astma vyvolané léky
Úvod
Úvod do astmatu vyvolaného drogami Všechny astmatické záchvaty indukované léčivem jsou souhrnně označovány jako astma vyvolaná drogami (astma vyvolaná drogami), včetně astmatu způsobeného užíváním určitých léků u pacientů s astmatem, kteří vyvolali astma nebo zvýšili astmatické záchvaty a žádné astma v anamnéze. Astma indukované astma je nejčastější a nejtypičtější. Společným znakem astmatu indukovaného léčivem je, že před nástupem astmatu existuje jasná anamnéza léku. Počátek nebo exacerbace astmatu má jasný časový vztah s medikací. Po třídě léků může být astma znovu indukována. Existují stovky léků, které způsobují astmatické záchvaty, mezi nimiž jsou běžnější antipyretika a analgetika, antibiotika, beta-blokátory, kontrastní látky obsahující jód a proteinové přípravky. Astma indukovaná léčivem je zvláštní typ astmatu, protože příčina je jasná, jakmile lze účinně zabránit diagnóze, diagnostika astmatu indukovaného léčivem je zvláště důležitá při prevenci a léčbě astmatu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax, respirační selhání, atelektáza
Patogen
Příčina astmatu vyvolaného drogami
Doposud existují stovky léků, které mohou vyvolat astmatické záchvaty, které lze zhruba rozdělit do následujících kategorií:
Antipyretická analgetika (18%):
Zahrnuje hlavně aspirin a různá nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), která jsou skupinou léčiv s antipyretickými a analgetickými účinky a pozoruhodnými účinky, včetně některých složených přípravků. Jedná se zejména o aspirin, složený aspirin (APC), lék proti bolesti (somethetin), antongding, aminopyrin, analgin, paracetamol, tok za studena, směs teofylinu, sloučeninu chlorfeniramin, antiinduktivní č. 5, Bao Taisong, Ke Senmin, rychle působící studená kapsle, indometacin, ibuprofen (Fenbid), naprofen, ketoprofen, flufuriprofen, piroxikam, methotrexát, chlorovaná kyselina, diklofenak , sulindac, kyselina alylfenyloctová, naproxen, fenoxyprofen, ketoprofen.
Antibakteriální (15%):
Penicilin, ampicilin, cefalexin, cefotaxim, erytromycin, polymyxin B, streptomycin, vankomycin, bleomycin, neomycin, tetracyklin, chloramfenikol, griseofulvin, helix Neomycin, gentamicin, lincomycin, kapreomycin, amfotericin, pingyangmycin, oleandomycin, kyselina pipemidová, sulfonamidy, furany. Pacienti mohou mít v anamnéze alergie na mnoho léků. Astma se může objevit v průběhu léčby a někteří pacienti mohou astma vyvolat i při provádění alergických testů.A astma je často doprovázena dalšími alergickými onemocněními, jako je vyrážka, otoky hrtanu, šok atd.
Betablokátory (10%):
Srdce je klidné, srdce ploché, srdce klidné, srdce tiché, timolol, atenolol a metoprolol. Je třeba poznamenat, že astma je také hlášena u lidí, kteří neměli kardiopulmonální poruchu s vyšší dávkou propranololu, a 0,5% timolol oční kapky mohou u citlivých pacientů také vyvolat závažný bronchospasmus.
Inhibitor enzymu konvertujícího angiotensin (9%):
Captopril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril a spirapril, tato léčiva mohou inhibovat degradaci bradykininu, a tím vyvolávat hyperreaktivitu dýchacích cest.
Kontrastní činidlo obsahující jód
Jako je jodizovaný olej, ethyljodidový olej, jodofenylester, kyselina jiopanová, johexol, isosin, diatrizoát atd., Incidence je menší než 2%, injekce 0,5-1,0 ml obsahující jódové kontrastní činidlo může způsobit Těžké astmatické záchvaty, dokonce i smrt, může jakýkoli typ kontrastního činidla obsahujícího jód indukovat astma, ale kontrastní látka obsahující methylglukamin způsobuje nejvyšší výskyt astmatu.
