intrauterinní srůsty
Úvod
Úvod do nitroděložních adhezí Intrauterinní adheze souvisejí s těhotenstvím, což představuje asi 9l%, často po umělém přerušení těhotenství nebo spontánní potratové kyretáži mohou jakékoli faktory, které způsobují destrukci endometria, způsobit adhezi děložních dutin. A poporodní krvácení kyretáž. Protože děložní stěna těhotenství je měkká, není snadné kontrolovat hloubku, když se provádí kyretáž, nebo je děložní dutina nadměrně otřena. Když je sání slabé, podtlak je příliš velký. Čas je příliš dlouhý. Nepravidelná expanze děložního čípku může opakovat dovnitř a ven z děložního hrdla může zhoršit zranění, zvýšit pravděpodobnost pooperačních intrauterinních adhezí, netěhotenství způsobené intrauterinními adhezemi představovalo asi 9%, jako je endometriální tuberkulóza, vykopávání děložních fibroidů , diagnostické napětí, atd. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Citlivé osoby: dobré pro ženy po porodu Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neplodnost amenorey
Patogen
Příčiny intrauterinních adhezí
Faktory těhotenství (25%):
Děložní chirurgie související s těhotenstvím, jako je podtlaková chirurgie s podtlakem v raném těhotenství, chirurgická svorka v polovině těhotenství, indukce kyretáže v polovině těhotenství, krvácení po porodu a krvácení při spontánním potratu. To může být způsobeno skutečností, že je pravděpodobně poškozena výstelka intimy dělohy, což způsobuje, že stěny dělohy se k sobě přilnou a vytvoří trvalou adhezi.
Negravidní faktory (30%):
Operace odstranění děložních fibroidů (do děložní dutiny), děložní submukózní fibroidy odstraněním děložní dutiny, děložní mediastinální resekce, dvojitá ortopedika dělohy atd., Zničí bazální vrstvu intimy, vystaví myometrium děložní dutině , což vede k přední a zadní přilnavosti palácové zdi.
Chirurgické zánětlivé faktory (30%):
Intrauterinní infekce uterinní tuberkulózy, postmenopauzální senilní endometritida, sekundární infekce po intrauterinní operaci, infekce během puerperia, sekundární infekce po umístění intrauterinního zařízení.
Lidské faktory (10%):
Uměle ničí bazální vrstvu endometria a způsobuje intrauterinní adheze. Například: endometriální elektrická resekce, nitroděložní mikrovlnná trouba, kryoterapie, chemická léčba léčiv a lokální radioterapie.
Další faktory (5%):
Jako opakovaná kyretáž, která je velmi snadno poškozitelná bazální vrstvou, se intrauterinní adheze způsobená touto příčinou nazývá poškození adheze, nejčastější, takže porodník by měl být v kyretáži mírný, ženy v plodném věku Proveďte antikoncepční opatření, abyste zabránili potratům, zejména první plod může po intrauterinních adhezích způsobit neplodnost.
Prevence
Prevence vnitřní adheze
1, před operací by měla aktivně léčit pacienty s chronickou cervicitidou, endometritida, aby se zabránilo pooperační infekci.
2, pokud zjistíte, že rozšíření děložního hrdla nemůže být násilné, použijte dilatátor nemůže skočit, aby nedošlo k poškození děložního hrdla.
3. Podtlak by měl být při přitahování vhodný a podtlak by měl být uzavřen při vstupu a výstupu z děložního čípku.
4, může být metoda de-adheziva rozšířena sondou nebo malou, může efektivně využívat umístění nitroděložního zařízení, někteří lidé používají kůru nadledvinek k prevenci fibrózy, nebo estrogenu, progesteronu pro umělý cyklus k efektivní léčbě.
5. Plánování rodiny, snižování počtu umělých potratů a vyvolávání práce. Při umělých potratech a chirurgii dělohy věnujte pozornost aseptickým operacím, abyste zabránili nadměrnému sání a traumatu děložního hrdla.
Komplikace
Komplikace nitroděložních adhezí Komplikace, amenorea, neplodnost
1, menstruace, menstruace: děložní adheze mohou vést k amenoreě, což představuje asi 60% až 90%, dlouhé trvání.
2, periodická bolest břicha: jeden měsíc po operaci bude mít náhlá dolní bolest břicha, anální otok, neklid, potíže s akcí, trvání bolesti 3-7 dní, periodická epizoda.
3, ženská neplodnost: sekundární neplodnost nebo opakovaný potrat, předčasné porod. V důsledku destrukce endometria intrauterinní adheze se zmenšuje objem dělohy, což ovlivňuje normální implantaci embrya a způsobuje neplodnost. I když je ovlivněno těhotenství, embryo po implantaci bude ovlivněno a plod bude růst a vyvíjet se, což povede k potratu a předčasnému porodu.
