronické onemocnění ledvin, chronický průjem, dlouhodobé užívání hormonů kůry nadledvin atd., Rezistence těla se snížila, výskyt infekcí močových cest se výrazně zvýšil.
4. Faktory virulence bakterií Infekce močových cest jsou způsobeny jediným kmenem, jako je Escherichia coli, který představuje většinu infekcí močových cest, může způsobit od asymptomatické bakteriurie po cystitidu a veškerou pyelonefritidu. Escherichia coli, která napadá močový trakt, je nejen nejoblíbenější flórou ve stolici, ale má také některé speciální kmeny, které mají různé virulentní vlastnosti, které mohou cestovat střevy a pokračovat ve vagíně. Poté, stoupající k anatomii normálního močového traktu, je-li v močovém traktu cizí těleso, VUR nebo obstrukce, je náchylnější ke vzestupné infekci.
Antigenem Escherichia coli je O antigen (hapten nebo antigen buněčného povrchu), H antigen (bičíkovitý antigen) a K antigen (membránový antigen), sérologický typ spojený s asymptomatickou bakteriurií a kmen symptomatických pacientů je zřejmý Jinými slovy, 8 z přibližně 170 různých O antigenů (01, O2, O4, O5, O7, O16, O18 a O75) kmeny Escherichia coli způsobují 80% pyelonefritidy způsobené tímto druhem. Kromě toho je ve více než 70% patogenů pyelonefritidy izolováno malé množství antigenu K (K1, K2, K5, K12 a K13 nebo K51), naopak se zdá, že se antigen H netýká pouze virulence a nemusí to být Escherichia coli. Samotný O antigen způsobuje patogenitu těchto kmenů Escherichia coli v moči. Konkrétně geny, které určují strukturu O antigenu a geny s nimi úzce spojené, úzce souvisí s patogenitou těchto bakteriálních kmenů.
Stručně řečeno, mechanismus infekce močových cest je poměrně komplikovaný proces, který lze shrnout takto:
(1) Bakteriální kolonie s chloupky P jsou rozptýleny po střevech a močové trubici a šířeny do močové trubice.
(2) V důsledku turbulentního toku moči v močovodu bakterie stoupají k ledvinám. Pokud není zánět včas potlačen, poškozuje se ledvinová tkáň a nakonec dojde k fibróze.
(3) Díky refluxu moči jsou bakterie retrográdní v močovém traktu a vážou se na odpovídající receptory epiteliálních buněk močového traktu. Lokální reprodukce způsobuje zánět ledvin a infikovaná ledvina může stimulovat autoimunitní odpověď antigenu protinádorové tkáně, což má za následek Při nepřetržitém bakteriálním růstu nedochází k poškození ledvin.
V případě akutní pyelonefritidy může tubulární poškození uvolnit tubulární antigen do krevního oběhu, což vyvolá tubulointersticiální onemocnění zprostředkované protilátkou, ale několik studií dosud neprokázalo přítomnost anti-renálních protilátek v séru pacientů nebo zvířat s bakteriální pyelonefritidou nebo v experimentech U pyelonefritidy existují lokálně syntetizované IgG a IgM a u zvířecí nebo lidské pyelonefritidy jsou imunofluorescenční mikroskopií pozorovány jak IgG bez granulocytů, tak komplement (indikující tubulární onemocnění typu imunokomplexu) a bezdrátové ukládání. To naznačuje, že antitubulární onemocnění bazální membrány), nicméně, které se vyskytuje v experimentálních králičích pyelonefritidových protilátkách přímo proti antigenu E. coli, může tato protilátka také reagovat s antigeny z tkání jater a ledvin a protilátky proti pyelonefritidě Kontroverzním tématem z hlediska autoimunitní odpovědi je to, že pyelonefritida je omezena na jednu stranu ledviny a často způsobuje úplnou obstrukci, zatímco kontralaterální ledvina je normální, což se vyskytuje u pacientů s jednostrannou obstrukcí, a experimentální zvířata to opakovaně prokázala. Bod.
