intrakraniální aneuryzma
Úvod
Úvod do intrakraniálních aneuryzmat Intrakraniální aneuryzma je druh nádoru podobného výčnělku arteriální stěny způsobený abnormálním zvětšením lumenu mozkové tepny. Intrakraniální aneuryzma je způsobena vrozenou vadou mozkové stěny a zvýšením intraluminálního tlaku. Sexuální vydutí je první příčinou subarachnoidálního krvácení. V minulosti lidé nazývali vrozené mozkové aneuryzmy, ve skutečnosti vrozené mozkové aneuryzmy představovaly 70 až 80% mozkových aneuryzmat. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% - 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: subarachnoidální krvácení, subarachnoidální krvácení
Patogen
Příčiny intrakraniálních aneuryzmat
Vrozené faktory (35%):
Tloušťka mozkové arteriální stěny je 2/3 tloušťky ostatních částí těla a průměru tepny, kolem ní není žádná tkáňová podpora, ale krevní tok je velký, zejména při rozdvojení tepny. Střední vrstva stěny postrádá elastická vlákna a hladký sval je menší. Z hemodynamických důvodů je bifurkace nejvíce náchylná k nárazu, což je nejčastější nález v bifurkační aneuryzmě, což je v souladu se směrem dopadu na průtok krve. Ve střední vrstvě stěny a zbytkové embryonální krevní cévy jsou praskliny. Vrozená arteriální dysplazie nebo defekty (jako je vnitřní elastická deska a střední dysplazie) jsou důležitými faktory při tvorbě aneuryzmat. Vrozená dysplazie se může vyvinout nejen v cystické aneuryzmy, ale může se také vyvinout ve fusiformní aneuryzmy, u pacientů s aneuryzma V Willisově prstenci je více variací než u normálních lidí, existuje pozitivní vztah mezi vývojem proximální přední mozkové tepny a výskytem aneuryzmy přední komunikační tepny. Aneuryzma je poskytována vývojovou stranou přední tepny. Aneurysma, dodávající krev do bilaterálních předních tepen, aneuryzma často spojená s některými vrozenými poruchami, jako jsou intrakraniální arteriovenózní malformace, aortální stenóza oblouku, polycystické onemocnění ledvin, recesivní spina bifida, vazospasmus Záloha se v literatuře existuje familiární nitrolební aneurysma Uvádí se, že toto je důkaz vrozené příčiny.
Arterioskleróza (27%):
Ateroskleróza se vyskytuje v arteriální stěně, což způsobuje, že se elastické vlákno rozpadá a mizí, oslabuje arteriální stěnu a není schopna odolat obrovskému tlaku. Ztvrdnutí způsobuje arteriální vaskulární okluzi a degeneraci cévní stěny. Věk nádoru je dost dobrý na to, aby vysvětlil vztah mezi těmito dvěma, zejména fusiformní aneuryzma souvisí s arteriosklerózou, ale také kvůli vrozené arteriální dysplasii, pozdní detekci pacientů s adenomem hypofýzy snadněji koordinovatelných s intrakraniální tepnou Nádor, ale to, zda je způsobeno dlouhodobě vysokou hladinou arteriosklerózy vyvolané růstovým hormonem, je stále nejednoznačný.
Infekce (15%):
Infekce ve všech částech těla se mohou šířit ve formě malé embolie krví, aby zůstaly v mozkové tepně víkendové větve, malý počet embolií zůstane v arteriální bifurkaci, infekce lebeční základní kosti, intrakraniální absces, meningitida atd. Bude mimo. Čtverec eroduje arteriální stěnu a způsobuje infekční nebo fungální aneurysma a tvar infekční aneurysmy je nepravidelný.
Trauma (10%):
Uzavřené nebo otevřené poranění mozku, chirurgické trauma, přímé poranění arteriální stěny v důsledku cizích těles, nástrojů, fragmentů kostí atd. Nebo oslabení stěny způsobené tažením krevních cév, vytvářením skutečné nebo pseudoaneurysmy, traumatické tepny v době míru Nádor je lokalizován v dutině dutiny vnitřní krční tepny.V důsledku zlomeniny lebky v této části je intrakraniální aneuryzma způsobená válečným šrapnem 2,5% pacientů s válečnou ranou, většina je způsobena šrapnelem z bodu křídla (přední, horní, holenní) Průnik do hranice sfénoidálního křídla, způsobující hlavní větev střední mozkové tepny, periorbitální tepnu přední mozkové tepny a aneuryzma oční tepny.
