Obvyklý potrat
Úvod
Úvod do obvyklého potratu Obvyklý potrat je spontánní potrat po více než 3 po sobě jdoucí období a každý potrat se často vyskytuje ve stejném měsíci těhotenství. Čínská medicína se nazývá „střevíček“. Většina příčin obvyklého potratu je luteální nedostatečnost, hypothyroidismus, vrozená malformace dělohy, dysplázie dělohy, intrauterinní adheze, fibroidy dělohy, chromozomální abnormality a autoimunita. Obvyklé pozdní potraty jsou často způsobeny relaxací vnitřního děložního hrdla. V důsledku cervikální ruptury způsobené kyretáží nebo dilatací děložního hrdla může být malým počtem vrozená dysplázie. Po polovině těhotenství v důsledku růstu plodové vody roste plod, zvyšuje se nitroděložní tlak a fetální vak může vyčnívat z vnitřního děložního hrdla. Když se nitroděložní tlak do určité míry zvýší, dojde k porušení membrány a potratu, takže potrat Předtím často neexistují žádné příznaky. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 0,5% žen s těhotenstvím Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: endometritida, salpingitida, spontánní potrat, neplodnost, bolest břicha
Patogen
Obvyklá příčina potratu
Faktory prostředí (20%):
Nadměrné vystavení určitým škodlivým chemikáliím (jako je arsen, olovo, benzen, formaldehyd, chlorpren, ethylenoxid atd.) A fyzickým faktorům (jako je záření, hluk a vysoké teploty) může způsobit potrat.
Mateřský faktor (15%):
Akutní onemocnění, vysoká horečka, bakteriální toxiny nebo viry během těhotenství (virus herpes simplex, cytomegalovirus atd.), Těžká anémie nebo srdeční selhání, chronická nefritida nebo hypertenze, choroby genitálií (jako jsou malformace dělohy, dvojitá děloha, mediastinální děloha a vývoj dělohy) Špatné atd., Pánevní nádory (jako jsou děložní myomy, atd.), Hypotyreóza, přísná kontrola závažného diabetu a nedostatečná endokrinní funkce placenty může vést k potratu.
Neslučitelnost krevních skupin s matkami a dětmi (10%):
Neslučitelnost krevních skupin s matkami a dětmi je příčinou obvyklého potratu. Krevní typy matky a dítěte se liší, hlavně u typu ABO a Rh. Jakmile je těhotná, měli by manžel a manželka před porodem podstoupit krevní testy. Pokud je manželem typu A, typu B nebo typu AB a těhotná žena je typu O, existuje možnost nekompatibility krevních skupin ABO. Pokud je manžel Rh pozitivní a těhotná žena Rh negativní, existuje možnost nekompatibility Rh krevních skupin. Porod umožňuje matce produkovat protilátky proti krvi plodu. První těhotenství má na plod nepříznivý vliv. Čím více je počet narozených, tím větší je pravděpodobnost morbidity plodu a novorozence, proto se často vyskytuje i po druhém dítěti. Takový krevní typ je neslučitelný se závažným onemocněním, které může být běžné při potratu, mrtvě narozeném dítěte a těžké novorozenecké hemolytické žloutence.
Genetické vady (25%):
Většina embryí s chromozomálními abnormalitami je potratena a velmi málo se může i nadále vyvíjet na plody, ale po narození se mohou objevit některé funkční abnormality nebo malformace.
Prevence
Prevence obvyklých potratů
1, na základě prevence, by měli muži i ženy před početí odejít do nemocnice na pečlivé vyšetření, včetně vyšetření genitálií a nezbytných testů. Podmíněné chromozomální vyšetření, pokud lze zjistit příčinu, z důvodu příčiny léčby. Těm, kteří již byli těhotní, by se také měli řídit pokyny lékaře z různých důvodů pro léčbu plodu.
2, čínská medicína se domnívá, že toto onemocnění je většinou způsobeno nedostatkem ledvin, Chong Ren není solidní, je vhodné k léčbě ledvin a sleziny před těhotenstvím, solidní qi a vyživující. Zishen Yutai Pilulky na ledviny a slezinu, Yiqi Peiyuan, vyživující krev a plod, silné tělo, brání obvyklým potratům a hrozí potraty. Přestaňte menstruovat, brát 2 měsíce jako léčba, může trvat 1-3 kurzy.
3. Pro obvyklé potraty ve třetím trimestru těhotenství způsobené relaxací dělohy se intrauterinní šev obvykle provádí v 16-22 týdnech těhotenství, aby se těhotenství udržovalo až do pozdního stadia nebo dokonce do úplného období.
4. Ženy, které trpí obvyklým potratem a způsobují neplodnost, obvykle dostávají sociální tlak od rodinné etiky a místních zvyků, a proto vždy hledají diagnózu a léčbu na celostátní úrovni.