5. Patologické změny
Patogenní bakterie mají speciální bakteriální klon z dolního močového traktu do ledvinové pánve prostřednictvím vzestupné cesty infekce, ledvinové pánve, systému pro sběr moči, tubulárních kanálků a renálního parenchymu. Přetížení ledvin a otoky způsobují zvětšení velikosti ledvin, ale léze není Homogenní infiltrace leukocytů do ledvinové papily a rychle se rozšířila do ledvinové kůry, ledvinový kanál obsahuje velké množství neutrofilů, lokální uvolňování cytotoxinu k nekróze renálního tubulárního epitelu, s postupem onemocnění, tvorbou ledvin Mnoho malých abscesů, glomerulů, není obecně ovlivněno, pokud nenastane těžká nekróza nebo infekce ledvin.
Prevence
Prevence akutní pyelonefritidy
Pyelonefritida je způsobena hlavně invazí patogenních bakterií do vzestupné infekce Hlavním opatřením je zabránit patogenním bakteriím infikovat močový trakt. Specifické metody jsou následující:
1. Trvejte na tom, abyste pili každý den více vody a často močili, abyste propláchli močový měchýř a močovou trubici a vyhnuli se bakteriím v močovém traktu. Toto je nejjednodušší a nejúčinnější opatření.
2. Věnujte pozornost očištění genitálií, abyste snížili bakteriální flóru v močové trubici, a pokud je to nutné, naneste neomycin nebo furanodinový krém na sliznici nebo perineální kůži močové trubice, abyste snížili opětovnou infekci na místě.
3. Snažte se vyhnout použití vybavení močových cest a v případě potřeby přísně asepticky pracovat.
4. Opakované epizody pyelonefritidy by měly být podávány dávku antibakteriálních léků každou noc. Můžete si vybrat jeden z léků, jako je sulfamethoxazol, furazolidin, amoxicilin nebo cefradin. Pokud nedochází k nežádoucím účinkům, Může být použit po dobu delší než 1 rok, jako je nástup nemoci a pohlavní styk, měl by se okamžitě po močení močit, a vzít dávku antibiotik, může také snížit opakování pyelonefritidy.
Komplikace
Akutní komplikace pyelonefritidy Komplikace, bakterémie močových cest, šok, pyelonefritida
Pokud je akutní pyelonefritida diagnostikována a léčena rychle, komplikace jsou vzácné a prognóza akutní pyelonefritidy s latentním onemocněním ledvin nebo malformací močových cest je relativně špatná a patogenní bakterie mají často rezistenci vůči lékům, jako například neodstraňování ledvin. Kameny, zejména infikované, se obtížně kontrolují a infekce, které jsou komplikovány obstrukcí močových cest, je obtížné léčit, často se vyvinou v chronické procesy a mohou způsobit bakterémii.
Nejzávažnější komplikací akutní pyelonefritidy je toxický šok. Pyelonefritida produkující plyn je vzácná, ale fatální pyelonefritida, obvykle pozorovaná u diabetiků, způsobená patogenními bakteriemi (obvykle kmenem Escherichia coli). Uvolněte plyn do nakažené tkáně.
Po adekvátní léčbě neexistuje žádné jiné onemocnění ledvin nebo malformace močových cest. Akutní pyelonefritida se obvykle léčí, aniž by způsobila jizvu nebo trvalé poškození ledvin. Naopak kojenci a malé děti, jejichž ledviny nejsou zcela zralé, zejména ledviny Akutní pyelonefritida onemocnění nebo malformace močových cest často způsobuje trvalé poškození ledvin a jizev.
Příznak
Akutní symptomy pyelonefritidy Časté příznaky Pravá bakterie močová trubice intersticiální nefritida Vzpřímená močová proteinurie bolest Břišní bolest Nokturie zvýšená horečka s častým močením, močí ... Vysoká hladina močového séra ... Ztenčování nebo obstrukce renálních tepen
Typická akutní pyelonefritida má rychlý nástup, klinické projevy paroxysmální zimnice, horečka, bolest dolních zad (významná bolest plácnutí v úhlu žebra), obvykle doprovázená břišními křečemi, nevolností, zvracením, dysurií, Časté močení a nokturie se může vyskytnout ve všech věkových skupinách, ale nejčastější u žen v plodném věku mají hlavně následující příznaky.