Další faktory (5%):
Kromě toho existují některé vzácné důvody, jako je to, že nádory mohou také způsobit aneuryzmy, abnormální vaskulární síť lebeční základny, mozkové arteriovenózní malformace, abnormální intrakraniální vaskulární vývoj a okluze mozkové tepny mohou být také spojeny s aneurysmy.
Kromě výše uvedených důvodů je společným faktorem hemodynamický rázový faktor. Hashimoto liguje jednu stranu společné krční tepny hypertenzní krysy v krku a aneuryzma se objevuje v přední komunikační tepně a zadní komunikační tepna na straně ligatury. Když jsou obě běžné krční tepny ligovány, objeví se v zadní mozkové tepně a bazilární tepně aneuryzma. Místo těchto aneuryzmat je místem zvýšeného dopadu na krevní tok. Klinicky je malformace mozkové tepny odstraněna a příslušná kraniální Vnitřní aneuryzma se také zmenší nebo zmizí. Jedna strana vnitřní krční tepny, která zásobuje přední komunikační tepnu, rovněž dodává obě přední mozkové tepny, zatímco kontralaterální přední mozková tepna je na proximálním konci špatně vyvinutá, což podporuje hemodynamiku. Faktory, mladí pacienti s polycystickými ledvinami, kteří zvyšují krevní tlak, mohou také způsobit aneuryzma a dokonce i vícečetné aneuryzmy.
Stručně řečeno, arteriální zeď má výše zmíněné vrozené faktory, arteriosklerózu, infekci nebo trauma, plus vliv průtoku krve je příčinou vzniku aneurysmatu. Na klinice se někdy mohou projevit následující stavy na aneuryzma:
1 zbytkový pedál aneuryzmy: to znamená, že malá část tenké stěny zůstává, když je aneuryzma připnuta.
2 vyboulení při rozdvojení tepen: například vyboulení na křižovatce vnitřní krční tepny a zadní komunikační větve.
3 Část arteriální stěny vyčnívá ven, která se může vyvinout v aneuryzma za 2 až 10 let.
Patogeneze
Po výskytu aneuryzmatu se často dále vyvíjí a aneuryzma se zvětšuje. Hypertenze je důležitým získaným faktorem, který způsobuje postupné rozšiřování aneuryzmy. Velikost dutiny aneuryzmu a krku nádoru, směr expanze aneuryzmy atd. Existuje určitý vztah: Po vytvoření aneurysmatu je v důsledku turbulentního stavu intratumorálního tlaku a průtoku krve poškozena nádorová stěna, což má za následek zvětšení a zesílení nádorové dutiny, což zvětšuje aneuryzmu a může také tvořit nádorovou dutinu. Trombóza stěny, expanze nádorové stěny, zvětšení aneuryzmy a tvorba fibrinové ochranné membrány kolem aneuryzmy po prasknutí aneuryzmy, membrána postupně zhoustne po 3 týdnech a dochází k kapilární proliferaci, která tvoří novou nádorovou zeď. Novorozence kapiláry mohou také prasknout a krvácení.Krvácení je omezeno na stěnu nebo stěnu, která zahušťuje nádorovou stěnu nebo tvoří novou nádorovou zeď. Aneuryzma se postupně rozšiřuje. Tento proces je také považován za nový mechanismus tvorby obřích aneuryzmat. .
