Poškození pankreatu
Úvod
Úvod do poškození pankreatu Pankreas je retroperitoneální orgán s hlubokou polohou a je připevněn k zadnímu pobřišku horního břicha. Vzhledem ke svým anatomickým rysům je dobře chráněn. Pouze v případě, že vnější faktory přímo ovlivňují pankreas nebo tupé násilí přímo působí na horní slinivku břišní. Břicho může poškodit slinivku břišní. Poranění slinivky břišní jsou často spojena s poškozením sousedních orgánů, jako je dvanácterník, žlučový trakt, žaludek, tlusté střevo, slezina, ledviny a přilehlé velké krevní cévy. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost přímého vyvolání nemoci u traumatických onemocnění je asi 0,02% -0,04%, častější u traumatického traumatu Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatická fistula, abdominální absces, bolest břicha, paralytický ileus, pankreatický pseudocysta, nadýmání
Patogen
Příčiny poškození slinivky břišní
Uzavřené zranění (45%):
Poloha slinivky břišní je relativně pevná, a pak je blízko tvrdého obratlového těla, a proto, když tupé násilí přímo ovlivňuje horní část břicha, slinivka břišní je snadno stlačena nebo zlomena kvůli stlačení.Například pacient není připraven v případě dopravní nehody. V případě, že volant nebo loketní opěrka stiskne horní břicho, a když výška klesne, horní břicho zasáhne příčku.
Otevřené zranění (35%):
(1) Poranění řezem: ostré nástroje, jako jsou nože, přímo řežou slinivku břišní, často doprovázené jinými vnitřními orgány v břiše, jako jsou poškození jater, žaludku, dvanáctníku.
(2) Střelné rány: častější za války, kulky v horním břiše nebo v pase, skořápky skořápek, poranění slinivky břišní, prasknutí kuliček nebo vícenásobné střepiny mohou způsobit roztržení pankreatické tkáně, komplikované ošetření, špatná prognóza .
(3) iatrogenní poškození: méně časté, některé operace břišních orgánů, jako je například operace žaludku, duodena, sleziny a tlustého střeva, mohou poškodit tkáň pankreatu.
Patogeneze
Stupeň poškození
Podle patologického stupně poranění slinivky břišní může být děleno na mírné pohmoždění, vážné pohmoždění a částečné nebo úplné zlomení. Patologický stupeň poškození slinivky břišní je základem patologické klasifikace traumatu pankreatu.
(1) mírné pohmoždění: způsobil pouze edém pankreatické tkáně a malé množství krvácení nebo tvorba malého hematomu pod pankreatickou kapslí, někdy může být zničeno také malé množství pankreatického akinaru a malého pankreatického vývodu, což má za následek malé množství pankreatické šťávy a mírného pankreatu Tkáňové sebezpracování, klinické projevy traumatické pankreatitidy, pankreatické povrchové tržné rány bez velkého poškození pankreatických kanálků by měly být klasifikovány jako mírné pohmoždění, toto poškození obvykle nezpůsobuje vážné následky a více se může samo uzdravit.
(2) těžká pohmoždění: těžká pohmoždění slinivky břišní, částečná nekróza pankreatické tkáně ztrácí vitalitu a po aktivaci trávicího enzymu v přetékající pankreatické šťávě dochází k velké nebo relativně silné trhlině slinivky břišní, která vede k velkému množství pankreatické šťávy Samotná pankreatická tkáň se tráví a způsobuje více nekrózy pankreatické tkáně a korozi okolních tkání pankreatu, zmýdelnění atd. Pokud trávicí enzymy prasknou velké krevní cévy v pankreatu, může způsobit závažné vnitřní krvácení. Pokud slinivka pankreatu přetéká pomalu, je obklopena Zabalený do tkáně, může tvořit pseudocystu pankreatu, relativně velké trení na slinivce nebo hluboké lacerace na slinivce (jako je poranění bodnutím nožem), které může být spojeno s velkým poškozením slinivky břišní. , nekróza, by také měla být přičítána těžkému pohmoždění.
