cervikální tuberkulóza
Úvod
Úvod do cervikální tuberkulózy Cervikální tuberkulóza je nejčastější u zánětlivých onemocnění krční páteře. Spinální tuberkulóza je na prvním místě v incidenci tuberkulózy kostí a kloubů, což představuje 40% až 50%. Spinální tuberkulóza se vyskytuje v krční páteři je relativně vzácná, představuje pouze 2,2% až 6,3%. Cervikální tuberkulóza může způsobit kompresi míchy a vést k vysoké paraplegii.Výsledné onemocnění je velmi závažné, proto by měla být věnována pozornost včasné diagnóze, léčbě a prevenci tohoto onemocnění. Základní trend věku nástupu tuberkulózy míchy je častější u dětí a dospívajících, čím vyšší věk, tím menší incidence. Obecně se předpokládá, že nástup tuberkulózy souvisí s imunitou těla. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retrofaryngeální absces dysphagie cervikální spondylóza
Patogen
Cervikální tuberkulóza
Infekce Mycobacterium tuberculosis (45%):
Od primární léze přes arteriální systém do obratlovců, malé množství žilního systému a lymfatických cév do obratlovců. Když je rezistence těla snížena, tvoří trombóza, která vstupuje do těla obratlovců, lézi. Většina (asi 90%) případů má pouze jednu vertebrální lézi. V několika případech jsou léze ve dvou nebo více. Meziobratlová ploténka nemá tekoucí krev, takže neexistuje žádná primární tuberkulóza meziobratlové ploténky, ale tuberkulózou je snadno zničena.
Prevence
Prevence krční tuberkulózy
Prevence cervikální tuberkulózy, především úplného ošetření primárního onemocnění, zabránění šíření tuberkulózy z primárního místa do krčních obratlů nebo tuberkulóza, která se rozšířila do krčních obratlů, je rychle odstraněna, již se nevyvíjí do léze, protože již vytvořené krční obratle Tuberkulóza by měla být diagnostikována brzy a léčena brzy, aby se zkrátil průběh léčby, snížilo se postižení a předcházelo se deformitě. Po vyléčení nemoci by se měla věnovat pozornost také výživě, zamezit přepracování, zabránit snižování rezistence těla a snižovat míru recidivy. Většina z nich je sekundární k tuberkulóze dýchacích cest a trávicího systému, takže klíčem k prevenci je prevence primárních onemocnění.
1. Správné instituce pro prevenci a kontrolu:
V posledních letech vykazuje výskyt tuberkulózy vzestupný trend, který lidem připomíná, že prevenci a léčbu tuberkulózy nelze zmírnit, je nutné posílit publicitu a vzdělávání, popularizovat metody prevence a léčby tuberkulózy na všech úrovních a zajistit lidské a materiální zdroje, aby bylo možné tuberkulózu včas objevit. A standardizace a standardizované zpracování.
2. Posílení cvičení na ochranu vnímavých osob:
Posílit fyzické cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost a aktivně zlepšit odolnost těla, zejména u starších osob, dětí a různých pacientů s oslabenou imunitou. Je také nutné věnovat pozornost tělesnému cvičení, aby se zabránilo infekci nebo recidivě tuberkulózy, a provést očkovací práci BCG, aby se změnila vnímavá osoba. Pro lidi, kteří jsou odolní.
3. Odstraňte zdroj infekce:
Včasná detekce a důkladná léčba pacientů s plicními, střevními, kostními, kloubními, ledvinami nebo lymfatickými tuberkulózami jsou tyto léze vyléčeny, pacienti již nejsou sterilizováni.
4. Zablokujte cestu infekce:
Posílit dezinfekci a izolaci, blokovat cestu infekce, důkladně dezinfikovat a léčit vylučování pacientů s tuberkulózou, odvádět dobrou práci při izolaci pacientů s tuberkulózou a minimalizovat kontakt mezi zdravými lidmi a pacienty.
Komplikace
Komplikace krční tuberkulózy Komplikace, postfaryngeální absces, dysfagie, cervikální spondylóza
1. Cervikální tuberkulóza může často tvořit studený absces, cervikální vertebrální léze tuberkulózní granulační tkáně, zánětlivé exsudáty, nekrotické tkáně atd., Které vytvářejí hnis přes obratlovou kůru a shromažďují se pod periosteem na jedné straně těla obratlovců, což vytváří omezení Paravertebrální absces, léze se dále vyvíjí, hnis se zvyšuje, hnis se může prorážet předním periosteem a předním podélným vazem obratlovce a shromažďovat se před vertebrálním periostem a zadním aspektem longus svalu. Ve faryngální dutině jsou umístěny více než 4 léze v krku. Zád, tedy také známá jako zadní absentní hltan, léze pod krkem 5, absces se většinou nachází za jícnem, obrovský zadní absentant hltanu, může tlačit zadní stěnu hltanu dopředu, blízko základny jazyka, takže pacient je během spánku velmi hlasitý a dokonce způsobuje dýchání a Dysfagie, hnis v dolní krční páteři se může prohýbat podél dlouhého krku po stranách horního mediastina, takže se stín horního mediastina zvětšuje, stejně jako vzhled nádoru, zadní hltan, absces po jícnu mohou pronikat do hltanu a do jícnu Vnitřní hemoroidy, takže hnis, odumřelé kousky kostí jsou spolknuty nebo vyplivnuty z úst, a hnis na laterální straně obratlového těla může také tvořit absces na obou stranách krku nebo podél přední fascie a skalenu k supraclavikulám Všimněte si, že absces může být zaměřen Sinus je tvořen perforací in vitro a sinus je často uzdraven poté, co je vytvořen.