Anestetický a svalový relaxant
Prokain, lidokain, kokain, thiopental sodný, bromované pero Cronin, myostatin, cholín sukcinát, mechanismy, kterými tyto léky indukují astmu, zůstávají nejasné.
Proteiny a enzymové přípravky
Inzulín, ACTH, cytochrom C, zadní hypofyzární prášek a extrakt, streptokináza, trypsin, alfa-chymotrypsin, aprotinin, různé vakcíny a anti-jed, orální pylový přípravek, nyprofen fenylpropionát, Gama globulin, adenosintrifosfát.
Příprava cholinu
Acetylcholin, metacholin, pilokarpin, sukcinylcholin, Tengxilong, neostigmin, galantamin, pilokarpin.
Antihypertenzivum
Reserpin, methyldopa, sputum.
Antiarytmikum
Chinidin, prokainamid, digitalis, amiodaron.
Sympatomimetický lék
Isoproterenol (pískot), adrenalin a efedrin jsou spojeny s velkou dávkou.
Anthelmintic
Odpuzování ducha, praziquantelu, pentamidinu, mořské skupiny.
Léčiva proti tuberkulóze
Kyselina para-aminosalicylová, pyrazinamid, ethambutol, ethionamid, rifampicin.
Jiné
Některé vakcíny, tetanus antitoxin, deriváty pyrazolonu, vilin, aminofylin, chlorfeniramin, azathioprin, kofein, morfin, dehydrocholát sodný, thiouracil, kodein, Warfarin, barbital, vitamin B6, vitamín K, gáforquinon, dextran, acetazolamid, cimetidin, mannitol, progesteron, anisodamin, atropin, histamin, antireflexe, amitriptylin , chlorpromazin, glukonát vápenatý, kromoglykát sodný, hydrokortizon (alkoholový přípravek), dexamethason, beclomethason propionát aerosol atd., mají možnost vyvolat astmatické záchvaty.
Prevence
Prevence astmatu vyvolané léky
Protože většina pacientů s astmatem indukovaným léčivem nechápe, že mohou astma vyvolat, je prevence často nemožná, proto by lékaři měli při prevenci astmatu indukovaného drogami věnovat pozornost následujícím bodům:
1. Všechna astmatická léčiva, která byla identifikována, by měla být okamžitě zastavena. Názvy astmatických léků (včetně jiných obchodních názvů) by měly být uvedeny pacientům a jejich rodinám současně s lékařskými záznamy na přední straně, aby se zabránilo opakované aplikaci těchto léků.
2. U každého pacienta s astmatem, který je léčen, byste se měli pečlivě zeptat, zda v anamnéze existuje alergie na léky nebo astma vyvolaná léky.
3, pro použití nových léků u pacientů s astmatem by měli pečlivě sledovat, zda existují nežádoucí účinky.
4, astmatických pacientů v průběhu léčby během příznaků není zmírněn, ale horší, kromě různých faktorů by měla být myšlenka na samotné onemocnění, ale také vždy zvážit možnost astmatem vyvolaného lékem, jako je podezření na astma vyvolaná lékem, by mělo být přerušeno sledování.
5. Před použitím jodových kontrastních látek musí být provedeny testy na alergie. U pacientů s astmatem s alergickou konstitucí nebo s anamnézou alergie na jód zkuste nepoužít kontrastní látku obsahující jód, pokud je to skutečně nutné, před podáním antihistaminikum a glukokortikoid (např. Prednison 5 mg) (18-24 hodin). , každých 6 hodin, celkem třikrát).
Komplikace
Komplikace astmatu vyvolané léky Komplikace, pneumotorax, respirační selhání, atelektáza
1, bronchiální, plicní infekce: V současné době je známo, že respirační virová infekce může stimulovat a zhoršovat nástup bronchiálního astmatu a snadno sekundární k bronchiální a plicní infekci. Pacienti by proto měli věnovat pozornost zlepšení imunitních funkcí, prevenci nachlazení a dýchání, aby se snížila infekce.
