spontánní ruptura jícnu
Úvod
Úvod do spontánní ruptury jícnu Spontánní ruptura jícnu se vztahuje k náhlému zvýšení tlaku v jícnu jícnu způsobenému různými důvody, které má za následek podélné roztržení celé levé boční stěny jícnu na sousední bránici. Také známý jako Boerhaave syndrom, spontánní syndrom jícnových trhlin, ruptura tlaku v jícnu, perforace trávicího traktu jícnu, netraumatická perforace jícnu atd., Nejčastěji se vyskytují po pití, zvracení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,007% Citlivé osoby: muži ve věku 40–60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, mediastinální emfyzém, pneumotorax, pohrudnice
Patogen
Spontánní ruptura jícnu
Stresový faktor (30%):
Stresovým faktorem, který způsobuje spontánní rupturu jícnu, není absolutní tlak v žaludku, ale tlakový rozdíl transesofageální křižovatky. Po perforaci jícnu, pokud nedochází ke komunikaci s pleurální dutinou (mediastinální pleura není narušena), silná kyselá žaludeční šťáva, obsah žaludku Předmět a polykané sliny obsahující velké množství bakterií při působení podtlaku v pleurální dutině přetékají do mediastina skrz perforaci, což způsobuje hlavně infekci mediastinum a trávicí šťávy, ale v pozdějším stádiu může infikovaná látka také pronikat mediastinum. Pleura vstupuje do pleurální dutiny, což způsobuje infekci hrudníku. Pokud je mediastinální pleura prasklá současně po perforaci jícnu, je hlavním projevem infekce hrudníku.
Zvracení (40%):
Ačkoli ne 100% pacientů má zvracení v době nástupu, většina pacientů (70% až 80%) má zvracení s následnou perforací jícnu, takže zvracení je stále nejdůležitější příčinou onemocnění a kouření je spojeno s zvracením. Většina pacientů, kteří zvrací, se přejídají a po pití dochází k zvracení.
Ostatní (9%):
Dalšími příčinami spontánní ruptury jícnu jsou porod, autonehoda, postkraniální chirurgie, epilepsie atd. Spontánní ruptura jícnu je způsobena zvýšeným vedením břišního tlaku do jícnu, který se může tvořit na distálním konci jícnu, a rozštěp je častější u dolního jícnu. Protože horní segment je hlavně kosterní sval, není snadné ho roztrhnout, zatímco střední a dolní segmenty jsou hlavně hladké svaly. Podélná svalová vlákna se postupně snižují, svalová vrstva je tenká, cévní nerv je menší a snadno se roztrhává. Trhlina je většinou vertikální, 4 až 7 cm dlouhá, v dolní plicní žíle. Blízko úrovně.
Patogeneze:
Za normálních okolností, když dojde k zvracení, dojde k náhlému zvýšení intragastrického tlaku, je jícen reflexivně uvolněn, aby se vyprázdnil obsah žaludku, pokud dojde ke zvracení ataxie, jícenový svěrač se nemůže uvolnit nebo při určité kontrakci jícnu, pak žaludku Obsah nelze vypustit, tlak v jícnu se prudce zvyšuje, což vede k celotělové prasknutí stěny jícnu se slabým lokálním odporem. Dospělé spontánní poranění jícnu se neobjevuje často. Jakmile k němu dojde, dochází k jícnu hrudního a břišního segmentu a dochází k jícnu segmentu děložního. Spontánní perforace je vzácná a spontánní poškození jícnu je rozděleno do tří kategorií: 1 intersticiální hematom (neúplná perforace), 2 slizniční slza (Mallory Weissův syndrom), 3 úplná ruptura (Boerhaave syndrom), u dospělých Zvýšený intraabdominální nebo jícnový tlak může způsobit poškození jícnu Zvýšení jícnu, těžké zvracení, jícnová píštěl nebo cizí těleso, včetně obstrukce jícnu masovou potravou, což způsobuje náhlé zvýšení tlaku jícnu, jako je vzestup tělesné hmotnosti, fekální exprese nebo abdominální ablace. Může dojít k perforaci.
Novorozenec může také mít spontánní rupturu jícnu, což je vzácné. Akutní dušnost do 48 hodin po narození by měla vylučovat spontánní rupturu jícnu. Ruptura jícnu často zahrnuje celý jícen. Většina případů se rozšiřuje do pravé hrudní dutiny. Přesný mechanismus není znám, je možné, že horní konec jícnu je ucpaný, což způsobuje zvýšení tlaku v jícnu. Tlak během porodu je přenášen do jícnu naplněného plodovou vodou. Když jsou glottis a hltan uzavřeny, zvyšuje se tlak v jícnu. Pokud jsou faryngální svaly a horní vrstva jícnového svalu nekoordinované nebo se může po narození objevit hypertenze jícnu, může dojít k perforaci jícnu.