1. Obecné příznaky vysoké horečky, zimnice, tělesná teplota je více než 38 ~ 39 ° C, může být také vysoká až 40 ° C, typ tepla je jiný, obecně typ relaxace, může být také přerušovaný nebo chybějící typ, s bolestmi hlavy, bolestmi těla, horkým ustoupením Může dojít k pocení atd.
2. Pacienti s příznaky moči mají bolesti zad, většinou tupé nebo bolavé, různé stupně, někteří mají křeče v břiše, vyzařující podél močovodu do močového měchýře; fyzikální vyšetření v horním ureterálním bodě (průnik rekta abdominis a pupeční linie) ) nebo bod pasu (vnější okraj svalu psoas a průnik dvanácti žeber) má citlivost a oblast ledvin je pozitivní na bolest. Pacient má často časté močení, naléhavost, dysurii a jiné podráždění močového měchýře. V případě vzestupné infekce, Objevuje se v systémových příznacích.
3. Gastrointestinální příznaky mohou mít ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a jednotliví pacienti mohou mít bolesti v horní části břicha nebo celkové břiše.
4. Bakterémie a sepse Ačkoli u pacientů se symptomatickou akutní pyelonefritidou může být během jejich onemocnění bakterémie, tato bakterémie a závažnější gramnegativní sepse ( To znamená, že neexistuje žádná významná korelace mezi septickým šokem způsobeným aktivací komplementového, koagulačního a kininového systému, DIC nebo obou.
5. Šok a DIC Pokud se u šoku nebo DIC vyskytne pyelonefritida, musí být vyloučena možnost obstrukce močových cest. Jedním z nejdůležitějších případů je obstrukční nefropatie spojená s akutní renální papilární nekrózou, která může způsobit močovodu v důsledku oddělení renální papily. Obstrukce, u diabetiků s těžkou pyelonefritidou nebo bakterémií, zejména u pacientů se špatnou odpovědí na léčbu, by měla být vysoce podezřelá z možnosti nekrózy ledvin bradavek.
6. Dětští pacienti s příznaky moči často nejsou zjevní, kromě vysoké horečky a dalších systémových příznaků, často křeče, křeče, děti mladší 2 let, jako je horečka, zvracení, nespecifické nepohodlí v břiše nebo nepohybující se Může to být akutní pyelonefritida; jediným smysluplným důkazem může být to, že se nepohybuje, UTI představuje asi 10% jejích horečnatých chorob, u starších dětí jsou její klinické projevy podobné jako u dospělých. V té době často vyvolává snížení koncentrační funkce moči spojené s intrarenální infekcí.
Přezkoumat
Vyšetření akutní pyelonefritidy
Laboratorní inspekce
Močové vyšetření
(1) Vizuální pozorování: Barva moči může být při pyelonefritidě čirá nebo zakalená, může mít páchnoucí vůni a velmi málo pacientů má hrubou hematurii.
(2) mikroskopické vyšetření: 40% až 60% pacientů má mikroskopickou hematurii, většina pacientů má červené krvinky 2 až 10 / HPF, malý počet červených krvinek pod mikroskopem, běžnou moč bílých krvinek (tj. Pyurii), sediment moči po odstředění> 5 / HPF, akutní fáze často vykazuje plné zorné pole bílých krvinek, pokud vidíte typ obsazení bílých krvinek, poskytuje důležitý základ pro diagnostiku pyelonefritidy. V současné době je kontrola počtu užitečných krvinek v počtu užitečných pro domácnost čistá a nikoliv odstředivá moč, na ≥ 8 / Mm3 je pyurie, při provádění tohoto testu je třeba poznamenat následující body:
1 Před odchodem z moči musí být vulva očištěna. V opačném případě může dojít ke kontaminaci falešně pozitivně. Při moči by ženy měly být opatrné, aby se nemíchaly s vaginálním výtokem.
