Absces sleziny
Úvod
Úvod do sleziny absces Absces absces (abscesofspleen) je vzácné onemocnění. Slezina je vysoce selektivní filtrační a fagocytární centrum aktivity pro mikroorganismy v krvi, má imunitu proti lokální infekci a je obecně méně náchylné k infekci. Od aplikace antibiotik jsou slezinové abscesy ještě vzácnější. Nejběžnějšími patogeny jsou stafylokoky, streptokoky, anaerobní a aerobní gramnegativní bacily, včetně salmonel, Candida je často infikována imunokompromitovanými hostiteli. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní difúzní peritonitida
Patogen
Příčina sleziny absces
(1) Příčiny onemocnění
Hnisavé infekce sleziny jsou obecně sekundární, ale většina primárních lézí není zřejmá, protože příznaky samotného abscesu sleziny se mohou objevit pouze několik týdnů nebo dokonce měsíců po vymizení primární infekce, takže pacient je v minulosti Předinfekce nejsou často zapamatovány. Běžné příčiny abscesu sleziny jsou:
1 Nejběžnější je, že infikované léze v jiných částech se šíří do sleziny krví, což představuje 75% až 90% z celkového počtu případů, stafylokok, streptokoky nebo pneumokoková sepse nebo sepse, endokarditida A šestinedělí horečka je nejčastějším předchůdcem abscesu sleziny, ale ve skutečnosti téměř všechny purulentní infekce mohou být předchůdci abscesu sleziny, které se šíří obecně prostřednictvím tepen, ale intraabdominální infekce může také vstoupit do sleziny portální žílou.
2 poranění nebo infarkt sleziny, což představuje asi 10% až 25% abscesu sleziny, dokonce i malé trauma může tvořit hematom sleziny a sekundární infekce způsobená abscesem sleziny, infarkt sleziny může být způsoben ligací slezinné tepny, způsobenou embolií Patologická hemoglobinóza (abnormální hemoglobinémie nebo onemocnění srpkovitých buněk) se může objevit také při infarktu sleziny a infarkt sleziny je ideální lézí pro bakteriální ukládání nebo reprodukci.
Tři sousední orgány mohou také přímo invazovat slezinu, aby způsobily absces, ale klinicky méně časté, což představuje méně než 10% příčiny abscesu sleziny, perirenálního abscesu, abscesu v podpaží, akutní pankreatitidy, žaludečních a tlustých nádorů atd. Přímá invaze sleziny způsobuje absces sleziny.
4 imunosuprese nebo defekty, jako je kritická nemoc, dlouhodobé užívání imunosupresivních léků, pacienti s AIDS mohou mít infekci sleziny a absces, navíc mohou být cysty sleziny sekundární infekcí a přeměněny na absces sleziny.
Slezina sleziny je obvykle způsobena stafylokokem, streptokokem nebo salmonelou, v případě rozsáhlého používání antibiotik se patogenní spektrum také poněkud změnilo, v současné době se častěji vyskytují houby (jako Candida albicans) a anaerobní infekce. Slezina sleziny je extrémně vzácná.
(dvě) patogeneze
Slezina sleziny je způsobena emboliemi, takže absces může být mnohonásobný. Sekundární infekce traumatického hematomu je obvykle jednoduchá, ale v klinické praxi je vzácná. Struktura sleziny abs se neliší od celkového abscesu. Protože však absces obsahuje zlomenou tkáň sleziny, hnis je často opálený a tlustší než hnis obecný.
V časném stádiu abscesu není slezina připevněna k okolní tkáni. Čím delší je průběh nemoci, zánět dosáhl povrchu sleziny a často je způsobena hustá adheze mezi slezinou a okolní tkání. Pokud absces ovlivňuje povrch sleziny, může někdy proniknout do druhé. Orgány, břišní nebo břišní stěna, které vedou k různým vnitřním a vnějším hemoroidům a peritonitidám, a občas mohou také prorážet bránici, aby způsobily empyém, ale většina slezinového abscesu je stále uzavřena uvnitř sleziny a sama o sobě jako infekce může projít Krev transportuje bakteriální embolii, která způsobuje metastatický absces v jiných oblastech.
Prevence
Prevence abscesu sleziny
1. Aktivně léčit infekční onemocnění a posílit léčbu antibiotiky;
2, při traumatu břicha, zejména sleziny je tupé nebo pronikající poškození, by měla být co nejdříve odstraněna antiinfekce.
Komplikace
Komplikace absces sleziny Komplikace, akutní difúzní peritonitida
Mezi komplikace neléčeného abscesu patří: absces intraluminální krvácení, ulcerace abscesu do břišní dutiny, střeva, průdušnice nebo dutiny hrudníku, absces sleziny může být vzácnou příčinou přetrvávající bakteremie endokarditidy, s vhodnou chemoterapií stále nepomůže.
Pacienti s abscesem sleziny v kombinaci s jaterními, plicními, ledvinami a jinými orgánovými abscesy představovali více než 25%, stav je často těžší, asi 34% pacientů s rupturou sleziny sleziny komplikované difúzní peritonitidou nebo pronikající do hematomu žaludku, tlustého střeva a tenkého střeva, trauma sleziny Sekundární infekce abscesu se často kombinuje s velkým krvácením.
