Těhotenství s onemocněním srdce
Úvod
Úvod do těhotenství v kombinaci se srdečními chorobami Těhotenství se srdečními chorobami je vážnou komplikací porodnictví a je třetí hlavní příčinou úmrtí matek v Číně, což představuje první příčinu nepřímé porodnické smrti. Jak se děloha zvětšuje, zvyšuje se objem krve a zhoršuje se zátěž na srdci. Když kontrakce dělohy a kosterních svalů během porodu způsobí, že do srdce proudí velké množství krve a zvyšuje se objem krve v poporodu, je snadné způsobit srdeční selhání v nemocném srdci. Současně, v důsledku chronické chronické hypoxie, fetální intrauterinní dysplázie a fetální úzkosti. Klinicky je těhotenství spojeno s revmatickým srdečním onemocněním a existuje vrozená, těhotenství vyvolaná hypertenze, perinatální kardiomyopatie a anémie. Těhotenství se srdečními chorobami je jednou z hlavních příčin úmrtí matek. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,01% - 0,02% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání subakutní infekční endokarditida
Patogen
Těhotenství se srdečními chorobami
Infekční faktor (75%)
Plicní infekce může způsobit srdeční selhání v důsledku zvýšené rezistence k plicní cirkulaci, anémie a hypoproteinémie mohou zhoršit hypoxii myokardu, v důsledku systémového malého arteriálního spasmu během těhotenství vyvolané hypertenze zvyšuje periferní rezistence zvýšený koncový diastolický tlak v komoře, srdce Post-load se zvyšuje a srdeční zátěž se zvyšuje v důsledku zadržování vody a sodíku a zvyšování objemu krve, což je náchylné ke srdečnímu selhání.
Iatrogenní faktory (15%)
Nelze ignorovat iatrogenní srdeční selhání způsobené nadměrnou náhradou poporodní tekutiny. Proto je pro prevenci a léčbu srdečního selhání mimořádně důležité aktivní vyhledávání pobídek, včasná diagnostika a včasná léčba.
Patogeneze:
Hemodynamika se během těhotenství významně změnila a srdeční výdej se v klidném stavu zvýšil o 30% až 40%. Po 32–34 týdnech těhotenství se objem krve zvyšuje na nejvyšší vrchol, což má za následek nedostatečné zásobení krve myokardem a zvýšení komorové zátěže. Současně změny hemodynamiky způsobují neuroendokrinní změny, zvyšuje se sympatická excitabilita, což vede ke kontrakci malých plicních tepen a obklopení malých krevních cév. Hemoroidy, zejména s anémií, infekcí a hypertenzními poruchami těhotenství, dále zvýší zátěž levé a pravé ventrikulární rezistence, sníží srdeční výdej, vyvolá nebo zhorší srdeční selhání a dokonce i degeneraci myokardu nebo srdeční zástavu.
Prevence
Těhotenství s prevencí srdečních chorob
Klinicky lze pomocí vyhodnocení stavu srdeční funkce u žen v plodném věku nebo u těhotných žen určit, zda lze pokračovat v těhotenství nebo těhotenství. Stav funkce srdce matky má velký vliv na způsob porodu a výsledek těhotenství a úzce souvisí. Proto je nezbytné pečlivě sledovat srdeční funkce během těhotenství a zvolit vhodný způsob porodu a načasování, aby se těhotenství ukončilo včas, aby se zabránilo srdečnímu selhání. Se zvyšujícím se počtem prenatálních vyšetření se významně snížil výskyt nepříznivých těhotenských výsledků, jako je poporodní krvácení, infekce, novorozenecká asfyxie a smrt novorozenců.
Posílení perinatálního sledování a prenatálního vyšetření, k dosažení včasné prevence, včasné diagnostiky, včasné léčby, včasné péče, aktivní léčby primárního onemocnění, maximalizace funkce srdce, snížení faktorů indukovaných srdečním selháním, je snížení srdečních chorob a srdečních chorob během těhotenství Výskyt selhání a klíč k negativním výsledkům těhotenství. Mezi konkrétní opatření patří
1. Snižte zátěž srdce a zlepšete funkci srdeční kompenzace, omezte fyzickou aktivitu, zvyšte dobu odpočinku, zajistěte dostatečný spánek a udržujte emoční stabilitu.
2, levá boční poloha, aby byla zachována stabilita zpětného toku krve, zvyšte množství srdečního rytmu.
3, přiměřená výživa a správné hubnutí, vysoký obsah bílkovin, méně tuku, více vitamínů, nízkokalorická strava, prevence a léčba sodíku a vody, aby nedošlo ke zvýšení zátěže srdce. Hmotnostní přírůstek během celého těhotenství by neměl překročit 10 kg. Po 16 týdnech těhotenství nepřekračuje denní příjem soli 4 až 5 g.
4, aktivní prevence a léčba může vést ke zvýšení srdeční zátěže, indukované srdeční selhání, jako je anémie, hypoproteinémie, infekce horních cest dýchacích, těhotenství vyvolaný hypertenzní syndrom, hypertyreóza, tachykardie.
5, těžké srdeční onemocnění ve třetím trimestru těhotenství může být vhodné k prevenci diuretik.