(3) Tržné rány menší než 1/3 obvodu slinivky břišní: v důsledku těžkého pohmoždění je tržná rána, která přesahuje 1/3 obvodu slinivky břišní, přiřazena k částečnému zlomenině a rána, která přesahuje 2/3 obvodu slinivky břišní. Místo zlomeniny je obvykle umístěno před páteří, levou stranou krevní cévy na mezentérii, tj. Pankreatickým krkem nebo proximální stranou pankreatického těla, někdy na křižovatce pankreatického těla a ocasem, a některé ze zlomených částí mohou být na hřbetní nebo ventrální straně slinivky břišní. Pokud není během chirurgického zákroku snadno nalezitelná hřbetní strana pankreatu, může být pohlcena slinivka břišní v blízkosti roviny zlomeniny a nekróza není příliš závažná. Může to být také vážná zlomenina řezu. Hlavním problémem tohoto poškození slinivky břišní je zapojení velkého pankreatického kanálu. (hlavní pankreatický kanál nebo větší doplňkový pankreatický kanál), způsobující částečné nebo úplné prasknutí, což má za následek rozlití velkého množství pankreatické šťávy. Čím blíže je místo prasknutí pankreatického kanálu směrem k pankreatické hlavě, tím více přetéká pankreatická tekutina a Infekce je také závažnější.
2. Místo poškození
Stejný patologický stupeň poškození slinivky břišní se vyskytuje v různých částech slinivky břišní. Stupeň ohrožení života, výskyt komorbidit a prognóza jsou různé. Proto je závažnost komplikace odlišná. Operační postup je odlišný, například pouze ocas slinivky břišní. Těžká tržné rána, jednoduchá resekce pankreatického ocasu, prognóza je dobrá, ale při těžkém pohmoždění hlavy slinivky břišní je léčba komplikovanější, podle místa poškození slinivky břišní lze rozdělit na poranění hlavy slinivky, krku slinivky břišní Poškození těla a poškození slinivky břišní.
3. Zda je kombinováno s duodenálním poraněním
Podle toho, zda je kombinováno s duodenálním poraněním, lze jej rozdělit na jednoduché pankreatické poranění a pankreaticoduodenální kombinované poranění. Kombinované poranění pankreatu je způsobeno přímým poranění pravého horního břicha, které často postihuje hlavu pankreatu a dvanáct prstů. Střevo je vážným stavem při poranění pankreatu. Po poranění se smísí pankreatická šťáva, duodenální šťáva a žluč a velké množství rozlité látky do břišní dutiny. Pankreatický enzym se aktivuje rychle a okolní tkáň má silný trávicí účinek a úmrtnost je vysoká. .
Shora uvedené tři faktory mohou být náhodně kombinovány, aby představovaly složitý typ.
V současné době neexistuje jednotný klasifikační standard pro trauma pankreatu doma iv zahraničí, v literatuře je uvedeno několik typů klasifikačních systémů.
Lucas rozděluje trauma pankreatu na 4 typy:
1 mírné pohmoždění nebo tržná rána, žádné závažné poškození pankreatu;
2 Pohmoždění nebo prasknutí distální části slinivky břišní je podezřelé z velkého poškození slinivky břišní nebo kontaminaci proximální části slinivky břišní, tj. Hlavy slinivky břišní, bez velkého poškození slinivky břišní;
3 proximální část slinivky břišní, tj. Pohmoždění nebo zlomení hlavy slinivky břišní, podezření nebo velké poškození slinivky břišní;
4 těžká poranění slinivky a dvanáctníku.
Smego věří, že přítomnost nebo absence poranění pankreatu je klíčem k úspěchu léčby. Navrhovaná klasifikace traumatu pankreatu je:
1 pankreatická pohmoždění nebo subdurální hematom;
2 pankreatický parenchymální hematom bez velkého poškození pankreatu;
3 přestávka v pankreatu, může dojít k poškození pankreatu;
4 silné pohmoždění a tržné rány.