Příznak
Příznaky sleziny absces Časté příznaky Bolest břicha Leukocytóza Pleurální výpotek splenomegalie
Slezina sleziny je vzácná, klinické projevy jsou atypické, často chybí specifické příznaky, hlavními příznaky jsou subakutní nástup horečky a bolest na levé straně, často levé pleurální, bokové, horní části břicha nebo dolní části hrudníku a vyzařované na levé rameno V levém horním břiše se často vyskytuje něha, lze vidět typickou splenomegálii, velmi málo slyší sleziny, běžné leukocytózy, krevní kultura někdy ukazuje růst patogenních bakterií.
Přezkoumat
Vyšetření sleziny sleziny
Bílé krvinky a neutrofily se často významně zvyšují a dochází k levému posunu jádra, ale nemusí se významně zvyšovat v důsledku dlouhodobé aplikace antibiotik. Při kombinaci s hypersplenismem se mohou také snižovat leukocyty a při vážném infikování sleziny může dojít ke vzniku kostní dřeně. Naivní buňky a retikulocyty rostou.
U klinicky podezřelého abscesu sleziny, zvažte B-ultrazvuk nebo CT-řízenou hromadnou punkci, slezinový absces může čerpat starou krev nebo hnis, punkcí by měla být mikroskopická mikroskopie, bakteriální kultura a test citlivosti na léky Vedení dalších aplikací antibiotik.
1.B Ultra
Zobrazuje zvětšení sleziny, jednoduché nebo vícenásobné kulaté, oválné nebo nepravidelné tmavé oblasti ve slezině, nerovné okraje, silnou stěnu, ve srovnání s cystami sleziny, slezina absces echo bez echa , fuzzy, bez ozvěny v ozvěně, viditelná hladina kapaliny, občas plynná ozvěna, žádná ozvěna v ozvěně, asi 60% léze ve slezině, nemůže být doprovázena výtokem z levé hrudi.
2. Rentgenové vyšetření hrudníku a břicha
Další projevy nespecifických příznaků, jako je bránice a omezení pohybu, zvětšení stínů sleziny, výtok dolních pleur a atelektáza atd., Pokud se hladina kapaliny objeví ve slezině, je specifickým znakem, ale tato situace je vzácná Sputum jídlo ukázalo, že žaludek a příčné tlusté střevo byly přemístěny na pravou přední stranu a žaludek byl ohnutý a byl zde tlak a slza.
3. CT vyšetření
Diagnostická přesnost je vysoká, citlivost a specificita může dosáhnout 90%. Skenovací vyšetření odhalí, že tvar sleziny je směrem ven vyboulený a slezina je kulatá nebo oválná oblast s nízkou hustotou, hustota je nerovnoměrná, hrana je nepravidelná a hladina kapaliny je viditelná v abscesu. Nebo plyn, abscesová zeď se rovná parenchymu sleziny a abscesová zeď může být vylepšena, když je sken vylepšen, ale obsah abscesu není vylepšen a ve slezině jsou vidět rozptýlené kalcifikované plaky.
4. Arteriografie
Citlivost je vysoká a léze abscesu je minimálně 2 cm. Slezina se zvětšuje angiografií. Ve slezině je otoková hmota prostá krevních cév, okraj je drsný, otok způsobuje posunutí krevních cév, narovnání a oddělení a kapilární fázi. Absces vykazoval nepravidelnou a nejasnou defektní náplň. Kolem abscesu nedošlo k žádnému zbarvení a krevním cévám. Nebyla zde žádná krevní céva ani jezero cév a splenická žíla byla normální.
5. Skenování sleziny radionuklidem
Přesnost je vysoká, až 80% až 90%, ale nelze detekovat léze pod 2 cm. Jeden absces je charakterizován velkou oblastí radioaktivního defektu a více malých abscesů (<3 cm) jsou obrazy nerovnoměrného vychytávání radionuklidů.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace absces sleziny
Diagnóza
CT je nejspolehlivější test, ale rentgenové vyšetření může ukázat levou horní břišní masu a extraintestinální plyn v abscesu způsobený bakteriemi produkujícími plyn, přemístění dalších orgánů, jako jsou ledviny, tlusté střevo a žaludek, levá boční výška dřepu a doleva Boční pleurální výpotek, ultrazvukové vyšetření může ukázat více než 2 ~ 3 cm defekt sleziny sleziny.
Diferenciální diagnostika
Je třeba rozlišovat od slezinového hematomu, infarktu sleziny, cysty sleziny, metastatického karcinomu sleziny, hemangiomu, lymfomu a dalších nemocí.
Pankreatický absces: Většina pacientů má horečku, bolesti břicha a něhu, nevolnost, zvracení, někdy paralytický ileus a epizody pankreatitidy brzy po nástupu akutní pankreatitidy. Absces, u těchto pacientů, horečka, leukocytóza a abdominální příznaky, které jsou běžné u akutní pankreatitidy, nemohou zmizet tak rychle jako obvykle, pokud tyto příznaky a příznaky přetrvávají déle než 7 dní, je třeba podezření na absces, přičemž se může dotknout poloviny případů. Paušální.
Jaterní absces: mnohočetné abscesy způsobené systémovou bakterémií nebo infekcí žlučových cest mají obvykle akutní nástup a hlavní klinické rysy původního onemocnění způsobujícího absces jsou jeho hlavní příznaky. Pokud jde o jediný absces, jeho příznaky jsou několik týdnů. Existuje subakutní nástup, horečka a někdy i jediná vodítko, ale většina pacientů má také anorexii, nevolnost, úbytek na váze a slabost. Asi polovina pacientů má bolest nebo citlivost v pravém horním kvadrantu a hepatomegálii; Boční pleurální zánětlivá bolest na hrudi, žloutenka se obvykle vyskytuje pouze tehdy, je-li blokován žlučový trakt.