Příznak
Příznaky intrauterinních adhezí Časté příznaky Menstruační cyklus mění potratovou amenoreu
1. Bolest v podbřišku: Pokud se stav pacienta neustále zhoršuje, dojde k bolesti břicha a některé mohou dokonce spát v noci, což bude mít velký dopad na život a práci žen. Obecně se měsíc po umělém přerušení těhotenství nebo kyretáži objeví náhlá bolest v podbřišku. Někteří pacienti mají silnou bolest břicha, neklid, potíže s pohybem a dokonce i vyčerpání a vyprázdnění je bolestivé.
2, abnormální těhotenství: pacienti jsou náchylní k těhotenskému selhání, včetně předčasného a středního těhotenství potratu, předčasného porodu, mimoděložního těhotenství, vypršení potratu, úmrtí plodu atd. Neplodnost je nejčastějším příznakem onemocnění, které u žen často vede k zablokování vejcovodu, což vede k tomu, že se oplodněné vajíčko nemůže správně tvořit, což nakonec vede k neplodnosti. I když je těhotná, dojde k opakovanému potratu a předčasnému porodu.
3, menstruační abnormality: úplná adheze děložního čípku, může nastat amenorea, částečná adheze děložního čípku nebo částečná destrukce endometria, je charakterizována menší menstruací, ale menstruační cyklus je normální. Pokud je to způsobeno cervicitidou nebo jiným zánětem, povede to k amenorea u pacientů, někteří pacienti mají nepravidelnou menstruaci, prodlouženou menstruaci, menstruační krevní černou a tak dále.
4, stiskněte dolní břišní bolesti: kamarádky, pokud máte intrauterinní adheze, budou příznaky bolesti břicha, při vyšetření také zjistíte, že velikost dělohy je obecně normální, struktura je měkká, je zřejmá něha Příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření intrauterinních adhezí
Pomocná kontrola
1. Vyšetření děložní sondy Obecně je sonda dělohy vložena do děložního čípku asi 1-3 cm, což znamená, že existuje pocit odporu a nejběžnější je asi 2 cm. Odpor se může lišit v závislosti na adhezní tkáni. Pouze endometriální adhezní sonda se snadno vloží. Když je svaly zaseknuté, měla by být sonda vložena malou silou ve směru k děloze. Použijte sílu. Aby nedošlo k perforaci dělohy. Poté, co sonda vstoupí do děložní dutiny, lze ventilátor zametnout doleva a doprava, aby zametl úřední dutinu, aby se otestovala velikost děložní dutiny a rozsah adheze. Tvrdě přívrživý člověk může cítit úzkou trubici v děložní dutině a sonda má malý rozsah pohybu nebo nemůže být proniknuta vůbec.
2. Hysteroskopii lze použít ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti nitroděložních adhezí a ke stanovení umístění, rozsahu, rozsahu a adheze adheze. Charakteristiky adheze v každé skupině jsou: endometriální adheze je velmi podobná okolnímu endometrii; nejčastěji se jedná o adhezi svalových vláken, která se vyznačuje tenkou vrstvou endometria, která pokrývá povrch mnoha otvory žlázy, a adhezí pojivové tkáně je povrch Žádná endometriální formace.
3. Angiografie lipodolu v děloze je charakterizována:
(1) V dutině dělohy může být jeden nebo více obrysů, ostré hrany, neobvyklý tvar, nepravidelné stíny s defektní výplní a nepodléhající vstřikování tlakem nebo množstvím kontrastního činidla.
(2) Často se objevuje obraz krevních cév podobný jemnému oku, protože tlak vstřikovaného jodizovaného oleje během kontrastu je příliš velký, takže lipiodol vstupuje do děložních krevních cév z loupajícího povrchu.
(3) Místní okraj dutiny dělohy není čistý.
(4) Některá děloha, která ulpívá na děloze, s vysokou flexí nebo flexí, často překrývá obraz dělohy a děložního čípku. Děloha je olivového tvaru. V tomto případě lze krční kanál použít k vytažení děložního hrdla k protažení dělohy a obraz dělohy lze změnit z oliv na trojúhelník. Aby se zabránilo chronickému zánětu způsobenému olejovými zátkami a oleji, lze také použít kontrastní látky rozpustné ve vodě. Mírnou přilnavost lze oddělit kontrastem.