Klasifikace navržená japonským Zhenrongchengem:
1 mírné pohmoždění;
2 tržné rány;
3 závažné pohmožděniny;
4 příčné poškození.
Klasifikace domácího Antona: I. stupeň: mírné pohmoždění slinivky břišní, včetně subkapsulárního hematomu, malý parenchym pankreatického parenchymu, žádné hlavní poškození pankreatu, II stupeň: těžké pohmoždění slinivky, včetně Hluboký pankreatický parenchym nebo mělká povrchní trhlina a podezření na hlavní poškození pankreatu, III stupeň: hlavní poškození pankreatu; IV stupeň: kombinované poranění hlavy pankreatu.
Prevence
Prevence úrazů pankreatu
Protože je nemoc způsobena traumatem, v současnosti neexistují žádná preventivní opatření. Obvykle dávejte pozor, abyste předešli traumatu.
Komplikace
Komplikace poranění pankreatu Komplikace pankreatická fistula břišní absces bolest břicha paralytický ileus pankreatická pseudocysta nadýmání
Výskyt komplikací po poranění pankreatu je vysoký, pohybuje se v rozmezí od 20% do 40%. K komplikacím dochází zejména s umístěním, rozsahem, klinickou patologií a šokem poranění slinivky. , chirurgické metody, klinické zkušenosti a dovednosti chirurga, hlavní komplikace jsou:
1. Pankreatická fistula: je nejčastější komplikací po poranění slinivky břišní, známá také jako pankreatická píštěl nebo pankreatické kožní sputum. Poranění hlavy pankreatu se vyskytuje častěji než poranění těla a ocasu pankreatu. Trubice je tlustší, drenáž pankreatické šťávy v pankreatickém kanálu je velká a operace poranění hlavy pankreatu není úplně spojitelná. Pankreatická fistula je častější po normálním poškození pankreatu a pankreatická píštěl je častější u pacientů s chronickou pankreatitidou nebo pankreatickou fibrózou. Méně.
2. Abdominální absces: Výskyt abdominálního abscesu je asi 25%, souvisí s rozsahem a rozsahem poškození pankreatu, v kombinaci s gastrointestinálním poškozením, špatnou abdominální drenáží a pankreatickou píštělí.
3. Uvnitř břišní krvácení: většina nedávného krvácení pochází z pankreatických ran. Pozdní krvácení je způsobeno prasknutím pankreatické šťávy v břišní dutině. Občas se během pankreatické píštěle a intraabdominální infekce vyskytuje nepřetržité intraabdominální krvácení. Míra úmrtnosti případů je extrémně vysoká.
4. Traumatická pankreatitida: U pacientů s poraněním pankreatu by bolest v horní části břicha se známkami paralytického ilea, zvýšená koncentrace amylázy v séru, měla zvážit traumatickou pankreatitidu.
5. Pseudocysta pankreatu: Výskyt je 20%, většinou v důsledku toho, že při operaci nebylo zjištěno žádné poškození pankreatu nebo parenchym pankreatu akumulovaný v pankreatickém parenchymu bez dostatečného odtoku.
6. Pankreatická nedostatečnost: pankreatická nedostatečnost se může objevit v důsledku těžkého poškození slinivky břišní nebo nadměrné resekce Deficit exokrinního systému se projevuje hlavně jako abdominální distenze a steatorrhea, endokrinní deficit je charakterizován hyperglykémií a vysokým obsahem cukru v moči.