Prevence
Prevence spontánní ruptury jícnu
Spontánní ruptura jícnu se vyskytuje téměř v případě náhlého zvýšení intraabdominálního tlaku. Rychlost zvýšení tlaku je důležitější než absolutní hodnota zvýšení tlaku. Náhlý nárůst intraabdominálního tlaku je častější u žaludku plného jídla po jídle. Nebezpečí je to proto, že žaludek jídla není schopen lépe odolat zvýšení tlaku, nejčastější příčinou je zvracení (70% až 80%), když dojde ke zvracení, nemůže žaludeční pylorická kontrakce tlačit obsah žaludku dolů. Rychlá kontrakce bránice a břišních svalů současně způsobuje rychlý nárůst nitrobřišního tlaku, a proto je prevence klíčovým faktorem prevence náhlého zvýšení nitrobřišního tlaku.
Prognóza tohoto onemocnění závisí na době diagnózy, umístění ruptury, základní nemoci, esofageální bázi a přítomnosti nebo nepřítomnosti spontánního parietálního ruptury pleury, ačkoli úmrtnost Boerhaavova syndromu byla výrazně snížena, protože Barrett poprvé úspěšně prošel mezeru v roce 1947 (31). %), ale opožděná diagnóza může výrazně zvýšit komplikace, zvýšit obtížnost a náklady na léčbu a je hlavní příčinou vysoké úmrtnosti. Kliničtí lékaři musí být s touto chorobou velmi ostražití, komplexní pozorování, myšlení, včasná diagnostika, správná léčba, může zachránit Více pacientů.
Komplikace
Spontánní komplikace ruptury jícnu Komplikace, rázový mediastinální emfyzém, pneumotoraxová pohrudnice
Pokud se pacient neléčí, může zemřít na těžký nekrotizující mediastinální zánět a endotoxinový šok, s úmrtností 30% až 70%.
1. Šok: V důsledku silné bolesti, hypoxie a ztráty krve se pacient často dostane do stavu šoku, který je charakterizován neklidem, bledostí, rychlým pulsem a sníženým krevním tlakem. Pokud není včas zachráněn, může pacient v krátké době zemřít.
2. Mediastinální zánět a mediastinální emfyzém : Po rupturu jícnu může jícnový a žaludeční obsah vstoupit do mediastina přes ezofágový sulcus a způsobit mediastinální zánět, který se vyznačuje vysokou horečkou, frekvencí pulzů a zvýšením bílých krvinek.
3. Po prasknutí hrudní trubice tekutého plynu dochází k mediastinálnímu vpichu do plic, obsah plynu a jícnu rychle proniká do hrudní dutiny a způsobuje pneumotorax, kapalný pneumothorax, empyém, hnis a pneumotorax a objevují se odpovídající symptomy a příznaky.
4. Tvorba ruptury jícnu způsobená mediastinálním zánětem a pohrudnicí, a poté do chronického stádia, jícnové a pleurální perforace obklopené pojivovou tkání za vzniku jícnové fistuly jícnu nebo jícnového mediastina, pacienti s chronickým zánětem, jícnová angiografie jícnu Přítomnost píštěle.
Příznak
Příznaky spontánní ruptury jícnu Časté příznaky Nevolnost nízká horečka černá stolice střevní peritonitida sytost bolest na hrudi akutní břicho břišní bolest hypotenze šok
Příznak
(1) Počátečními příznaky jsou zvracení, nevolnost, bolest břicha, bolest na hrudi, 1/3 až 1/2 pacientů má hematemézu, zvracení pacienti mají v anamnéze často pití nebo přejídání, bolest je většinou v horní části břicha, ale také u Po hrudní kosti, dvou ročních obdobích žeber, dolní části hrudníku, někdy vyzařované na ramena a záda, když jsou příznaky závažné, může dojít k dušnosti, obtížnému dýchání, cyanóze, šoku atd.
(2) fyzikální vyšetření se často projevuje jako akutní břicho, může mít odpovídající příznaky tekutého pneumotoraxu, citlivosti horních břicha, svalového napětí a dokonce i destičky, jícnu, obsahu žaludku do hrudníku, peritoneální dutina může způsobit chemickou hruď, peritonitidu, může Existují akutní hnisavé mediastinální záněty a hrudník a peritonitida.