2 Pokud je moč ponechána několik hodin, zničení bílých krvinek způsobí nepřesnost výsledků.
3 pyurie může být občasná, měla by být mnohokrát opakována, aby bylo možné vyvodit závěry.
4 Po antibakteriální léčbě, i když v krátké době po léčbě existuje pyurie, může to ovlivnit přesnost výsledků.
5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pyelonefritida způsobená Klebsiellou, protože moč je zásaditá, bílé krvinky v moči jsou zničeny a mohou se objevit falešně negativní výsledky.
Testovací proužek leukocyt esterázy potvrzuje citlivý a rychlý screeningový test na leukocyteurii s senzitivitou 87% a specificitou 94,3%. V posledních letech byl vyšetřován močový laktoferin (LF) v leukocytech. Jako marker leukocyteurie lze metabolit laktoferinu detekovat pomocí ELISA po dobu 10 minut. Citlivost leukocytové moči je 95,0% a specificita 92,9%. Je rychlá a jednoduchá jako screeningová metoda.
(3) obsah bílkovin v moči: kvalitativní vyšetření pyelonefritidy v moči je stopové +, kvantitativní vyšetření 1,0 g / 24 h nebo podobně, obecně ne více než 2,0 g / 24 h.
2. Kvantitativní kultura močových bakterií Kvantitativní kultura močových bakterií je důležitým ukazatelem pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce močových cest.Pokud to podmínky dovolí, měl by být pro kvantitativní kultivaci bakterií použit prostřední močový trakt. Pro zajištění správnosti výsledků kultivace je třeba věnovat pozornost vzorkům: 1 Před použitím antibakteriálních léčiv nebo po zastavení antibiotik po dobu 5 dnů se odeberou vzorky; 2, aby byla moč v močovém měchýři udržována po dobu 6–8 hodin, je k dispozici dostatečná doba rozmnožování a první moč ráno by měla být odebrána jako vzorek; Pokud je moč přísně aseptická, nejprve vyčistěte vulvu, předkožku, dezinfikujte otvor v močové trubici a poté vezměte prostřední moč a do 1 hodiny proveďte kultivaci bakterií nebo skladování v chladu. Kvantitativní metoda kultivace bakterií v moči je následující:
(1) Metoda jednoduchého ředění misek: V minulosti byla kvantitativní kultura bakterií v moči prováděna standardním nebo zředěným dumpingem. V posledních letech použila Zhongshan Medical University metodu jednoduchého ředění dumpingu pro kvantitativní bakteriální kultivaci s použitím 0,1 ml zředěného moči 100 ml. Tato metoda se používá pro počítání kolonií po 24 hodinách kultivace a> 100 je> 100 000 / ml. Po srovnání je výsledek této metody 100% ve srovnání se standardem, takže se považuje za náhradu standardního dumpingu. Zákon.
(2) Metoda kultivace sklíček: Použijí se dvě obyčejná sklíčka, z nichž jeden konec je potažen vrstvou běžného agarového média a jeden kus je potažen eosin-methylenovým médiem (EMB), které může inhibovat růst grampozitivních koků. Inokulace, skluzový konec potažený médiem se ponoří do čerstvého vyčištěného vzorku střední moči a poté se vyjme a přebytek moče se kape a kultivuje po dobu 24 hodin a počet kolonií se vypočítá, například počet kolonií v rozmezí 1 cm2 na sklíčku je> 200. Označuje, že množství bakterií je> 100 000 / ml, 30 až 200 je podezřelých a 30 nebo méně negativních. Protože se v této metodě používají dvě média, je užitečné rozlišit mezi infekcí koky nebo infekcí bacilem, pokud se pěstují dvě média. Pokud jsou bakterie stejné, jedná se o infekci bacilem, pokud jsou na agarovém médiu pouze bakterie, jedná se o infekci koky; pokud je počet bakterií rozpuštěných na obou médiích velký a kolonie agaru se výrazně zvýší, velikost kolonií se liší, pak Tato metoda je většinou jednoduchá, šetří čas a materiál a lze ji použít jako screeningový test.