Příznak
Příznaky poranění slinivky břišní Časté příznaky Střevní bolest Břišní bolest Nízká teplota Nevolnost břišní nepohodlí Pokles krevního tlaku Reverzní bolest břicha Blokační cysta
Jednoduché poranění slinivky břišní je v klinické praxi vzácné a představuje pouze asi 10% případů poranění slinivky břišní a většina poranění slinivky v kombinaci s jinými orgány břicha a jinými částmi těla, jako je poranění hlavy, poranění hrudníku nebo poškození velkých krevních cév, slinivka břišní Příznaky a příznaky poranění jsou často maskovány příznaky a příznaky poškození jiných orgánů, zejména při poranění hlavy nebo poškození velkých krevních cév, a souvisí s rozsahem poranění a typem patologie.
1. mírné poranění slinivky
Většina příznaků je mírná, jako je břišní uzavřené poranění, lokální pohmoždění kůže, kongesce; viditelné vývojové poškození, břišní rány a krvácení, pacienti mohou mít mírné nepohodlí v horní části břicha, mírné podráždění peritoneální nebo žádné symptomy Za několik týdnů, měsíců nebo let po nástupu horní břišní hmoty nebo gastrointestinální obstrukce (způsobené pankreatickou pseudocystou) někteří pacienti s chronickou pankreatitidou, pankreatickou fibrózou atd., Dlouhodobé diskomfort v horní části břicha, nízká horečka A bolest ramene a další příznaky.
2. Těžké poranění pankreatu
Většina bolesti v horní části břicha, nevolnost, zvracení, škytavka způsobená přetečením pankreatické šťávy do břišní dutiny, část přetečení pankreatické šťávy pacienta je omezena na retroperitoneální nebo malý omentální vak, bolest ramene a zad, bolest břicha není zřejmá, bolest a Vnitřní krvácení může způsobit šok, podrážděnost, bezvědomí, bledou tvář, studené a studené končetiny, dušnost, rychlý puls, snížený krevní tlak, fyzické vyšetření odhalilo břišní distenzi, břišní dýchání významně oslabilo nebo zmizelo; břišní citlivost, odrazivost a svaly Napětí, pohyblivá otupělost je pozitivní, zvuky střev jsou oslabené nebo zmizely a punkce břicha není srážena.
3. Pronikání poranění slinivky břišní
Podle umístění, směru a hloubky rány může být odvozena možnost poranění slinivky břišní. Pronikající poranění se často kombinuje s jinými orgány a poškození slinivky břišní může být zanedbáno. Pokud tedy není větší ztráta krve v horní části břicha, je zřejmý šok. Při výkonu je třeba zvážit poranění pankreatu.
4. Poranění slinivky břišní vyvolané chirurgickým zákrokem
Obtíže v diagnostice jsou díky svým klinickým projevům poměrně nekonzistentní, většinou se projevují jako přetrvávající bolest v horní části břicha, zvracení, horečka, zvýšení pulsu v časném pooperačním období; bolestivost břicha, svalové napětí, opožděné zvuky střeva nelze obnovit; Rána je vyčerpaná a kůže je zkorodovaná. Pokud je hladina amylázy v drenážní tekutině nebo propíchnuté tekutině vysoká, může být stanovena diagnóza.
Vzhledem k tomu, že pankreas je umístěn v retroperitonea, je poloha hluboká a skrytá, symptomy a příznaky nejsou po poranění zřejmé a poranění slinivky břišní je spojeno s poškozením jiných orgánů nebo tkání. Při otevřeném traumatu pankreatu tvořilo 53 poškození poranění jater, žaludku a velkých cév %, 50% a 42% v tupém poranění slinivky břišní, játra, sleziny, dvanáctníku a velkých krevních cév tvořily 26%, 20%, 13% a 9%, takže včasná diagnóza poranění slinivky břišní Problémy při diagnostice poškození slinivky břišní by měly věnovat pozornost následujícím bodům:
1 U pacientů s poraněním břicha, ať už se jedná o uzavřené nebo otevřené poranění, by měla být zvážena možnost poranění pankreatu, zejména u pacientů s poraněním horní části břicha.