2. Hnis, granulace, sýrová látka, odumřelá kost a nekrotická meziobratlová ploténka produkovaná cervikální tuberkulózou mohou vyčnívat do míchy, stlačovat nervový kořen a míchu a dislokaci nebo subluxaci postiženého obratlového těla lze také stlačovat míchu. Mohou existovat pomlouvačné vady.
Příznak
Příznaky cervikální tuberkulózy Časté příznaky Rozhodující komprese míchy, dysurie, naléhavost, frekvence moči, smyslová porucha, potíže s polykáním, noční pocení, vysoká horečka
Systémové příznaky
Pacienti mají často malátnost, únavu, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu tělesné hmotnosti, nízkou horečku v odpoledních hodinách, noční pocení, tepovou frekvenci, bušení srdce a nepravidelnou menstruaci, jako je mírná otrava a autonomní dysfunkce, jako je smíšená infekce abscesu. Vysoká horečka, dětští pacienti mohou mít vyšší horečku, často temperamentní, nelíbí se jim hrát, pláč a noční křik, většina pacientů má podvýživu a anémii, pacienti s tuberkulózou, kašlem, kašlem, hemoptýzou Nebo potíže s dýcháním v kombinaci s tuberkulózou močového systému, častým močením, naléhavostí, dysurií a hematurií.
Místní příznaky
Krk je mírně perzistentní a matný, prodloužení se zintenzivňuje, hmotnost se zvyšuje po námaze, může se uvolnit zbytek postele, noční bolest není zřejmá a pacient může dobře spát. To se liší od maligního nádoru. Léze zhoršuje bolest po stimulaci nebo kompresi nervového kořene. Může být vyzařována na ramena, horní končetiny nebo zadní část polštáře, točivé procesy postižené části jsou něžné a dusivé.
Krk je ztuhlý a pohyby ve všech směrech jsou omezené.Klonění hlavy a trupu se otáčí společně, což je způsobeno ochranným křečem svalů kolem nemocných obratlů. Někteří pacienti mají často torticollis deformity, někteří pacienti se nakloní dopředu. Krk je zkrácen a dolní čelist je držena oběma rukama, aby se zabránilo zhoršení bolesti v akci. Tomu se také říká znamení Rust. Atlantoaxiální kloub je zodpovědný za rotaci hlavy. Po zapojení kloubu funkce rotace hlavy většinou zmizí. Kyfóza není zřejmá a fyziologické zakřivení je zploštěno.
Někteří pacienti mají tvorbu abscesu před krkem, nepohodlí hltanu, změny tónu, hlasité chrápání během spánku, těžké dýchání a dysfagii, malý počet pacientů plivá hnis z úst, tablety odumřelých kostí a sýrové látky, hltan Po prasknutí abscesu nebo postesofageálního abscesu do hltanu nebo jícnu může fyzické vyšetření vidět a dotknout se abscesu v zadním hltanu a krku, zvlněném abscesu v zadním trojúhelníku krku, což spíše připomíná studený absces. Musí být odlišena od tuberkulózy lymfatických uzlin.
Cervikální tuberkulóza se vyskytuje, když je mícha stlačena, pacient může mít spastickou paralýzu a pacienti s menší kompresí mohou mít neúplnou paraplegii, to znamená, že pouze poruchy pohybu, kombinované se smyslovými poruchami a poruchami svěrače, a těžká komprese může vést k úplné paraplegii. Existuje jasná rovina smyslového rušení, končetiny jsou hyperreflexie a patologické reflexy, jako je Babinského znamení, jsou většinou pozitivní.
Přezkoumat
Vyšetření krční tuberkulózy
1. rutinní prohlídka
Včetně krevní rutiny, moči, stolice a testů jater a ledvin je hemoglobin nízký, bílé krvinky obecně nejsou vysoké a jiné bakteriální infekce jsou výrazně vyšší, podíl lymfocytů je obecně vyšší než normální, rutinní vyšetření moči může porozumět Močový systém a střevní trakt s tuberkulózou, jaterní funkce a mírné poškození, obecně hypoproteinémie, bílá koule než převrácená, vyšetření elektroforézou v séru nalezeno: když má léze tendenci být chronická, albumin se snižuje a alfa a gama globulin Oba mohou být zvýšeny a použití antikonvulzivních léků může tento stav změnit, ale není účinné pro lidi rezistentní na léky.