(3) Kvantitativní stanovení kruhu: Metoda je jednoduchá, ale díky chlazení a zahřívání smyčky je snadné způsobit deformaci, takže absorbovaná moč má 50% rozdíl, takže může nastat 2% až 10% falešně pozitivních výsledků.
Diagnostickými kritérii pro skutečnou bakteriální moči je použití vyčištěných bakterií v moči v polovině stádia ke kvantifikaci počtu kolonií ≥ 100 000 / ml pro smysluplnou bakteriurii a lze ji diagnostikovat jako infekci močových cest, zatímco počet kolonií je podezřelý od 10 000 do 100 000 / ml; <10 10 000 / ml pro znečištění, použití tohoto standardu, míra koincidence výsledků kultury moči u asymptomatických infekcí močových cest 80% ~ 85%, opakovaná sekundární kultura, míra diagnostické poddajnosti až 95%, její specificita 99% V roce 1982 Statmm et al. Navrhl, že u žen s podrážděním močových cest lze počet kolonií v kultuře moči ve středním stádiu ≥ 100 / ml diagnostikovat jako infekci močových cest a možnost znečištění moči u dospělých mužů s podrážděním močových cest je malá. V roce 1989 bylo také diagnostikováno, že počet kolonií tohoto pacienta byl ≥ 1 000 / ml. Warren (1987) měl za to, že počet kolonizačních kolonizačních kultur> 100 / ml byl zvláště významný pro bakteriální moč. Z důvodu opatrnosti je obtížné určit, zda je smysluplný nebo ne. V té době je možné kultivovat pubis na močovém měchýři a kultivovat ji na bakterie, což je významná bakteriální moč.
3. bakteriální metoda mikroskopie s mikroskopem:
(1) Mikroskopické vyšetření bez odstředivého srážení moči Bakteriální metoda: přímý nátěr čerstvého moči v polovině stádia bez odstředění, nalezení bakterií pod mikroskopem, kontrola bez zabarvení nebo Gramova zbarvení, pozitivní míra je 79,6% (kontrola 10 zorných polí, více než 1 bakterie jsou pozitivní).
(2) bakteriální bakteriální metoda s mikroskopickým mikroskopickým sklem v moči: Gramovo barvení nebo bezbarvá kontrola, pozitivní poměr je 86,9%, respektive 91,7%. Metoda bakteriální mikroskopické mikroskopie v moči má následující výhody: 1 zařízení je snadno ovladatelné, vhodné pro Primární lékařské jednotky nebo rozsáhlé screeningové testy, 2 mají kvantitativní význam, experimenty prokazují, že například obsah bakterií v moči ≥ 100 000 / ml, více než 90% pozitivních výsledků, velmi málo falešně pozitivních nálezů, 3 antibiotika po aplikaci, i když je kultivace moči negativní, zrcadlo Bakterie mohou být v testu stále nalezeny.
4. Chemické vyšetření moči Tato metoda je jednoduchá a snadná, ale pozitivní rychlost je nízká a hodnota je omezená. Nemůže nahradit kvantitativní kulturu bakterií v moči. Hlavní metody jsou následující:
(1) Griessův test: Zásadou je, že Escherichia coli a E. coli mohou redukovat dusičnan v moči na dusitan, který reaguje s činidlem za vzniku červené diazosulfonamidové soli. , výsledky lze pozorovat během několika sekund.
(2) Zkouška trifenyltetrazoliumchloridem: Princip trifenyl tetrazoliumchloridu (TTC) spočívá v tom, že pokud jsou v moči bakterie dehydrogenace, je to 4 hodiny v inkubátoru při 37 ° C. TTC činidlo může být redukováno na červenou sraženinu (formazon), Escherichia coli, sekundární infekce E. coli je často pozitivní, stafylokoky, streptokoky a Pseudomonas aeruginosa jsou negativní.
(3) Jiná chemická vyšetření moči: Landin měřil hladiny ATP v moči u pacientů s infekcemi močových cest v roce 1989. Předpokládá se, že ATP> 50 mmol / l může diagnostikovat infekce močových cest. Nurimnen věří, že chromogenní limulusový test způsobuje močové cesty proti gramnegativním bakteriím. Infekce je rychlá a spolehlivá metoda.