2 pacienti s poraněním horní části břicha, bolestmi břicha, nevolností, zvracením; vyšetření peritoneálního podráždění, zmizely zvuky střeva; testovaná amyláza v séru a peritoneální punkcí nebo výplachová amyláza pokračovala v nárůstu; Zvětšení, deformace, nerovnoměrná hustota pankreatu, příznaky hromadění tekutin kolem pankreatu a možnost diagnostiky poškození slinivky břišní.
3 klinické poškození slinivky břišní většinou kombinované s poškozením více orgánů v břišní dutině, může maskovat výkon poškození slinivky břišní, někteří pacienti s poškozením slinivky břišní v důsledku akumulace pankreatické šťávy v retroperitoneálním nebo omentálním vaku a inhibice sekrece pankreatu v časném stádiu poškození slinivky břišní Při absenci aktivace pankreatických enzymů nejsou počáteční symptomy a příznaky zřejmé. V tomto okamžiku by neměla být snadno vyloučena diagnóza pankreatického poškození, ale mělo by být provedeno dynamické pozorování, aby byla věnována pozornost změnám symptomů a příznaků, dynamickým změnám koncentrace sérové amylázy a Změny v zobrazovacích nálezech.
4 pacienti s poraněním břicha, pokud existuje indikace pro explorativní laparotomii, laparotomie by měla být provedena co nejdříve, průzkum by měl být komplexní a podrobný, v zásadě by měl být prozkoumán nejprve játra, slezina a jiná podstatná jaterní zařízení a bránice by měla být vyšetřena na poškození; pak by měl být vyšetřen žaludek , první část dvanáctníku, ileum a jeho mezenterie, pánevní orgány; pak řez žaludečním vazem odhalil omentální vak, zadní stěnu žaludku a slinivku břišní, v případě potřeby by měl být řez proveden po peritoneálním průzkumu Ve druhém, třetím a čtvrtém segmentu dvanáctníku musí být při podrobném vyšetření pankreatu odhalena pankreatická hlava a ocas pankreatu.
Přezkoumat
Vyšetření poškození slinivky břišní
Laboratorní inspekce:
1. Krevní test: snížení počtu červených krvinek, snížení hladiny hemoglobinu a hematokritu, počet bílých krvinek se významně zvýšil a časný počet bílých krvinek se zvýšil v důsledku zánětlivé reakce.
2. Stanovení sérové amylázy: Neexistuje žádný specifický laboratorní test k přesné diagnostice poranění pankreatu. Sérová amyláza uzavřeného pankreatického poškození je vyšší než penetrace, ale hodnota stanovení sérové amylázy v diagnostice poškození slinivky břišní je stále uvedena v literatuře. Je sporné, že někteří pacienti s poraněním pankreatu nemusí v počáteční fázi zvýšit sérovou amylázu. Většina z nich si v současné době myslí, že sérová amyláza překračuje 300 jednotek Susie nebo sérová amyláza je kontinuálně a dynamicky měřena po poranění. Pokud existuje trend postupného zvyšování, měla by být použita jako diagnostická slinivka. Důležitý základ pro poškození.
3. Stanovení amylázy v moči: amyláza v moči se postupně zvyšuje po 12 ~ 24 h po poranění pankreatu, ačkoli to bylo později než amyláza v séru, ale trvalo to dlouho, proto měření amylázy v moči v moči je užitečné pro diagnostiku poškození pankreatu. Pacienti s podezřením na poškození slinivky břišní mají dlouhodobé pozorování a pokud je amyláza v moči> 500 jednotek Susie, má to určitý diagnostický význam.
4. Stanovení amylázy v punkci břišní dutiny: u pacientů s časným nebo mírným poškozením pankreatu může být břišní punkce negativní, u pacientů s těžkým poškozením pankreatu je tekutina z punkčního břicha krvavá, amyláza je zvýšená, může být vyšší než amyláza v séru Někteří lidé si myslí, že jako diagnostické kritérium lze použít více než 100 jednotek Susie.