Ruptura aneuryzmatu je vlastně pouze vytečením nádorové stěny. V případě ruptury a krvácení, i když intrakraniální krvácení je běžné u přímé kraniotomie, zůstává aneuryzma neporušená a není vidět pouhým okem perforace aneuryzmatu. Ruptura je odlišná od imaginární ruptury aneuryzmatu (jako je ruptura intraoperativní aneuryzmy). V tomto případě je krvácení velmi turbulentní. Pacient často upadne do kómy během několika minut a mozkový kmen je rychle zabit a krvácení. Výsledné zvýšení intrakraniálního tlaku a mozkového vasospasmu lze použít jako protiváhu k zastavení krvácení v aneuryzmě, ale to může způsobit ischemické poškození mozku v důsledku nedostatečného mozkového perfuzního tlaku. Roztržení je často způsobeno nekrózou arteriální stěny, sklovitými změnami, kalcifikací a vířivými proudy v aneuryzmě. Pod mikroskopem je uvnitř intimy krvácivé tepnové stěny malá nekrotická příčina. Příčinou této nekrózy mohou být tepny. Nedostatečný přísun krve na zdi způsobuje nekrózu, která způsobuje vytekání, ne krvácení z perforace tepen, někdy intramurální krvácení a infiltraci zánětlivých buněk a celulózy ve zdi, což vede k prasknutí, krvi Dopad způsobuje malé poškození intimy aneuryzmatu a krev vstupuje do disekce nádorové stěny do disekce nádorové stěny, což vytváří proces dělení nádorové stěny a nakonec vede k vytekání nádorové stěny. Kromě toho může hypertenze zvýšit napětí a nádor v dutině aneuryzmy. Zatížení stěny urychluje arteriosklerózu nádorové stěny a zvyšuje pravděpodobnost ruptury. Výše uvedené změny jsou nejvýraznější v horní části aneurysmatu. Odhaduje se, že přibližně 83% protržených aneuryzmat je v horní části vaku.
Úzkost, nervozita, vzrušení, náhlé zvýšení krevního tlaku, močení, námaha, pozdní těhotenství, porod, fyzická práce, sexuální život atd. Jsou pouze predispozičními faktory pro rupturu aneuryzmatu. Mnoho pacientů má před krvácením paroxysmální bolesti hlavy, oční svaly. Paralytické příznaky, jako je paralýza, diplopie, závratě a bolest krku, ukazují, že aneuryzma má patologickou změnu před prasknutím. V případě příčiny se prasklá stěna aneuryzmatu roztrhla a pacient s cerebrální aneuryzmou Při provádění spouštěcího pohybu a vyvíjení stolice se tlak v dutině aneuryzmy náhle zvyšuje, což vede k prasknutí. Ve více případech dochází ke krvácení náhle bez zjevných pobídek.
Po prasknutí aneuryzmatu a krvácení je krvácení způsobeno koagulací krevních sraženin a kontrakcí vazospasmu k dosažení hemostázy. Kromě toho mozkomíšní tekutina podporuje krvácení a prasknutí zastaví krvácení. Po 1 až 2 týdnech krvácení je fibrinolýza hyperaktivní a je způsobeno prasknutí. Vláknitá síť je křehká a krevní sraženina je zkapalněná. Vzhledem k tomu, že fibróza ruptury arteriální stěny ještě není pevná, má sklon k opětovnému krvácení. Kromě toho má intrakraniální tlak také účinek na opětovné protržení aneuryzmy. Když je intrakraniální tlak nižší než 3,8 kPa. Když je nově krvácející aneuryzma náchylná k prasknutí a opětnému krvácení.
Vrozená mozková aneuryzma se vyskytuje v bifurkaci mozkové tepny a jejích hlavních větví. Asi 85% vrozených aneuryzmat je umístěno ve vnitřním půlkruhovém systému vnitřní krční tepny Willisova arteriálního prstence, tj. V intrakraniálním segmentu vnitřní krční tepny, v přední mozkové tepně Přední komunikační tepna, střední mozková tepna a zadní část zadní komunikační tepny, ve které se nejčastěji vyskytuje sifon vnitřní krční tepny, jsou přední mozková tepna a přední komunikační tepna opět sekundární, střední mozková tepna je opět a incidence levé a pravé hemisféry Podobně je pravá strana o něco více než levá strana, kde přední mozková tepna představuje 4,3% až 9,0%, přední komunikační tepna 9,6% až 28%, obratlová tepna 2,3% až 4,6% a bazální tepna 1,7% až 8,9%. V literatuře bylo distribuováno 6570 případů aneuryzmat: 41,3% vnitřní krční tepny, 26,1% přední komunikační tepny, 20,4% střední mozkové tepny, 7,6% přední mozkové tepny a 4,6% vertebrální tepny.
Mezi pitevní zprávou a klinickou statistikou nebyl významný rozdíl v distribuci aneuryzmat. Některé statistické údaje o pitvě ukázaly, že vnitřní krční tepna představovala 26%, střední mozková tepna 39% a přední mozková tepna a přední komunikační tepna 24%. S ohledem na 8%, na ostatní části připadalo 3%, na aneuryzma zadní poloviny bazilárního prstencové tepny připadalo 3% až 16%. V minulosti, protože veriobrální angiografie nebyla komplexní, byl výskyt nízký a nyní 4 se široce používá. V angiografických případech představuje výskyt vertebrálních aneuryzmat asi 15% všech mozkových aneuryzmat.
