Hyperparatyreóza
Úvod
Úvod do hyperparatyreózy Hyperparatyreóza je sekrece nadbytku parathormonu (PTH) z parazita nehtů. Samotná příštítná tělíska má léze, jako je hyperproliferace, neoplastická nebo dokonce rakovinná, v důsledku jiných fyzických stavů, jako je dlouhodobý deficit vitamínu D, může vést k hyperparatyreóze. Toto onemocnění je častější u lidí ve věku 20 až 50 let a více žen než mužů. Počátek je pomalý a existují i jedinci, kteří objevili ledvinové kameny opakovaně. Jako hlavní projev se projevuje bolest kostí. Ti, kteří mají neurologické příznaky, mají vysoký obsah vápníku v krvi a vyskytují se také endokrinní neoplázie. Vždy existují asymptomatičtí lidé. Hyperparatyreóza může vést k bolesti kostí, frakturám, hyperkalcémii atd. Může také poškodit jiné systémy těla a vyžaduje aktivní diagnostiku a léčbu. Fenomén špatné diagnózy a špatného zacházení není neobvyklý z důvodu nedostatečného porozumění hyperparatyreoidismu, ztrácí nejen energetické a finanční zdroje pacienta, ale také vážně ovlivňuje kvalitu života pacientů a může vést k nevratnému poškození orgánů a dokonce i smrti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: častější u lidí ve věku 20 až 50 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteoporóza, zlomenina, urémie, nadýmání, zácpa, bolesti břicha, hyperkalcemie
Patogen
Příčina hyperparatyreózy
Nejdůležitější funkcí příštítných tělísek je udržení relativní stability hladin vápníku v lidské krvi zvýšením nebo snížením množství vylučovaného hormonu příštítných tělísek. Příčiny hyperparatyreózy lze rozdělit do tří typů:
Glandulární karcinogeneze (60%):
Taková hyperproliferace, neoplastická nebo dokonce rakovinná, lékařsky známá jako primární hyperparatyreóza, která je běžně označována jako „hypertyreóza“, je způsobena nadměrným uvolňováním syntézy hormonu štítné žlázy štítnou žlázou, což způsobuje hypermetabolismus a sympatický Nervózní vzrušení - stav, který způsobuje bušení srdce, pocení, stravování a zvýšení stolice a hubnutí.
Endokrinní faktory (20%):
Jako je dlouhodobý nedostatek vitamínu D, porucha absorpce střevních funkcí nebo renální nedostatečnost atd., Hladina vápníku v krvi je nižší než obvykle, příštítná žláza potřebuje zvýšit sekreci hormonu příštítných tělísek, aby se zvýšila hladina vápníku v krvi, proto lze považovat za kompenzační hyperaktivitu, Říká se tomu sekundární hyperparatyreóza.
Ostatní (5%):
Na základě dlouhodobé sekundární hyperplazie podstoupila příštítná tělíska neoplastické změny, které se nazývají trojitá hyperparatyreóza. V jiném případě samotná příštítná tělíska nemá výše uvedené léze, ale protože jiné orgány těla vylučují látky podobné parathormonu, její výkon je do značné míry stejný jako nadměrná sekrece parathormonu, lékařsky nazývaná U pseudohypoparatyreózy to není skutečný hyperparatyreóza.
Prevence
Prevence hyperparatyreózy
Prognóza hyperparatyreózy souvisí s etiologií, rozsahem a vnitřními faktory pacientů s kombinovanými nemocemi a také s tím, zda je léčba vědecká. Drtivou většinu primárního hyperparatyreoidismu lze vyléčit. Čím dříve je léčba, tím důslednější je zotavení. Myasthenia gravis a psychiatrické příznaky mohou zmizet po úspěšném chirurgickém zákroku a osteoporóza může být zlepšena, ale renální dysfunkce nebo fibrózní cystická osteitida, která se již vyskytla, je obtížné obnovit. Je třeba zdůraznit, že první operace rakoviny příštítných tělísek je vědecky standardizovaná, je nejdůležitějším faktorem při určování, zda léčit nebo ne. Výzva pro lékaře však spočívá v tom, že před chirurgickým zákrokem často nedokážou účinně identifikovat paratyroidní adenomy a karcinomy paratyroidů, ale je nutné tyto nálezy zkombinovat pro další posouzení benigních a maligních nádorů.
Komplikace
Hyperfunkce příštítných tělísek Komplikace Osteoporotické zlomeniny, urémie, nadýmání, zácpa, bolest břicha, hyperkalcemie
Bolest kostí: Když je hyperparatyreóza hyperaktivní, je resorpce kosti zesílena, takže osteoporóza se objevuje dříve, rychleji a závažněji.V zásadě existují různé stupně symptomů bolesti kostí, zejména v dolní části zad a nohou. Unavení, těžcí lidé se obtížně chodí a nemohou ani stát. Rentgenové vyšetření nebo CT vyšetření často vykazují zřejmou osteoporózu a dokonce i zřejmou destrukci kosti, která je podobná kostnímu nádoru. Někteří pacienti se dokonce mýlí s operací.