5. Stanovení amylázy v peritoneální výplachové tekutině: U pacientů s podezřením na pankreatické poškození nejsou zjevné příznaky a příznaky břicha a systémový stav je stabilní. Pokud je defekt v břiše negativní, lze koncentraci amylázy v výplachové tekutině stanovit po peritoneálním výplachu. Má určitou hodnotu v diagnostice poranění pankreatu.
Další inspekce
1. Rentgenový film: viditelný velký hustý stín měkké tkáně na horním břiše, zmizení levého psoas svalu a ledviny, zmizení lordózy břišní tukové linie nebo zmizení způsobené otokem pankreatu a periferním krvácením, pokud je kombinován s gastroduodenální rupcí Je vidět žebrová žebrová bublina nebo volný plyn pod podpaží.
2. B-ultrazvuk: může určit poškození a lokalizaci parenchymálních orgánů (játra, ledviny, slinivka břišní atd.), Rozsah, rozsah a intraabdominální lokalizovaná infekce, absces, může najít lokalizované nebo difúzní zvětšení slinivky břišní, Ozvěna je zesílena nebo zeslabena, je vytvořen hematom a pseudocysta a může být lokalizována diagnostická punkce. Poranění zlomenin lze pozorovat v lineární nebo pruhované hypoechoické oblasti roztržení, ale test je citlivý na akumulaci střevního plynu.
3. CT vyšetření: CT má vysokou hodnotu pro včasnou diagnostiku poranění pankreatu, protože není ovlivněna plynatostí, CT se projevuje jako difúzní nebo omezené zvětšení pankreatu, nejednotnost nejasného nebo neúplně zabaleného pankreatu. Hromadění tekutin, hodnota CT 20 ~ 50Hu, edém pankreatu nebo peripancreatický výpotek, zahušťování levé přední fascie, viditelné léze na zvýšeném CT vykazovaly nízkou hustotu lineárních nebo pruhovaných defektů v kombinaci s duodenálním poškozením Lze také vidět parenterální plyny nebo kontrastní látky.
4. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): Tento test má někdy určitou diagnostickou hodnotu pro poranění pankreatu způsobené akutním poraněním břicha.Je možné zjistit, že přelévání kontrastní látky nebo přerušení pankreatu je spolehlivou metodou pro diagnostiku přítomnosti nebo absence hlavního poranění pankreatu. Vyšetření však může mít 4 až 7% komplikací, úmrtnost je 1% a rekonstrukce chirurgie horních cest trávicího traktu, těžké zúžení esofagogastrického duodena a kriticky nemocní pacienti toto vyšetření nemohou tolerovat, uzavření břicha Po akutní fázi je poškozený pacient podroben vyšetření a lze vyjasnit patologický stav pankreatického vývodu, což má velký význam pro stanovení chirurgického plánu.
5. Cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí (MRCP): MRCP je nová neinvazivní technika pro pozorování anatomie a patologie pankreatobiliárního systému, která může ukázat přirozený stav pankreatobiliárního kanálu a tkáňové struktury bez injekce tlaku kontrastního činidla. Účinek, který může doplnit ERCP, je jedním z důležitých diagnostických nástrojů pro onemocnění žlučových cest a slinivky břišní.