Pokud má arteriální stěna asymetrickou cystickou dilataci, která se nazývá sakulární aneuryzma, malá sukulární aneuryzma se stenózou krku se také nazývá aneuryzma bobule a většina kongenitálních aneuryzmat je svatá. Nebo jako bobule, může být také malý uzlík, nazývaný lobulovaný aneurysmus, jiné formy mají tykevovitý, kulovitý, klobásový, atd., Nádorová stěna je obecně hladká jako vak, z nichž většina sestává z vrozené slabé stěny krevních cév, Často se nachází v bifurkaci větší tepny, aneuryzma je užší než křižovatka tepny, nazývaná krk (pedikus) nebo základna, šířka krku je velmi nekonzistentní, nejvýraznější částí protější strany krku je dno tumoru (Nahoře), část mezi krkem nádoru a základem nádoru se nazývá nádor (kapsle) a malé sputum je malá boule na nádoru vaku, často prasknutí aneuryzmy nebo zříceniny po prasknutí.
Tloušťka a délka krku aneuryzmy určují tvar aneuryzmy. Krk nádoru je někdy dlouhý, což způsobuje, že aneuryzma visí ze strany tepny ve tvaru lucerny. Někdy je krk tlustý a krátký, což způsobuje, že aneuryzma vyčnívá ze stěny tepny. Jedna strana, někdy krk zcela chybí, to znamená, že když se průměr krku a tepny blíží nebo výrazně překračuje jeho průměr, zejména velká aneuryzma, část stěny tepny se přímo podílí na složení krku, aneuryzma Tloušťka stěny je také větší. Tloušťka je podobná hlavní tepně. Ředidlo může mít pouze jednu vnitřní membránu. Nádorová základna je často slabší aneuryzma. Spodní stěna je náchylná k degenerativním změnám a je přímo ovlivněna průtokem krve. Náraz, snadno se poškodí, proto je největší pravděpodobnost, že zde dojde k prasknutí (64%), loulovaný nebo tykevovitý aneuryzma, že dojde k prasknutí, několik případů může být v nádoru (10%) nebo v krku (2%) Při prasknutí je nejspíše ulpívající nádor přilepen na okolní tkáň. Přímá operace nádoru by měla být kontraindikována, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmy. Aneuryzma má často různé stupně trombózy. Krevní sraženina je často vrstevnatá a těsná. Přilnul k nádorové stěně, která je klinicky mozkovou krví Během trubkové angiografie nelze najít důležitou příčinu aneurysmatu. Ve vzácných případech je dutina aneuryzmatu zcela vyplněna krevními sraženinami, které se nazývají přirozené hojení aneurysmatu. Jedná se o vzácný stav.
Velikost vrozených aneuryzmat je velmi velká, obvykle 0,5 ~ 2 cm, malá musí být viděna se zvětšovacím sklem, žádné klinické příznaky před prasknutím, lze nalézt v pitvě, velké k dosažení velikosti pomerančů a produkují zřejmé Profesní výkon, v literatuře se uvádí, že průměr aneuryzmy může dosáhnout více než 8 cm, největší průměr je 12 cm, většina z aneurysmatů, které mohou vyvolat příznaky, je v průměru 0,7 až 1,0 cm a průměr méně než 0,3 cm zřídka vyvolává příznaky, náhodnější Bylo zjištěno, že ruptura aneuryzma má určitý vztah k její velikosti. Aneuryzma s méně než 0,3 cm má menší šanci na rupturu. Obecně se má za to, že prasklá aneuryzma je větší, neporušená aneuryzma je menší a kritická velikost ruptury aneuryzmy je 0,5. ～ 0,6 cm, průměr aneuryzmy s průměrem více než 0,5 cm se postupně zvětšuje.Když průměr přesahuje 3,0 cm, symptomy krvácení nahrazují příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Čím větší je aneuryzma, tím větší je šance na prasknutí a krvácení. Protože v dutině obří aneuryzmy je často velké množství krevních sraženin, stěna nádoru je posílena, takže je odpovídajícím způsobem snížena šance na rupturu a krvácení. Velké aneuryzmy lze pozorovat v každém věku a věku. Čím větší je aneuryzma, tím vyšší je výskyt velkých aneuryzmat. Více než 50% pacientů s obřím aneuryzmatem je starších 45 let.