Klasifikace
Hlavními klinickými projevy spontánní ruptury jícnu jsou bolest na hrudi a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
1. Perforace stěny jícnu: klinicky častější u starších žen, často následovaná silnou bolestí v zadní sternální a zadní sternální a horní části břicha a rychle vyzařovaná dozadu, s malým množstvím hematemézy a podchlazení, bez mediastinálního emfyzému a podkožního emfyzému. .
2.MalloryWeissův syndrom: dospělí muži ve věku 40 až 60 let, většina pacientů má návykové pití nebo dlouhodobé pití, ale také kvůli pravidelnému aspirinu si pacient stěžoval na hematemézu po velkém množství zvracení a načasování, Často obsahují krev, vyskytují se také případy černé stolice, jen malý počet pacientů s bolestí na hrudi.
3. Boerhaaavský syndrom: Je také častější u mužů středního věku. Typickou lékařskou anamnézou je těžká nevolnost a zvracení po velkém množství stravy. V dolní perforaci jícnu může být bolest dolního hrudníku a xiphoidů. Může dojít k radiační bolesti v zádech a ramenech. Pouze bolest v horní části břicha, doprovázená dušností, potížemi s dýcháním nebo šokem atd., Může nastat hypotenze, srdeční frekvence a zvýšená rychlost dýchání, plyn skrz jícenovou rupturu v ústech, aby se vytvořil mediastinální emfyzém, a poté krvácení na hrudní a hrudní stěnu, podkožní emfyzém, auskultace. Může být slyšet pleurální nebo pleurální perikardiální tření, je známkou efektu pleurálního výtoku nebo tekutého pneumotoraxu, projevují se bolestmi v horní části břicha, snížené nebo zmizely zvuky střeva.
Přezkoumat
Spontánní ruptura jícnu
Pacienti s rupturou jícnu nemusí mít v počátečním stádiu žádnou horečku a bílé krvinky se nezvyšují, později může být horečka, zimnice a bílé krvinky.
1. Thoracentéza : Po tekutém pneumotoraxu je diagnostická punkce jednoduchá a nezbytná.Pokud je extrakt krvavou kyselou tekutinou nebo jsou nalezeny potravní skvrny, lze diagnózu potvrdit. Po orální methylenové modři se provede hrudní punkce, jako je například odebrání modré. Diagnóza tohoto onemocnění může být potvrzena pleurálním výpotkem nebo injekcí methylenové modři do hrudní dutiny a poté odebráním modré tekutiny z jícnu.
2. Zvýšená amyláza v pleurálním výtoku .
Rentgenové vyšetření našlo mediastinální emfyzém, levý pneumotorax, pleurální výpotek, může být diagnostikován tekutý pneumotorax, na rentgenovém snímání hrudníku nelze diagnostikovat perforaci nebo bez ní, lze polykat malé množství kontrastní látky rozpustné ve vodě, pokud se zjistí, že má kontrastní látku Rozlitý materiál může být diagnostikován a okamžitě umístěn.
3. Rentgenové vyšetření : první volba, perforace stěny jícnu a intersticiální hematom, když vyšetření rentgenovým baryovým jídlem ukázalo přetrvávající zbytkovou oblast sputa na stěně jícnu obsazující defekt výplně a objevil se hematom komunikující s lumen. Dvojité znaky jícnu, dva stožáry lze rychle vyprázdnit, existuje průsvitný pruh představující slizniční klapku, Boerhaavův syndrom X-ray film vidí různé stupně mediastinálního emfyzému, pleurálního výpotku a tekutého pneumotoraxu, levý okraj kvůli chemii Pneumonii lze vidět v šupinatých nepravidelných stínech, Naclerio nazývá znak „V“, perorálním ve vodě rozpustným kontrastním činidlem diatrizoátem nebo tinkturou, což pomáhá lokalizovat, zejména v klinicky nejasných, ale pro hruď syndromu MalloryWeiss. Rentgenové fotografie a ezofagografie nemají žádné další pozitivní nálezy, rentgenová hrudní fluoroskopie má velkou hodnotu. Mnoho pacientů našlo tekutý pneumotorax pomocí nouzové fluoroskopie hrudníku a všimli si, že na laterální straně rentgenového snímku hrudníku je vidět mediastinální emfyzém. Subkutánní emfyzém krku, zadní přední pozice může být někdy vidět na zadní mediastinální straně stínu emfyzému, trojúhelník, s ohledem na rupturu jícnu, by měl být odebrán jodový olejový film, jasná diagnóza.