Komplikace
Obvyklé potratové komplikace Komplikace endometritida salpingitida spontánní potrat neplodnost bolest břicha
1, snadno způsobit infekce: více událostí může být kvůli expanzi je příliš vhodné pro invazi bakterií, světlo může vést k endometritidy nebo salpingitidy. I když implantace těhotného vajíčka způsobí, že endometrium bude často nasáváno a poškozováno, což ovlivní implantaci placenty a způsobí překážky v krevním oběhu placenty, což povede k hypoxii a zpomalení růstu, což zvýší úmrtnost předčasně narozených dětí a novorozenců.
2, snadno se vytvoří spontánní potrat: více umělých potratů může způsobit spontánní potrat. Mnohočetná endocytóza má velký vliv na neuroendokrinní a reprodukční funkce žen, zejména u nesezdaných žen, což může zvýšit rychlost spontánního potratu v časném a středním stádiu těhotenství. Rovněž zvyšuje výskyt mimoděložního těhotenství, placenty previa a poporodní krvácení.
3, snadno poškodit endometrium: vícenásobné umělé potraty se snadno poškodí endometrium, protože nejvíce zranitelné poškození bazální vrstvy endometria při sání, takže existuje mnoho děložní perforace. Poté, co je zničena normální tkáň mezi endometrií a bazální vrstvou funkční vrstvy, může endometrium snadno růst do bazální nebo svalové vrstvy, což vede k adenomyóze nebo adenomyomu, což způsobuje nadměrnou a neplodnost. Bolest břicha a další příznaky.
Příznak
Příznaky obvyklého potratu Časté příznaky Vaginální nepravidelné krvácení Bolest břicha je nevyhnutelná potrat nebo ne ... Dilatace děložního čípku úplně potrat vaginální výtok fragment tkáň spontánní potrat hrozí potrat
Klinické projevy obvyklého potratu jsou stejné jako projevy obecného potratu a je to také fáze prožívání hrozícího potratu, nevyhnutelného potratu, neúplného nebo úplného potratu.
Časné příznaky
1. Trochu vaginální krvácení: Časné příznaky ženy s obvyklým potratem jsou stejné jako u obecného potratu.Vaginální krvácení může trvat několik dní nebo může trvat i několik týdnů, ale objem krve je obecně menší. Pokud kamarádky zvýšily objem krve, znamená to, že ženy budou mít potrat, a není možné se potratu vyhnout.
2. Bolest břicha v dolní části břicha: Kamarádky mají slabou bolest v dolním břiše po obvyklém potratu, obvykle doprovázeném malým množstvím krvácení do vagíny ženy. Existují příznaky intravaginálního krvácení, pak musíte věnovat pozornost.
3. Vyloučení těhotenství: Když kamarádky propouštějí část těhotenství do dělohy, pak se říká, že některé zbytky dělohy jsou neúplným potratem, pokud je těhotenství uvnitř dělohy zcela vyloučeno ze ženy, pak Jde o tzv. Fenomén úplného potratu. Když jsou ženy v takové situaci, měly by včas jít do nemocnice, aby provedly odpovídající léčbu dělohy, aby se zabránilo těhotenské infekci u žen.
Pozdní příznaky
Množství krvácení v pochvě se zvyšuje a bolest v břiše se zhoršuje: V této době je vyšetřeno děložní hrdlo a je možné najít expanzi, nebo je v děložním hrdle zablokován fetální vak, takže je nevyhnutelný obvyklý potrat.
Přezkoumat
Kontrola obvyklého potratu
Laboratorní inspekce:
1. Genetické vyšetření
(1) U podezřelých z dědičných chorob by manžel i manželka měli provést karyotypové vyšetření nebo dále provést rodinný genetický průzkum a mapování rodokmenů.
(2) Analýza rodokmenů: Pomocí rodinného průzkumu analyzujte dopad dědičných chorob na budoucí těhotenství.
(3) Karyotypová analýza: Současně detekujte chromozomy lymfocytů periferní krve obou párů, sledujte, zda existuje nějaký počet a strukturální aberace a typy zkreslení, a spekulujte o pravděpodobnosti recidivy.
(4) Molekulární genetická diagnostika
2, endokrinní diagnostika
(1) Měření základní tělesné teploty (BBT): Základní tělesná teplota může odrážet funkční stav vaječníku a může být použita k screeningu luteální nedostatečnosti. Protože luteální nedostatečnost může způsobit obvyklý potrat, bazální tělesná teplota luteální dysfunkce je: vysokoteplotní fáze je kratší než 11 dní, vysokoteplotní fáze zvyšování tělesné teploty je menší než 0,3 stupně.