V roce 1989 společnost Colombrila navrhla, aby stanovení bakteriální koncentrace v moči bylo rychlým a citlivým screeningovým testem pro diagnostiku významné bakteriurie (Bae-Tec-Screen) s citlivostí 97,6%, ale specificita je nízká. V roce 1998 Matsutrae et al. -UTIS kontroluje moč, aby zachytil bakterie filtrem, a poté provede tři druhy barvení reagencií. Může přesně posoudit pozitivní výsledek bakteriurie ≥ 100 000 / ml. Pozitivní míra shodnosti je 73,1% a negativní míra náhodnosti 81,1%.
5. Míra vylučování leukocytů v moči Míra vylučování leukocytů v moči je metoda pro přesné měření leukocytové moči. V minulosti byla metoda Addisova počítání nutná k ponechání 12 hodin moči.V posledních letech byla použita metoda počítání buněk v moči 1 hodinu. Metoda: Přesně se shromažďovala veškerá moči pacientů po dobu 2 nebo 3 hodin. Kapalný, okamžitě počet bílých krvinek, výsledné bílé krvinky přeměněné na 1 h, normální lidské bílé krvinky <200 000 / h,> 300 000 / h, jsou pozitivní, mezi 200 000 až 300 000 / h je podezřelé, pozitivní míra je 88,1%.
6. Rutinní vyšetření počtu bílých krvinek a neutrofilů v krvi může být zvýšeno v akutní fázi, počet chronických červených krvinek a hemoglobinu mohou být mírně sníženy.
7. Sérologické testy jsou klinicky významnější těmito způsoby:
(1) Imunofluorescenční technika pro kontrolu bakterií zapouzdřených protilátkami (ACB): Pod fluorescenčním mikroskopem jsou pozorovány močové bakterie ošetřené fluoresceinem značeným anti-lidským proteinem. Pokud je povrch potažen protilátkami, většina z nich je pyelonefritida, která je nápomocná při infekci močových cest. V diagnóze lokalizace se liší pozitivní kritéria pro ACB Jones se domnívá, že nejméně dvě buňky s vysokou fluorescencí jsou pozitivní ve 200 vysoko výkonných polích. Thomas a další se domnívají, že nejméně> 25% bakterií je pozitivních na fluorescenci. Má se za to, že jedna ze 100 bakterií je pozitivní na každých 100 bakterií.
(2) Identifikace sérotypů močových bakterií: Identifikace sérotypů bakterií v moči pomáhá rozlišovat mezi recidivou a reinfekcí.Pokud je recidiva stejná jako sérotyp bakterií kultivovaných v předchozí pyelonefritidě, jedná se o recidivu. V minulosti může použití technologie pulzní gelové elektroforézy (PFGE) pro analýzu genů bakteriálních chromozomů přesněji určit, zda se opakování nebo reinfekce, PFGE Metoda nejprve smíchá identifikované bakterie s agarem, aby se vytvořil agarový blok, a po odstranění bakteriálního proteinu s proteázou-K a laurylsarkosinátem sodným se chromozomální DNA v agarovém bloku štěpí restrikčním enzymem Not I a štěpí se Agarový blok byl umístěn do 1% agarózového gelu a podroben elektroforéze za použití systému CHEF-DRII pro získání chromozomálního genového vzorce bakterií k určení jeho genotypu. Byly použity výsledky metody PFGE pro genotypizaci bakterií a sérologické metody. Ve srovnání s výsledky typizace je vidět, že metoda PFGE je jemnější a přesnější než metoda sérotypizace, v jednom sérotypu je možné ji rozdělit do několika genotypů. Kmenem těchto různých genotypů jsou sérotypy. S jeho citlivost vůči různým antibiotikům, což lze vysvětlit tím, bakteriálních sérotypů je v rozporu s druhem citlivosti vůči antibiotikům Proč tedy možné přesněji pomocí antibiotik.
