poranění konečníku
Úvod
Úvod do poškození konečníku Vzhledem k tomu, že poloha konečníku je hluboká, skrytá a existuje dobrá ochrana pánve, je zřídka poškozena. Jakmile je zranění způsobeno stenózou konečníku nebo se vytvoří stolice, není snadné přetéct z perforace. Zánět postupuje pomalu a symptomy jsou skryté. Byl ignorován. Ve výkalech ran je však mnoho druhů bakterií a hustota je velká, 1016 / l, což snadno způsobuje vážné intraabdominální nebo rektální infekce, komplikované komplikace a vysokou úmrtnost. Proto by měla být vysoce oceněna časná diagnóza a léčba ruptury rekta. Jakmile je diagnostikována rektální ruptura, je nutný chirurgický zákrok a úmrtnost vzroste o 15% za každé 4 hodiny zpoždění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok
Patogen
Příčina zranění konečníku
Otevřené zranění (30%):
Častější za války, zejména u dolních břicha a perineálních střelných zbraní, a často i více vnitřních orgánů, často v kombinaci s perineální poranění měkkých tkání a defekty, obvykle viděné v bodných ranách nebo na vysokých místech padajících boky na koni nebo pádu Když sedí na ostrém cizím předmětu, je ostrý předmět poraněn perineem nebo konečníkem pronikajícím do konečníku a je zde také perforace konečníku způsobená zvráceným sexem nebo análním žertem cizího těla.
Někdy jsou dolní končetiny nataženy silnou vnější silou a natahovány, uneseny, roztrženy perineum při rotaci a zasažení análního kanálu a konečníku. Toto zranění je charakterizováno velkou ranou v perineu a uretrální nebo vaginální tržné rzi.
Uzavřené zranění (30%):
Většinou je to způsobeno dopravními nehodami, pádem, mačkáním, srážkou, valením atd., Z nichž jeden je způsoben přemístěním pánevního lomu, kontrakcí svalu levator ani svržením konečníku nebo zlomeniny kousku pronikajícího do konečníku a druhým je tupé násilí, okamžité mačkání břicha Sigmoidní plyn se vlévá do konečníku, protože konečník je uzavřen, konečník je uzavřen Rosenbergův experiment prokazuje, že tlak 20,5 kg / cm2 může způsobit prasknutí střevní stěny do rektálního prostoru bez peritoneálního pokrytí. První z nich je vážně zraněn a sloučen. Poranění močové trubice a traumatický hemoragický šok, druhé prasknutí úst, vážné znečištění.
Iatrogenní poškození (20%):
Poranění pánevní, perineální a intravaginální chirurgie může být náhodně zraněno v konečníku, může dojít také k rektální perforaci při čištění klystýru, báriového klystýru, proktoskopii nebo sigmoidoskopii nebo k léčbě (jako je vysokofrekvenční elektrokauterizace, laser atd.).
Patogeneze
Patologické změny se liší podle stupně poranění, povahy poranění a způsobu působení, umístění, rozsahu, času a přítomnosti nebo nepřítomnosti dalších orgánových poranění. Světlo jsou pouze sliznice a myometrické ruptury, silné ruptury střevní stěny plné tloušťky a rozsáhlé Poranění svěrače, pokud je doprovázeno velkými krevními cévami a poškozením předního žilního plexu, může způsobit krvácení a šok, rektální, střední a třetinu poranění často doprovázené hnisavou peritonitidou, spodní třetina poranění pravděpodobně způsobí infekci kolem konečníku a análního kanálu Jako je pánevní celulitida, rektální zadní prostor a infekce ischiální rektální fosílie, mohou tyto velké mezery v kombinaci s anaerobní smíšenou infekcí a střevní fekální kontaminací způsobit rozsáhlou nekrózu, těžkou toxémii a sepsu a dokonce i smrt , Poranění konečníku může být také komplikováno křečem rektálního močového měchýře, rektální vaginální píštělí a rektální píštělí, poranění análního kanálu může způsobit stenózu análního kanálu a anální inkontinenci.
Prevence
Prevence úrazu rekta
Žádná konkrétní opatření, dávejte pozor, abyste se vyhnuli traumatu.
Komplikace
Komplikace při rektálním zranění Komplikace septický šok
Vylučování trusu po prasknutí konečníku je náchylné k infekci v sousedních oblastech.