6. Diagnostické laparoskopické zkoumání: Výhodou laparoskopického zkoumání je to, že může přímo sledovat poškozené orgány a určit, zda došlo k aktivnímu krvácení, což nejen poskytuje přesnou diagnózu, ale také usnadňuje výběr vhodných léčebných plánů a zároveň zabraňuje zbytečné laparotomii. Chirurgie, snižující komplikace a úmrtnost způsobenou chirurgickým zákrokem, může zabránit chirurgickému průzkumu u 54% až 57% pacientů, ale stále jde o invazivní diagnostiku a léčbu, diagnostika retroperitoneálních orgánů není tak dobrá jako CT vyšetření, střevní Zranění může být vynecháno. Existuje mnoho vnitřních krvácení a zjevná peritonitida. Je velmi důležité vybrat si případ. Je velmi důležité vybrat si případ. Uvádí se, že televizní laparoskopický průzkum je vysoce podezřelý a nemůže vyloučit poškození břišních orgánů nebo potvrdil břišní dutinu. Intraorganické poškození, ale relativně stabilní hemodynamika traumatu břicha; různé stupně narušení vědomí způsobené klinickými projevy a příznaky rozmazání, je třeba vyloučit závažné poškození orgánů uvnitř abdominální oblasti, nevysvětlitelná hypotenze atd., Hemodynamika způsobená intraabdominálním krvácením Velmi nestabilní, anamnéza břišní chirurgie, těhotenství, trauma břicha s břišními křečemi je kontraindikací, při všeobecné chirurgii diagnostické elektrické Výskyt komplikací laparoskopického průzkumu byl 0% až 3%, hlavní komplikace byly perforace dutých orgánů, subkutánní emfyzém, omentální emfyzém a infekce rány.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození pankreatu
Diagnóza
Vzhledem k tomu, že pankreas je umístěn v retroperitonea, je poloha hluboká a skrytá, symptomy a příznaky nejsou po poranění zřejmé a poranění slinivky břišní je spojeno s poškozením jiných orgánů nebo tkání. Při otevřeném traumatu pankreatu tvořilo 53 poškození poranění jater, žaludku a velkých cév %, 50% a 42%, zatímco u tupých poranění pankreatu tvořily kombinovaná poranění jater, sleziny, duodena a velkých cév 26%, 20%, 13% a 9%.
Včasná diagnóza poranění pankreatu je proto obtížná. Pro diagnostiku poranění pankreatu je třeba poznamenat následující body: 1 U pacientů s poraněním břicha, ať už se jedná o uzavřené nebo otevřené poranění, by měla být zvážena možnost poranění pankreatu, zejména Pacienti s poraněním břicha by na to měli myslet více. 2 pacienti s poraněním horní části břicha, bolestmi břicha, nevolností, zvracením; fyzikální vyšetření peritoneálního podráždění, zmizely zvuky střeva; sérová amyláza a peritoneální punkce nebo výplachová amyláza pokračovala v nárůstu; Zvětšení pankreatu, deformace, nerovnoměrná hustota, příznaky hromadění tekutin kolem pankreatu a možnost diagnostiky poškození pankreatu jsou velké. 3 klinické poškození slinivky břišní většinou kombinované s poškozením více orgánů v břišní dutině, může maskovat výkon poškození slinivky břišní, někteří pacienti s poškozením slinivky břišní v důsledku akumulace pankreatické šťávy v retroperitoneálním nebo omentálním vaku a inhibice sekrece pankreatu v časném stádiu poškození slinivky břišní Při absenci aktivace pankreatických enzymů nejsou počáteční symptomy a příznaky zřejmé. V tomto okamžiku by neměla být snadno vyloučena diagnóza pankreatického poškození, ale mělo by být provedeno dynamické pozorování, aby byla věnována pozornost změnám symptomů a příznaků, dynamickým změnám koncentrace sérové amylázy a Změny v zobrazovacích nálezech. 4 pacienti s poraněním břicha, pokud existuje indikace pro explorativní laparotomii, laparotomie by měla být provedena co nejdříve, průzkum by měl být komplexní a podrobný, v zásadě by se nejprve měly vyšetřit játra a slezina a další podstatná jaterní zařízení a bránice by měla být vyšetřena na poškození; , první část dvanáctníku, jejunum a jeho mezentérie, pánevní orgány; potom je žaludeční vaz vazem k odhalení omentálního vaku, je vyšetřena zadní stěna žaludku a slinivka břišní, a pokud je to nutné, musí být proveden peritoneální průzkum po řezu Druhý, třetí a čtvrtý segment dvanáctníku. Při vyšetřování pankreatu musí být odhalena hlava pankreatu a ocas pankreatu pro podrobné vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Nemoc nemusí být odlišena od ostatních nemocí.