Zlomenina: dlouhodobá hyperparatyreóza nejen zhoršuje osteoporózu, ale také způsobuje fibrotickou osteitidu. Tito pacienti mají často zjevně malformaci krátkého těla a končetin, může mít mírný pohyb nebo kolizi. Vyskytne se zlomenina, což je lékařsky patologická zlomenina. Pokud se vyskytne v obratlovém těle, existuje riziko ochrnutí.
Poškození související s hyperkalcémií: Za normálních okolností je množství vápníku absorbovaného z vnějšího těla lidským tělem v zásadě stejné jako množství vápníku vylučovaného z těla, ale v případě primárního hyperparatyreoidismu v důsledku nadměrného uvolňování vápníku v kostech, Absorpce střeva se také zvyšuje a množství vápníku vstupujícího do krve je mnohem větší než množství vápníku vylučujícího tělo, a proto je koncentrace vápníku v krvi vyšší, než je obvyklé, což se nazývá hyperkalcemie. Podobná situace nastává v případě trojitého nebo pseudohypoparatyreoidismu.
Vzhledem k přítomnosti hyperkalcémie spojeného s uvolňováním kostní matrice a změnami pH moči atd. Je snadné způsobovat opakované vylučování moči, nepřetržité ukládání vápenatých solí v renálním parenchymu také postupně snižuje renální funkce, dokonce i selhání ledvin a urémii. .
Hyperkalcemie může také ohrozit mnoho dalších systémů těla, jako je srdeční oběhový systém, neuromuskulární motorický systém, zažívací systém a centrální nervový systém. Může se projevit jako porucha srdečního rytmu, únava, distenze břicha, anorexie, zácpa, bolest břicha, mentální a emoční abnormality. Obecně je výkon výše uvedeného systému pozitivně korelován s hladinami vápníku v krvi, ale také souvisí s individuální citlivostí, délkou lékařské anamnézy a mírou zvýšení vápníku v krvi. Rizika hyperkalcémie jsou systémová, což vede k abnormální hladině cukru v krvi, abnormálnímu metabolismu lipidů a poruchám regulace krevního tlaku. Dlouhodobá hyperkalcemie může také vést k ukládání vápenatých solí v kloubech, šlachách, mozkové tkáni a rohovce a způsobit ektopickou kalcifikaci měkkých tkání. Je třeba zdůraznit, že i benigní příušní nádory mohou být život ohrožující, hlavní příčinou je hyperkalcemie.
Příznak
Příznaky hyperparatyreózy Časté příznaky Osteopathická endokrinní funkce, hypertyreóza, nadýmání, nauzea a zvracení
Toto onemocnění je častější u lidí ve věku 20 až 50 let a více žen než mužů. Počátek je pomalý a existují i jedinci, kteří objevili ledvinové kameny opakovaně. Jako hlavní projev se projevuje bolest kostí. Ti, kteří mají neurologické příznaky, mají vysoký obsah vápníku v krvi a vyskytují se také endokrinní neoplázie. Vždy existují asymptomatičtí lidé. Klinické projevy lze shrnout do následujících čtyř skupin:
(A) skupina hypofosfatémie s vysokým obsahem vápníku v krvi: pro časné příznaky, často přehlížené.
1. Trávicí systém: může mít příznaky, jako je slabý žaludek, zácpa, abdominální distenze, nevolnost, zvracení a podobně. Někteří pacienti s duodenálním vředovým onemocněním mohou být spojeni se sekrecí gastrinu ze žaludeční sliznice hyperkalcemií. Pokud doprovází ostrůvkový gastrinom, jako je Zollinger Ellisonův syndrom, je peptický vřed obtížně léčitelný, někteří pacienti mohou být spojeni s mnohočetnou pankreatitidou, příčina není známa, může být způsobena ukládáním vápníku v slinivce břišní Pankreatický kanál je blokován.
2. Sval: Svaly končetin jsou uvolněné, napětí je sníženo a pacient je náchylný k únavě a slabosti. Bradykardie, někdy arytmie, EKG ukazuje zkrácený interval QT.
3. Močový systém: Vzhledem k vysoké hladině vápníku se z moči vylučuje velké množství vápníku. Pacienti si často stěžují na polyurii, žízeň a polydipsii. Výskyt močových kamenů je také vysoký, obvykle mezi 60% a 90%. Existují renální kolika, hematurie nebo sekundární infekce močových cest, které mohou způsobit poškození ledvin a po opakovaných epizodách mohou dokonce vést k selhání ledvin. Charakteristiky močových kamenů způsobených touto nemocí jsou mnohočetné, opakující se, oboustranné a kameny mají často vzrůstající a zvyšující se aktivitu, společně s renální depozicí parenchymálního vápníku, což má pro tuto nemoc diagnostický význam. Renální tubulární ukládání vápníku a vylučování vápníku mohou způsobit selhání ledvin.Obecně jsou močovými kameny způsobeny touto chorobou asi 2% až 5%. Kromě výše uvedených syndromů může dojít k ektopické kalcifikaci renálního parenchymu, rohovky, chrupavky nebo pleury.