4. Bazální tělesná teplota je dvoufázová.
5. Vaginální exfoliované buňky mají periodické změny.
6. Sérový progesteron a močový gestační diol mají periodické změny a ovulaci.
7. Krystaly hlenu děložního hrdla se mohou objevit jako krystaly kapradiny a elipsoidy.
8. Test na hormonální ošetření estrogenem, progesteronem nebo umělým cyklem, bez krvácení z vysazení za tři cykly.
9. Hysteroskopie V posledních letech se hysteroskopie používá jako metoda pro diagnostiku a léčbu adhezí dělohy.
Patologické vyšetření
1. Hrubá patologie může být rozdělena do tří typů: 1 děložní dutina a adheze děložního hrdla, 2 částečná adheze v děložní dutině, adhezní místo může být ve středu děložní dutiny, roh vejcovodu nebo levá a pravá boční stěna, zmenšuje dutinu dělohy; Okrajové adheze dělohy jsou častější na pravé straně.
2. Struktura adhezní části je: 1 adheze endometria k endometrii, tato adheze je často snadno oddělitelná; 2 endometrium a myometriální adheze; 3 adheze myometria k myometriální tkáni, jako je Adheze se obtížně oddělují; 4 pojivová tkáň děložní stěny ulpívá na pojivové tkáni, tvoří pruh jizvové tkáně nebo se hojí dohromady.Tato adheze je velmi silná a obtížně oddělitelná tupým oddělením.
3. Histologické vyšetření tkáně seškrábané během nitroděložních adhezí, histologické vyšetření. Existují sekreční endometria, proliferativní endometrium, atrofický endometrium a hyperplastický endometrium a dokonce i intrauterinní Membránová základní vrstva, svalová tkáň a vláknitá tkáň. Bergman uvedl, že bylo poškrábáno pouze 14/4 normálního endometria a zbytek vykazoval nepravidelnou strukturu intimy a několik kanálků. Intersticiální buněčná fibróza, existuje mnoho plazmatických buněk a lymfocytů.
Diagnóza
Diagnostika intrauterinních adhezí
Diagnóza
Diagnóza je založena na klinickém výkonu a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
a) mimoděložní těhotenství
Pokud se děložní adheze objeví při amenoreě a bolestech břicha, měla by být odlišena od mimoděložního těhotenství. První má anamnézu vyvolávaného potratu nebo kyretáže, bolest břicha je hlavně periodická, ačkoli dolní část břicha má něhu nebo rebound bolest, ale při detekci krve nelze diagnostikovat žádné příznaky, jako je vnitřní krvácení a šok, děložní sonda nebo hysteroskopie. Po hladkém oběhu jsou příznaky bolesti břicha zmírněny nebo zmizeny. Pacientky s mimoděložním těhotenstvím mají často příznaky a příznaky vnitřního krvácení po bolesti břicha a další mohou být diagnostikovány po vpichu.
(dvě) pánevní infekce
Pokud dojde k potratu po umělém potratu nebo kyretáži, může to také způsobit nižší bolest břicha, ale bolest břicha způsobená infekcí je přetrvávající tupá bolest, žádná anamnéza periodických záchvatů a horečka, leukocytóza a jiné infekce. Břišní bolest způsobená adhezí dělohy je periodická, spastická bolest děložních kontrakcí a neexistuje horečka, bílé l buňky atd.
(tři) endometriózy
I když je nemoc způsobena dysmenoreou, je to také periodická bolest břicha. A progresivní exacerbace, ale krevní výtok je hladký, příznaky bolesti břicha nejsou zmírněny po menstruačním průtoku krve a bolest břicha způsobená adhezí děložní dutiny je obstrukční dysmenorea a symptomy menstruační krve mohou být zmírněny nebo dokonce zmizeny po dilataci děložního čípku. Lze také identifikovat z historie onemocnění, endometrióza je často neplodnost a po umělém potratu dochází k oficiálním adhezím.
(čtyři) časné těhotenství
Vdechnutí paláce, kyretáž po operaci by také nemělo vylučovat časné těhotenství, časné těhotenství obecně nemá anamnézu bolesti břicha, často anamnézu těhotenské reakce. Zvětšení dělohy a měsíce těhotenství jsou často konzistentní, těhotenský test v moči je často nápomocný při diagnostice.
(5) Amenorea
Po intrauterinních adhezích není zřejmá pouze jednoduchá amenorea bez bolesti břicha nebo bolesti břicha, je třeba ji odlišit od hypofýzy nebo hypothalamické amenorey, předčasného selhání vaječníků. Amenorea způsobená adhezí děložní dutiny, menstruace nemůže být obnovena po léčbě progesteronem, estrogenem nebo umělým cyklem a měření bazální tělesné teploty, krystalizace hlenu děložního čípku a vaginální exfoliace vyšetření ukázalo normální funkci vaječníků.