(2) Endometriální biopsie: Délka menstruačního cyklu se u jednotlivců značně liší, hlavně kvůli rozdílným délkám folikulární fáze, zatímco luteální fáze a změny endometria jsou v zásadě stejné. Biopsie endometria na konci luteální fáze, jako je špatná endometriální zralost, může diagnostikovat nedostatečnost corpus luteum. Endometriální biopsie Kromě rutinního histologického testování je nejlepší provádět měření estrogenového receptoru současně. Receptory endometriálního estrogenu a progesteronu mají nízký obsah, i když je funkce luteu v těle normální, progesteron je dostačující a zralost endometria je stále za normální úrovní, což je pseudo-luteální dysfunkce.
(3) Stanovení hormonů, včetně kvantitativní detekce estrogenu a progesteronu, chorionického gonadotropinu a podobně. Stanovení progesteronu v séru: Progesteron v periferní krvi v menstruačním cyklu pochází hlavně z menstruačního corpus luteum vytvořeného po ovulaci a jeho obsah se postupně zvyšuje s vývojem corpus luteum, dokud nezvolí corpus luteum, tj. Střední část corpus luteum, obsah progesteronu v krvi Vrchol, poté klesající, dosáhl nejnižší úrovně před menstruačním obdobím. Obsah progesteronu v periferní krvi v celé luteální fázi byl parabolický. Když je corpus luteum nedostatečnost, množství sekrece progesteronu klesá, takže stanovení hladin progesteronu v periferní krvi může odrážet funkční stav corpus luteum. Hladiny progesteronu v séru větší než 3 mikrogramy na mililitr (tj. 3 ng / ml), což naznačuje, že vaječník má ovulaci, hladiny progesteronu v luteální fázi větší než 15 mikrogramů na mililiter (tj. 15 ng / ml), což ukazuje na normální luteální funkci, méně než je luteální nedostatečnost.
(4) Stanovení prolaktinu v séru (PRL): sérový prolaktin je vylučován přední hypofýzou a jeho hlavní funkcí je podpora vylučování mléka po porodu. Současně hraje prolaktin v séru také důležitou roli při udržování normální funkce luteum v těle. Příliš nízká nebo příliš vysoká může vést k luteální nedostatečnosti. V klinické praxi je běžná hyperprolaktinémie, která je nadměrně vylučována sérovým prolaktinem. Normální hodnota prolaktinu v séru je 4 až 20 mikrogramů na ml, což je více než 20 mikrogramů. Mírné zvýšení sérového prolaktinu v séru úzce souvisí s opakovaným potratem. Nadměrné hladiny prolaktinu v séru vážně narušují funkci žlázové osy, což vede k anovulaci a neplodnosti.
3, imunologické vyšetření
(1) Nejprve byly pro identifikaci primárních a sekundárních potratů použity testy smíšené kultivace lymfocytů (MLR) a protilátky proti toxicitě lymfocytů. K primárnímu potratu dochází po více než 20 týdnech po těhotenství. Manžel a manželka mají více lidského leukocytového proika (HLA) než normální manželé. Manželka nemá imunizaci sputem a její manžel vykazuje slabou smíšenou reakci na kultivaci lymfocytů. Sérum neobsahuje smíšené blokátory lymfocytových kultur a je účinná terapie leukocytů. Mezi sekundárními potratovými partnery neexistuje lidský leukocytový prostaglandin (HLA) a manželka má na komplementu závislé nebo na komplementu nezávislé anti-manželské lymfocyty toxické proti manželovi a vykazuje protilátku proti více protilátkám vůči skupině buněk a léčba heparinem je účinná. Žena porovnala samčí jednofázovou smíšenou lymfocytovou kulturu a porovnala ji s antigenem třetí strany. Pokud žena vykazuje slabou nebo nedostatečnou reakci smíšených lymfocytů na svého manžela, naznačuje to, že její žena nemá ve své krvi protilátky proti rodičům a má stejného původce lidských leukocytů jako její manžel.
(2) Stanovení protilátek proti spermatu: jako je protilátka proti spermatu pozitivní, což naznačuje nízkou plodnost. Vysoké titry protilátek proti spermatu a protilátky proti spermatu v hlenu děložního čípku mají velký vliv na plodnost. Protilátkové aglutinační protilátky mohou být detekovány aglutinačním testem spermií, protilátky proti spermatickým brzdám mohou být detekovány testem brzdění spermatem a protilátky vázající se na spermie mohou být detekovány imunobeadovým testem.
(3) Stanovení antifosfolipidové protilátky (APA): Antifosfolipidové protilátky jsou detekovány u pacientů s podezřením na autoimunitní onemocnění a antifosfolipidové protilátky a jejich titry v séru žen mohou být přímo stanoveny enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem.