2, pneumotorax a mediastinální emfyzém: incidence je nízká, asi 5%, v důsledku obstrukce dýchacích cest způsobené nadměrnou alveolární expanzí nebo tvorbou plicních bulul, je-li alveolární vnitřní tlak příliš vysoký, například těžký kašel, silné sputum Alveolární ruptura, plyn do hrudníku a břicha, subkutánní tkáňová mediastinum způsobená pneumotoraxem, subkutánním emfyzémem, život ohrožující.
3, respirační selhání Těžké astma: v důsledku nedostatečné ventilace, infekce, nesprávné léčby, nesprávné medikace a komplikovaného atelektázy a plicního edému může vyvolat respirační selhání, což ztěžuje léčbu astmatu vyvolaného léky. Prevence respiračního selhání by měla nastat v reakci na včasnou detekci predispozičních faktorů.
4, atelektáza: léky indukované astmatické záchvaty zvýšené sekrece, viskózní sputum a bronchospasmus, což způsobuje, že slizniční zátky brání atelektáze dýchacích cest.
Příznak
Symptomy astmatu vyvolané léky Časté příznaky sípavý pocit na hrudi dýchací potíže kašel
Často se projevovaly jako epizody sípání, kašle, sevření hrudníku a dýchacích potíží.
Přezkoumat
Test na astma vyvolaný léky
Běžné laboratorní testy jsou:
1) nátěr sputa: viditelné malé zkumavky dýchacích cest a produkty eozinofilní fragmentace, které se vyznačují astmatem. Sputum rozmazává, aby našel rozbité produkty eosinofilů a Gramovo barvení, aby našel bakterie identifikující přítomnost nebo nepřítomnost infekce.
(2) Test citlivý na kůži: Podezřelý alergen používejte opatrně jako škrábnutí kůže nebo intradermální test, který pomůže identifikovat alergeny.
(3) Stanovení IgE a IgA v krevních a dýchacích sekrecích: Zvyšování alergických reakcí IgE a zvyšování nebo snižování infekce IgA viry a bakteriemi.
(4) Měření senzibilizace dýchacích cest: Stimulace dýchacích cest byla prováděna s některými známými alergickými látkami, aby se sledovala reaktivita dýchacích cest.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace lékem indukovaného astmatu
Diagnostická kritéria
Diagnóza astmatu indukovaného léčivem zahrnuje nespecifickou diagnózu a specifickou diagnózu. Nespecifická diagnóza má určit, zda jsou symptomy astmatu způsobené drogami pacienta. Pro diagnózu astmatu vyvolaného drogou je důležitá podrobná anamnéza. Historie alergických onemocnění, rodinná anamnéza alergií a vztah mezi nástupem astmatu a drogami. Specifická diagnóza se používá hlavně u astmatu způsobeného alergií na léky. Astma indukovaná léčivem má často následující charakteristiky:
l. Mít jasnou anamnézu aplikace podezřelých léčiv a měli by se zeptat, zda existuje anamnéza atopických vlastností. Pacienti s astmatem související s drogami s atopickými vlastnostmi jsou často spojeni s alergiemi.
2. K typickému astmatickému záchvatu dochází během několika minut až několika dnů po aplikaci určitého léčiva nebo je původní astma zhoršeno, obvykle inkubační doba některých konkrétních léčiv vyvolává astma relativně fixně.
3. Většinu astmatu lze rychle zbavit po ukončení léčby a po odpovídající léčbě.
4. Při opětovném použití stejného nebo stejného léčiva se může astma znovu objevit.
5. Astma způsobená alergickými reakcemi, často doprovázená dalšími klinickými projevy alergických reakcí, jako je vyrážka, kopřivka, otok hrtanu, anafylaktický šok.
Podle výše uvedených charakteristik není v klinické praxi obtížné stanovit diagnózu astmatu vyvolaného léčivem, klíčovým bodem je, že by měla být dostatečná informovanost a ostražitost v klinické práci. Pokud je to stále nejisté, zvažte konkrétní diagnózu, jako je kožní test na alergii na léky, imunotest in vitro nebo provokační test na léky.
Diferenciální diagnostika
Odlišuje se od bronchiálního astmatu a kardiogenního astmatu.