2. Tuberkulinový test
Jako diagnostická metoda existuje pouze určitá referenční hodnota. Je užitečná pro včasnou diagnostiku dětí mladších 5 let, které nejsou očkovány BCG. Negativní znamená, že nejsou infikovány tuberkulózou, a pozitivní znamená, že byly infikovány tuberkulózou, například od negativního po pozitivní, což naznačuje K infekci tuberkulózou dochází krátce. Pokud jde o děti starší 5 let a dospělé, většina z nich je pozitivních. Tento test není pro diagnózu nápomocný, ale v případě silné pozitivní reakce by měl být věnován dostatečný pozornost.
3. Kultura tuberkulózy
Trvá to dlouho a obecná pozitivní míra je 50% až 60%, proto rychlost diagnostiky cervikální tuberkulózy není závislá na kultuře hnisu vysoká.
4. Zkouška naočkování zvířat
Pozitivní poměr je vysoký, což je užitečné pro diagnostiku, ale postup je komplikovaný, trvá dlouho, náklady jsou relativně konzistentní, je nutné a lze je použít, pokud existují podmínky.
5. Patologická biopsie
Pro stanovení diagnózy má velký význam, biopsie vpichové jehly a chirurgický průzkum lze použít k biopsii. Biopsie vpichové jehly má často diagnostiku menší potíže. Pokud chirurgické vyšetření odhalí hnis nebo sýrovou látku, může být často diagnostikováno jako tuberkulóza. Existuje podezření, že se rozhodne o patologické diagnóze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cervikální tuberkulózy
Diagnóza
Nástup onemocnění je zákeřný, průběh onemocnění je pomalý, někteří pacienti mají v anamnéze tuberkulózu nebo tuberkulózu, časné příznaky jsou mírné, není snadné je najít, dospělí pacienti jsou často špatně diagnostikováni jako revmatismus, kmen a antireumatická nebo jiná symptomatická léčba, děti Mírné příznaky jsou snadněji přehlíženy. Někteří pacienti nemají žádné příznaky v rané fázi. Při vyšetření je lze najít náhodně. V některých případech, až se objeví studený absces, cervikální deformita a paraplegie, má jen malý počet pacientů rychlý nástup a systémové a lokální příznaky jsou zřejmé. .
Diferenciální diagnostika
Není-li časná destrukce kosti zřejmá nebo příznaky nejsou typické, má diagnóza často určité potíže a měla by být identifikována s následujícími nemocemi.
1. Cervikální hnisavá osteomyelitida :
Rychlejší nástup, rychlý nárůst tělesné teploty, zjevné příznaky otravy, bílé krvinky mohou být zvýšeny na 10 ~ 20 × 109 / l nebo více, bolest krku, omezená pohyblivost, lokální otoky a citlivost jsou často viditelnější, ale více subakutní a chronické Žádná vysoká horečka, je obtížné ji identifikovat s tuberkulózou. Rentgenový film ukazuje, že tvorba odumřelé kosti je časnější a tělo pozdní obratlovce lze pozorovat se zjevnou hyperplázií a sklerózou kosti. Šíření abscesu na MRI obrazech je jiné: Absence této choroby nemá pravidelnou hranici a je snadné zničit paravertebrální vazy, malé klouby atd. A absces krční tuberkulózy vykazuje hladší hranice a nedochází k invazi vazů.
2. Nádor děložního čípku:
Nádory obratlů jsou často maligní, méně benigní a metastáza je nejčastější u maligních nádorů. Vyskytuje se většinou u pacientů středního a staršího věku. Bolest na krku je zřetelnější a v noci se zhoršuje. Paravertebrální stín je většinou kulatý a meziobratlová ploténka není napadena. Po přestávce se léčba proti tuberkulóze nezlepšila a postupně se zvyšovala a někdy byla nalezena primární rakovina.
3. Spontánní atlantoaxiální dislokace kloubů
Většina pacientů jsou děti do 10 let, často sekundární k zánětu hltanu, dítě má dolní čelist, má torticollis, má omezenou aktivitu krku, snadno chybně diagnostikováno jako atlantoaxiální tuberkulóza kloubů, rentgenový film ukazuje atlas Dislokace, odontoidní přemístění k laterálnímu a zadnímu, ale bez destrukce kostí, žádná měkká tkáň před obratly.
4. Cervikální spondylóza :
Způsobené degenerací cervikální meziobratlové ploténky a její sekundární změny, většinou po 30 letech věku, mohou mít bolesti krku nebo krku a ramen, aktivita krku je omezená, objevují se módní příznaky komprese nervového kořene a míchy, pacienti obecně ne Hypertermie, noční pocení, kyfóza krku a další příznaky, RTG prostý film má meziobratlovou stenózu a hyperplázii kostní tělesné kosti, ale nedošlo k destrukci a zhuštění přední měkké tkáně, MRI vyšetření ukázalo diskovou kyfózu, snížení signálu Bylo nalezeno více studených abscesů.