(4) Stanovení aktivity přirozených zabijáckých buněk: Vysoká aktivita přírodních zabiječských buněk před těhotenstvím naznačuje vysokou možnost potratu v příštím těhotenství.
(5) Stanovení cytotoxicity mateřských anti-rodičovských lymfocytů: lymfocyty dvojice plus komplement se spolu inkubují a poté se spočítá procento mrtvých buněk, jako je více než 90% odumřelých buněk, normální těhotenství, méně než 20%, opakovaný potrat. .
(6) Stanovení krevního typu a protilátky proti krevnímu typu: krevní typ manžela je A nebo B, nebo AB, manželka je O typu a má v anamnéze potrat, a poté by měla zkontrolovat, zda manžel je O typu, když je těhotná, O typ nezpůsobuje ABO krevní typ Ne v harmonii. Naopak, pokud je manželem typu A nebo B nebo AB, měl by zvážit, zda má jeho manželka protilátky anti-A, anti-B nebo anti-AB a provádět sledování těhotenství, aby se zabránilo potratu a mrtvě narození.
Existuje více než čtyřicet příčin obvyklého potratu nebo zastavení plodu. Diagnóza a léčba je specialitou nemocnice Antai. Antai = plod. Nalezení příčiny, vytvoření anti-embryonální protilátky + čtyřrozměrný barevný ultrazvuk + elektrochemiluminiscenční endokrinní + dynamická digitální hysterosalpingografie trvá jeden den. Přibližně 3000, po diagnostice a léčbě, jedná-li se o imunoterapii genetickým očkováním a vložení děložního čípku, je to 30 000, neplatných po léčbě plné náhrady, jiné důvody se liší od jednoho do 30 000 s mezinárodními patenty.
4, kontrola vnitřních genitálních malformací
(1) Hysterosalpingografie (HSG): Hysterosalpingografie je citlivá a specifická metoda pro diagnostiku malformací dělohy. Podle toho, zda se v dutině dělohy vyskytuje abnormalita nebo výplň, lze posoudit, zda došlo k malformaci dělohy. Pokud angiografie ukáže, že průměr vnitřního děložního hrdla je větší než 6 mm, může to pomoci diagnostikovat cervikální nedostatečnost.
(2) Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk není při diagnostice abnormalit děložních dutin tak dobrý jako hysterosalpingografie, má však velký význam při diagnostice vnějších morfologických abnormalit dělohy. Například ultrazvukové vyšetření v kombinaci s hysterosalpingografií může pomoci při diferenciální diagnostice děložní dělohy a dělohy s dvojitým rohem, ultrazvukové vyšetření může určit počet, velikost a umístění děložních myomů.
(3) Zobrazování magnetickou rezonancí: Ačkoli jsou náklady vysoké, hraje významnou roli při posuzování vnitřní malformace genitálu.
(4) Laparoskopie a hysteroskopie: Oba mohou přímo sledovat vnější morfologii dělohy a nitroděložního stavu a mohou identifikovat malformaci dělohy a její typ. Hysteroskopie může také potvrdit intrauterinní adheze a může být do jisté míry ošetřena. Laparoskopie může také diagnostikovat a léčit pánevní léze, jako jsou pánevní adheze, endometrióza a podobně.
(5) Vyšetření děložního čípku: Porucha děložního čípku je indikována, pokud není problém s rozšířením děložního hrdla do děložního čípku.
5, detekce moči patogenní infekce , cervikální hlenová kultura k pochopení, zda existuje mikrobiální infekce. Patogenní infekce je také příčinou opakovaného potratu a měla by být kultivována krčními sekrecemi mykoplazmy, chlamydií a β-hemolytických streptokoků. Obecně platí, že testování TORCH (toxoplasma, virus zarděnek, cytomegalovirus, imunoanalýza herpesového viru) a další patogenní mikrobiální protilátky mají malý význam, pokud z historie nevyplývá chronická infekce. Poporodní těhotenství by mělo být patologicky vyšetřeno.
Diagnóza
Habitální potratová diagnostika
Po spontánním potratu druhého těhotenství nebo po dvou potratech v časném těhotenství se doporučuje, aby bylo zahájeno úplné a následné hodnocení. Pokud by měla být věnována pozornost anamnéze a fyzickému vyšetření obou párů, je to první krok k zahájení diagnostiky a léčby neplodnosti. Včetně: krev, rutina moči, rychlost sedimentace erytrocytů, cukr v moči, penetrace do hrudníku atd. Potrat musí být odlišen od funkčního děložního krvácení, tubulárního těhotenství, hydatidiformního molu, děložních myomů a chorionického epiteliálního karcinomu. Kromě toho by měly být identifikovány různé typy potratů, aby se vyjasnila diagnóza a zvolily se různé způsoby léčby v závislosti na typu.