(B) příznaky skeletu : počáteční bolest kostí, může být lokalizována v zádech, páteři, kyčli, hrudních žebrech nebo končetinách, doprovázená něhou. Dolní končetiny nemohou podporovat váhu, potíže s chůzí, často špatně diagnostikované jako artritida nebo svalové léze, kostní deformity se postupně objevují po dlouhé době (někteří pacienti mají stále kostní vaky, jako je například místní boule). Zkrácená délka, může mít patologické zlomeniny, a dokonce i připoutaná na lůžko.
(C) další syndromy: malý počet pacientů může mít psychiatrické příznaky, jako jsou halucinace, paranoidní, mnohočetná endokrinní neoplasie typu I (gastrin, nádor hypofýzy, s paratyroidním adenomem někdy spojeným s gastrointestinálním karcinomem) Wermerův syndrom) nebo typu II (Sippleho syndrom: feochromocytom, medulární karcinom štítné žlázy s hyperparatyreózou).
Kontrola: vápník v krvi často překračuje 12 mg%, krevní fosfor je snížen na 2 ~ 3 mg%, krevní spatum fosfatáza je zvýšena, vylučování vápníku močí je výrazně zvýšeno, může překročit 20 mg každých 24 hodin. Na základě toho lze diagnózu potvrdit.
Psychiatrické příznaky jsou běžné, hlavně jako deprese: nízká nálada, únava, nedostatek iniciativy a podrážděnost, ale také ztráta paměti a pomalé myšlení. Pokud je nástup skrytý, mohou být příznaky ignorovány a zmeškány.
„Parathyroidní krize“ se může objevit při akutních organických duševních poruchách, které se projevují jako vědomé zákaly, halucinace a agrese. Pacient může mít opakované křeče, ospalost a kóma.
Přezkoumat
Vyšetření hyperparatyreózy
1. Ultrasonografie krku v režimu B má ve společných částech příštítné žlázy prostorově obsazenou změnu. Tento test je neinvazivní, ekonomický a snadno opakovatelný.
2, CT krku nebo MRI krku: pro objev mediastinálních ektopických příštítných tělísek mají větší význam.
3, 99mTcMIBI paratyroidní zobrazení: je relativně citlivý test, zejména pro detekci mnohočetných, atopických nebo metastatických onemocnění je důležité
Každý z výše uvedených testů má však možnost falešných pozitiv a falešných negativů. Jeho přesnost je ovlivněna zkušenostmi zkoušejícího, umístěním příštítných tělísek, patologickými rysy příštítných tělísek a přítomností nebo nepřítomností sekundárních změn, jako je nekróza.
Kromě výše uvedených běžných metod existují i cévy pro odběr krve, vysoce selektivní angiografie atd., Ale z důvodu své invazivity a vysokých nákladů se obecně nepoužívá jako metoda první linie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hyperparatyreózy
Diagnostická kritéria
Detekce parathormonu v krvi je nezbytným prostředkem diagnostiky hyperparatyreózy. Lidé s následujícím výkonem by měli tuto kontrolu aktivně provádět.
1. Nevysvětlitelné bolesti těla, únava nebo bolest kloubů.
2. Autoři opakovaných močových kamenů.
3, nevysvětlitelné abnormality duševní činnosti, jako jsou pocity lhostejnosti nebo podrážděnosti, zejména při větším pití a více moči.
4, nevysvětlitelná zácpa, anorexie, distenze břicha, bolest břicha nebo opakované trávicí vředy nebo pankreatitida.
5, dlouhodobá renální dysfunkce.
6, zvýšená hladina vápníku v krvi.
7. Hustota kostních minerálů je výrazně vyšší než hustota stejného věku.
8, existuje historie nádorů štítné žlázy, nadledvin nebo hypofýzy.
Stanovit typ hyperparatyreózy kromě zvýšených hladin parathormonu, v kombinaci s anamnézou a dalšími nálezy pro komplexní analýzu.
Pacienti s vysokým obsahem vápníku v krvi, hypofosfatemií, vysokým obsahem vápníku v moči a vysokým obsahem fosforu v moči jsou primární hyperparatyreóza.
Pacienti s hypokalcemií, nízkým vápníkem v moči a hyperfosfatémií jsou sekundární hyperparatyreóza, pokud se na tomto základě objeví hyperkalcemie, jedná se o hyperparatyreózu.
Hyperkalcemie a nízký paratyroidní hormon v celém segmentu by měly být vysoce ostražité vůči pseudohypoparathyroidismu způsobenému nádorem a pro určení zdroje nádoru musí být provedeno systémové vyšetření.
Je třeba zdůraznit, že výše uvedená klasifikační metoda není absolutní nebo statická. Například renální nedostatečnost může být výsledkem primárního hyperparatyreózy nebo příčiny sekundárního hyperparatyreózy, což vyžaduje komplexní analýzu a úsudek.