4. Ezofagoskopie : nachází se v místě ruptury jícnu, diagnóza, umístění, jednotný význam léčby.
Diagnóza
Diagnóza spontánní ruptury jícnu
Podle anamnézy není klinické projevy a laboratorní údaje obtížné stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Protože je nemoc v klinické praxi vzácná, je často zmeškaná a špatně diagnostikovaná. Toto onemocnění je často podobné jiným běžným srdečním a horním gastrointestinálním onemocněním. Míra chybné diagnózy je až 37,5% až 84%. Nejčastější záměnou je perforace peptického vředu ( 41% pacientů s peptickým vředem nebo infarktem myokardu, jako je ruptura jícnu do perikardu, je obtížnější odlišit od infarktu myokardu. V případě podezření je třeba věnovat pozornost následujícím onemocněním:
1. Perforace vředové choroby: pacienti mají často anamnézu vředů, náhlý nástup, se závažnou bolestí v horní části břicha jako hlavním výkonem, břišní vyšetření ukázalo napětí břišních svalů, citlivost a odskočení citlivosti, rentgenové vyšetření břicha ukázalo volný plyn pod podpaží.
2. Spontánní pneumotorax: často má v anamnéze chronické obstrukční plicní onemocnění, náhlou silnou bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Typickými rentgenovými příznaky jsou stlačení plicní tkáně na pažní část. Plyn se často hromadí vně hrudní dutiny nebo hrotu plic. Zvýšená struktura plic zmizí.
3. Angina pectoris, infarkt myokardu má často vysoký krevní tlak, cukrovku v anamnéze, starší, většinou kvůli únavě, jídlu, stimulaci a indukci, bolest na hrudi má své vlastnosti, včetně nitroglycerinu může zmírnit příznaky.
4. Klinické projevy akutní plicní embolie se mohou pohybovat od asymptomatické po náhlou smrt.Běžnými příznaky jsou dušnost a bolest na hrudi, hemoptýza, rychlé dýchání, cyanóza, časté mokré nebo sípání v plicích, plicní cévní šelest, pleura. Po drhnutí nebo po pleurálním výpotku může mít oběhový systém odpovídající projevy akutního plicního onemocnění srdce, rentgenový snímek vykazuje skvrnitou infiltraci, atelektázu, diafragmatickou elevaci, pleurální výpotek, zejména s pohrudnicí jako základním konvexním povrchem směrem k hilu. Diagnostické hodnoty pro plicní embolii jsou kruhové husté stíny a dilatační plicní tepny s řídkou strukturou plic. Pro diagnostiku tohoto onemocnění je nejcitlivější neinvazivní metoda detekce ventilace / perfúze pomocí rádionuklidů.
5. Disekční aneuryzma: akutní bolest na hrudi, zvýšený krevní tlak, náhlá aortální regurgitace, pulz na obou stranách nebo pulzující hmota by také měla zvážit onemocnění, echokardiografii, CT, MRI, DSA atd. Vyšetření může potvrdit diagnózu.
6. Akutní pankreatitida: Toto onemocnění má v anamnéze často přejídání, pití, žlučové kameny atd., Přičemž hlavním projevem je silná bolest břicha. B-ultrazvuk a jiná zobrazovací vyšetření mohou ukázat difúzní nebo lokální zvětšení slinivky břišní, krev, moč. Amyláza je zvýšená a krevní lipáza je zvýšená.
7. Uvězněné 膈疝: označuje patologický stav intraabdominálních nebo retroperitoneálních orgánů vstupujících do hrudníku přes diafragmatickou fisuru nebo defekt. Když je orgán uvězněn, může nastat nevolnost, zvracení, tlak na hrudi, dušnost, cyanóza, tachykardie atd. Příznaky, závažné případy mohou způsobit dušnost, selhání oběhu, perkuse hrudní strany bubnu, slyšet a zvuky střev, rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo, že obrys jedné strany obličeje je nejasný, v hrudní dutině je vidět ve střevech nafouknutá nebo žaludeční bublina Nepravidelná průhledná oblast, často doprovázená hladinou kapaliny, může být jasně diagnostikována gastrointestinálním vyšetřením barya nebo umělým pneumoperitonem.
8. Klinické projevy embolizace mezenterické tepny prokázaly silnou bolest břicha v rané fázi, ale příznaky nebyly často zřejmé, většinou doprovázely nevolnost, zvracení, krev nebo melenu a dokonce i střevní obstrukci. Pacient byl starší a často měl srdeční onemocnění nebo infekční srdce. Onemocnění může potvrdit zánět membrány, arterioskleróza, anamnéza ischemické choroby srdeční, mezenterická angiografie.