Příznak
Příznaky rektálního poranění Časté příznaky Rektální krize Břišní bolest Peritoneální podráždění Rektální duplikace Deformita Trauma Poranění pánevního cévního poranění Šok
Vzhledem k lokalizaci poranění, stupni poranění, délce perforace, velikosti perforace a stupni fekální kontaminace stolicí jsou klinické projevy odlišné.
1. Šok: Častější je hemoragický šok způsobený poraněním konečníku. Tento typ krvácení je často obtížně kontrolovatelný. Výskyt šoku při rektálním poranění je 11% a výskyt současného poranění je 31,7%, zejména To je vážnější, když se kombinuje se zraněním pánve.
2. Peritonitida: Intraperitoneální poranění konečníku je nevyhnutelně doprovázeno známkami peritonitidy, jejichž závažnost jasně souvisí s rozsahem poranění, množstvím střevního obsahu a kombinovaným poraněním, jednorázovou perforací rektálního poranění, prázdností rekta. Příznaky nejsou zřejmé.
3. Abdominální celulitida: Při extraperitoneálním rektálním poranění neexistuje peritonitida, bolest břicha není těžká, ale infekce se snadno šíří po periorbitálním prostoru konečníku, což způsobuje pánevní celulitidu, zadní rektální infekci, ischiální rektální fossovou infekci atd. Příznaky jsou vážné.
3. Kombinované poranění: V důsledku rozdílu kombinovaných poranění mohou být klinické projevy poranění konečníku velmi odlišné, i když výkon kombinovaných poranění je hlavní příčinou poranění rekta, ale vynechaná diagnóza, jako je kombinovaný močový měchýř, poranění močové trubice, může být vyjádřena jako krev A / nebo moč smíchaná s výkaly.
Opatření
(1) Taboo klystýr: Bez ohledu na typ vyšetření je absolutně zakázáno vstřikovat vzduch, vodu, tinkturu nebo jiné látky do análního kanálu, aby se zabránilo akceleraci infekce.
(2) Věnujte pozornost charakteristikám pronikajícího poranění: V případě poranění pronikáním rekta je počet perforací obvykle „dvojité číslo“, to znamená, že na jedné straně je perforace a na druhé straně perforace, kterou nelze ignorovat.
(3) Prevence zmeškané diagnózy: poranění konečníku lze snadno vynechat v následujících případech:
1 Pokud existuje velké množství zraněných nebo zraněných pacientů s vícenásobným poraněním perforací, snadno se vynechají rektální poranění, zejména pokud jsou v perineu jen malá poranění perforací.
2 V případě šoku a vícenásobných zlomenin a nesprávného umístění je diagnostika poškození konečníku snadno ovlivněna.Některé případy často vyžadují sigmoidoskopii.
3 pod peritoneální reentry, poškození nad levator ani svalu, protože časné příznaky jsou lehké, snadno ignorovat, ale pokud je v anamnéze zřejmé trauma, diagnóza není obtížná.
(4) Věnujte pozornost informacím o poranění konečníku:
1 uzavřené poranění, pokud můžete pečlivě analyzovat a prozkoumat anamnézu traumatu a klinických projevů, většinu lze diagnostikovat, klinické projevy se liší v závislosti na místě poranění, stupni a ránu a večeru návštěvy.Po přijetí pacienta do nemocnice se rychle odhadne stav pacienta, nejen břicho a pánve. Také věnujte pozornost tomu, zda v jiných částech těla dochází ke kombinovaným zraněním.
2 zranění střelné zbraně, by měly být od vstupu, výstupu, velikosti, směru, trasy a doby zranění střelné zbraně, držení těla a držení těla při zranění, často označují, zda došlo k poškození konečníku, ztráta krve z análního kanálu po zranění je poškození konečníku Silné důkazy, jako je bolest břicha a podráždění peritoneální, naznačují, že došlo k intraperitoneálnímu poškození konečníku. Pokud nemůžete močit po poranění nebo mít krev a výkaly v moči nebo mít moč z análního kanálu, znamená to poškození močového měchýře nebo močových cest. Jakékoli otevřené poranění genitálií, slepého stehna, stehen a dolního břicha. Pokud dojde k přetečení ústní dutinou, je třeba zvážit rektální poranění. Například při poranění konečníku dojde k traumatickému poranění a dalším orgánovým poraněním, jako jsou zlomeniny pánve. , velké cévní poškození, retroperitoneální krvácení a rozsáhlé poškození měkkých tkání.