(3) Stanovení proteinu a protilátek Tatom-Horsefall (TH): Bylo publikováno, že titr sérových anti-THP protilátek zvyšuje akutní pyelonefritidu, pokles THP v moči u chronické pyelonefritidy a volné buňky potažené THP jsou pozitivní u pyelonefritidy.
(4) Stanovení β2 mikroglobulinu v moči (β2-MG): Většina vědců se domnívá, že v pyelonefritidě je zvýšen obsah β2-MG v moči a míra shodnosti je až 82%.
8. Test funkce ledvin Akutní pyelonefritida má občas koncentraci močových koncentrací, kterou lze po léčbě obnovit. Chronická pyelonefritida může mít přetrvávající renální dysfunkci:
(1) Snížená funkce koncentrace ledvin, jako je zvýšená nokturie a snížená ranní penetrace moči.
(2) pokles acidifikace ledvin, jako je zvýšení pH moči ráno, zvýšení HCO-3 v moči, pokles NH4 v moči.
(3) dysfunkce glomerulární filtrace, jako je snížená endogenní clearance kreatininu, dusík močoviny v krvi, kreatinin atd.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření břišního holého filmu může být způsobeno abscesem ledviny a tvar ledviny je nejasný. Intravenózní urografii lze zjistit, že vývoj renální pánve je opožděný a vývoj renální pánve je oslabený, může ukázat obstrukci močových cest, ledviny nebo ureterální malformace, kameny, cizí tělesa, nádory. Jako je primární léze.
2. CT vyšetření postižené strany zvětšení tvaru ledvin a viditelné klínovité zesílení oblasti, od sběrného systému po ozařování ledvinové kapsle, léze mohou být jednoduché nebo vícenásobné.
3. B-ultrazvuk ukázal, že medulla ledvinové kůry byla nejasná a že byla oblast nižší než normální ozvěna, a bylo také potvrzeno, zda se vyskytla překážka nebo kameny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní pyelonefritidy
Diagnóza
Akutní pyelonefritida má obvykle typické příznaky a abnormální nálezy moči. Není obtížné diagnostikovat. Pokud existuje pouze vysoká horečka a symptomy močových cest nejsou zřejmé, měla by být odlišena od různých horečnatých chorob. Bolest břicha a dolní části zad by měla být spojena s cholecystitidou a apendicitidou. , pánevní zánětlivé onemocnění, perirenální absces a další identifikace, obvykle po řadě vyšetření močení může být jasná diagnóza.
Diferenciální diagnostika
1. Febrilní choroby Pokud jsou příznaky systémové infekce akutní pyelonefritidy výrazné a lokální příznaky močového traktu nejsou zřejmé, lze snadno zaměnit s horečnatými chorobami, jako je malárie, tyfus, sepse atd., Pokud je podrobně popsána, je chybná diagnóza Zkoumání anamnézy, zejména pozor na významné zimnice a chrápání žeber, často svědčí o možnosti onemocnění, není obtížné identifikovat močovým sedimentem a bakteriologickým vyšetřením.
2. Zánět břišních orgánů Některé akutní pyelonefritidy nemusí mít žádné lokální příznaky močových cest, ale projevují se jako bolest břicha, nevolnost, zvracení, horečka, zvýšené bílé krvinky atd., Snadno misdiagnozované jako akutní gastroenteritida, zánět slepého střeva a zánět u žen.
3. Identifikace malého počtu případů s FHCS by měla být zaznamenána s identifikací Fits-Hhagh-Curtsova syndromu (FHCS). Kolaty z roku 1930, poprvé hlášené Fits-Hughem v roce 1934, je pacient charakterizován gonokokovou salpingitidou s perihepatitidou, Později bylo zjištěno, že u infekce Chlamydia trachomatis byly nalezeny stejné příznaky. V současné době se perihepatitida spojená se zánětlivým onemocněním pánve nazývá FHCS. Ženy v plodném věku mají nejprve gynekologické příznaky, poté pravou horní kvadrantovou bolest, bez jater, žlučníku nebo pankreatu. V případě abnormality by měl být syndrom odlišen od pravé pyelonefritidy a bakteriologické vyšetření moči může tyto dva odlišit.