Komplikace
Těhotenství se srdečními komplikacemi Komplikace srdeční selhání subakutní infekční endokarditida
Může být komplikována srdečním selháním, subakutní infekční endokarditidou, žilní embolií a dalšími nemocemi.
Příznak
Těhotenství se symptomy srdečních onemocnění Časté příznaky Těsnost na hrudi těhotné ženy Těsnost na hrudi Dýchavost Těsnost na hrudi Kýla strie
Včasné příznaky srdečního selhání, jako je napjatost na hrudi, dušnost, bušení srdce a noční probuzení, by měly být léčeny včas, aby nedošlo ke srdečnímu selhání.
Výkon při časném srdečním selhání:
1. Těsnost hrudníku, dušnost a palpitace po mírné aktivitě.
2, spát v dusivé, těsnost na hrudi a probudit, dokonce sedět nebo chodit k oknu dýchat čerstvý vzduch.
3, srdeční frekvence, když tělesná frekvence překročí ll0 / min.
4, dýchat více než 20 / min v klidu
Více skupin: původní srdeční onemocnění, jako je revmatické onemocnění srdce a vrozené srdeční onemocnění a těhotenství vyvolané srdeční onemocnění, jako je srdeční choroba s hypertenzí, perinatální kardiomyopatie a další ženy v plodném věku a těhotné ženy trpí srdečním selháním Vysoce rizikové skupiny.
Přezkoumat
Těhotenství s kontrolou srdečních chorob
Příznaky těhotných žen:
1 diagnóza srdečních chorob v těhotenství by měla být dotázána podrobně o anamnéze srdečních chorob, zejména revmatických srdečních chorob a revmatické horečky, srdeční příznaky mají diastolický šelest, stupeň III nebo vyšší systolický šelest, těžká arytmie, což naznačuje, že Srdeční choroby. Rentgenové vyšetření a EKG a echokardiografické změny.
2. systolický šelest třídy III nebo vyšší, drsná povaha a delší časový limit by měly zvážit diagnózu srdečních chorob. Někdy je diagnóza obtížná a musí být potvrzena po sledování po porodu.
3 těžká arytmie, jako je atriální flutter, fibrilace síní, atrioventrikulární blok, diastolický cval, vše svědčící o lézích myokardu, a předčasné rytmy a paroxysmální supraventrikulární tachykardie mohou být někdy U těhotných žen bez srdečních chorob je třeba poznamenat, že je třeba zaznamenat identifikaci.
Mateřská historie:
Těhotné ženy by měly být dotázány podrobně, pokud mají v anamnéze srdeční onemocnění, zejména revmatické onemocnění srdce a revmatismus. V minulosti byla diagnóza a léčba, zda došlo k srdečnímu selhání a tak dále.
Pomocná diagnostika
1 rutinní vyšetření EKG může pomoci diagnostikovat.
2 Echokardiografie může pomoci diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost plicní hypertenze a vrozené srdeční choroby.
Diagnóza
Diagnóza těhotenství komplikovaná srdečními chorobami
Diagnóza
V současné době je klinická diagnóza časného srdečního selhání stále založena na symptomech pacienta, rentgenech hrudníku, elektrokardiogramu, echokardiografii a dalších komplexních úsudcích. Hlavní kritéria: 1, paroxysmální dušnost nebo dýchání v noci. 2, zesílení krční žíly. 3, plíce voní a mokrý hlas. 4. Srdce se rozšiřuje. 5. Akutní plicní edém. 6, diastolický cval. 7, zvýšený žilní tlak> 1,57 kPa: 8, doba cyklu> 25 sekund. 9, znaménko refluxu jater a krku pozitivní. Sekundární kritéria: 1, otoky nohou; 2, noční kašel; 3, potíže s dýcháním při únavě; 4, zvětšení jater; 5, pleurální výpotek; 6; kapacita plic snížena na maximum l / 3; 7, tachykardie Rychlost (srdeční frekvence> 120 / min). Srdeční selhání může být určeno pomocí dvou hlavních kritérií nebo jednoho primárního kritéria a dvou sekundárních kritérií ve výše uvedených kritériích.
Klasifikace srdečních funkcí je rozdělena na srdeční selhání typu systolická a diastolická dysfunkce, chronické srdeční selhání, také známé jako městnavé srdeční selhání. Kritéria klasifikace: Stupeň I: Obecná fyzická aktivita není omezena; Stupeň II: Obecná fyzická aktivita je mírně omezená, každodenní pracovní únava je nepříjemná; Stupeň III: Obecná fyzická aktivita je výrazně omezená, drobné činnosti jsou nepohodlné nebo nekompetentní a po odpočinku se zlepšují. . Měli jste v anamnéze srdeční selhání, stupeň IV: Není způsobilý pro žádnou fyzickou aktivitu, stále má bušení srdce, dušnost atd. Během odpočinku.
Diferenciální diagnóza: Protože normální těhotenství samo o sobě může mít řadu příznaků podobných srdečním onemocněním, jako jsou palpitace, dušnost, otoky chodidel a kotníků atd., Mnoho pacientů si mylně myslí, že výkon srdečních chorob je po těhotenství normální jev a dokonce se objevil. Příznaky časného srdečního selhání, jako je paroxysmální dušnost a přetrvávající kašel, by měly být odlišeny od infekcí horních cest dýchacích.