Přezkoumat
Vyšetření poškození konečníku
1. Digitální rektální vyšetření: Pro digitální rektální vyšetření by se měly běžně používat následující podmínky:
1 Poranění análního kanálu způsobené násilím, jako jsou modřina nebo poranění pádem.
2 anální bodné rány.
3 poranění pánve, nižší břišní kop.
4 po poranění dochází k análnímu krvácení, rektální vyšetření může nejen najít velikost a množství rány, ale také určit poranění análního svěrače, poskytnout odkaz na léčbu, rektální vyšetření je často obarveno krví nebo močí, jako je místo poranění Nízká, lze rozbít, otokovou oblast a otok lze diagnostikovat, pozitivní míra může dosáhnout 80%.
Negativní prstový test, který je stále podezřelý z rektálního poškození, může být použit pro rektální vyšetření, pokud je poranění povoleno, ale ne jako rutinní, břišní rentgenový film a přední, zadní a boční pánev, což je užitečné pro diagnostiku.
2. Vaginální digitální vyšetření: vaginální diagnóza vdaných žen podezřelých z poranění konečníku, rovněž užitečných pro diagnostiku, se může dotknout ruptury přední stěny konečníku a toho, zda je vaginální ruptura kombinována.
3. Endoskopie: U pacientů s negativním digitálním vyšetřením může být rektální nebo sigmoidoskopie nalezena v rektální ruptuře, která nebyla dosažena nebo nebyla vynechána, protože může vizuálně poškodit místo, rozsah a závažnost, a proto může často poskytnout základ pro léčbu.
4. Rentgenové vyšetření: Je to také nezbytný prostředek k diagnostice rektální ruptury. Zjistilo se, že volný plyn pod armulí indikuje rupturu intraperitoneálního konečníku. Prostřednictvím pánevní fáze lze pochopit stav zlomeniny pánve a kovové cizí těleso. Tipy pro rupturu extraperitoneálního konečníku.
Přestože rektální angiografie je užitečná pro diagnózu, může zhoršit znečištění a rozšířit infekci. Nevýhody jsou větší než přínosy, proto by měla být klasifikována jako kontraindikace.
5. Rutinní vyšetření krve: počet bílých krvinek a neutrofie.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace poškození konečníku
Diagnóza
(1) Poranění: Podle směru a cesty poranění je často možné určit, zda došlo k rektálnímu poškození. Jakákoli rána v dolní části břicha, perineu nebo hýždích může konečník poškodit. Intraperitoneální rektální poranění je doprovázeno peritonitidou. Bolest břicha je závažnější než extraperitoneální rektální poškození.
Uzavřené poranění přes pánev, i když není poranění, ale podle pánevní zlomeniny je třeba zvážit také možnost rektálního poranění, protože konečník je neaktivní, přední strana je silová síla a zadní část má holenní kost, která lze snadno poškodit.
(2) anální krvácení: poranění konečníku nebo análního kanálu často způsobuje anální krvácení hemoragickou tekutinu, která je důležitým markerem pro diagnostiku poranění konečníku nebo análního kanálu.
(3) Viscerální prolaps: U některých závažných poranění konečníku může být v perineálním nebo análním kanálu velké omentum nebo tenké střevo.
(4) s kombinovaným poškozením močového měchýře: dysurie nebo krev nebo výkaly v moči nebo moči z konečníku a zranění.
(5) Rektální vyšetření: Při poranění análního kanálu nebo konečníku může rektální vyšetření zjistit místo poranění, velikost a počet zranění. Je-li poloha zranění vysoká, nelze diagnózu dosáhnout a infekce prstu je jasnou indikací. Rektální vyšetření může stále určit poškození análního svěrače, aby poskytlo reference pro léčbu.
(6) Anorektální mikroskopie: Místo, rozsah a závažnost zranění je jasně vidět.
(7) Rentgenové vyšetření: intraabdominální rektální poškození někdy obsahuje volný abdominální plyn, zejména podpaží, ale žádný volný plyn nemůže vyloučit existenci rektálního poranění, pánevního rentgenového filmu, vyrovnání fraktury pánve pomáhá Při posuzování diagnózy poranění konečníku se uvádí, že asi 21% rektální války je doprovázeno retencí cizích těles, což je užitečné pro diagnostiku rektálního poškození podle umístění rány a cizího těla.
Diferenciální diagnostika
Hlavně by měla být identifikována s peritonitidou a poškozením tlustého střeva.