Mnohonásobnost vrozených mozkových aneuryzmat, v důsledku různých diagnostických metod používaných různými vědci, je výskyt hlášení velmi různý.Výskyt mnohočetných aneuryzmat v literatuře je 4,2% až 31%, obvykle kolem 20%. Mnohočetné aneuryzmy zjištěné pitvou byly spolehlivější než ty, které byly nalezeny pouze u mozkové angiografie. V roce 1966 skupina American Collaborative Group uvedla, že výskyt vícenásobných aneuryzmat byl 22% a mozková angiografie 18,5%. Cerebrální angiografie a pitva byly 19%. Nejčastější byl počet vícenásobných aneuryzmat. Počet aneuryzmat byl nejvyšší v literatuře. Ve vícečetných aneuryzmatech představovalo 15 aneuryzmat. Tři z nich představovaly 3,5% a čtyři nebo více byly pouze 1,5%. Distribuce vícenásobných aneuryzmat se často vyskytovala v symetrické části mozkové hemisféry nebo se více aneuryzmat vyskytovalo v různých částech stejné tepny. Šance jsou rozdílné, přičemž nejvíce vnitřní krční tepna představuje 48%, následuje střední mozková tepna, což představuje 30%. Mnohočetné aneuryzmy v přední mozkové tepně a vertebrální bazální tepně jsou vzácné.
Mozková tepna patří do svalové tepny.Zeď se skládá ze tří vrstev: vnitřní membrána, střední membrána a vnější membrána.Vnitřní membrána je složena z vrstvy endoteliálních buněk a vnitřní elastické vrstvy, střední membrána je složena ze silné vrstvy svalových prstenů. Ředidlo složené z pojivové tkáně, obsahující kolagen, retikulární a elastická vlákna. Ve srovnání s tepnami v jiných částech těla nemají mozkové tepny žádnou vnější elastickou vrstvu a na bifurkaci, zejména v jejích rozích, postrádají pouze střední membránu, pouze Skládá se z vnitřní membrány a vnitřní elastické vrstvy a vnější membrány. Větší tepna ve spodní části mozku navíc běží v subarachnoidálním prostoru a postrádá podporu mozkového parenchymu. Vrozená membránová vada mozkové tepny začíná od vzniku aneuryzmatu. Vnitřní rozhodující role, při dlouhodobém účinku průtoku krve a krevního tlaku, způsobuje, že vnitřní elastická vrstva mírně vyčnívá, což může být nejčasnější stádium tvorby aneuryzmatu, a intima je často vyhloubena vadou na médiu. Elastická vrstva může mít elastické narušení vlákna a mezera střední membrány se zvětšuje a stupeň sputa se zvyšuje, takže se vytvoří kompletní aneuryzma.
Stěna aneuryzmy se vyznačuje nedostatkem střední svalové vrstvy. Stěna aneuryzmy může být pouze vrstvou intimy nebo vlákna v elastické vrstvě, která se rozbije nebo zmizí, přičemž zůstanou pouze vnitřní a vnější membrány. Významná hypertrofie byla pod mikroskopem viditelná svalová vrstva nádorové tepny náhle přerušena a zmizela při otevření krku, vnitřní a vnější membrány byly spojeny kolagenovými vlákny různé tloušťky a endometrium nádorové stěny sestávalo z jedné nebo více vrstev vaskulárních endoteliálních buněk a malého množství. Pojivová tkáň a granulační tkáň, vnější membrána může mít fibrózu, infiltraci zánětlivých buněk a malé množství fagocytárních buněk obsahujících hemosiderin lze pozorovat krátce po krvácení v nádorové stěně, někdy vidět proces opravy nádorové stěny pod intimou Hyperplasie pojivové tkáně, proliferace vláknité tkáně nádorové stěny, často doprovázená aterosklerotickým ukládáním.
Pod elektronovým mikroskopem dochází k charakteristickému zahušťování bazální membrány a uvolňování mezi vrstvami stěny aneuryzmatu. Ve stěně tumoru je vidět mnoho buněčných zbytků a elastická vrstva chybí nebo zcela mizí. Někdy jsou viditelné fagocytární buňky obsahující tuk.
V pitevních případech ruptury aneuryzmatu lze také zjistit, že mozkový parenchym v každé části má také léze. Různé části aneuryzmy způsobují poškození parenchymu mozku v různých částech. Například aneuryzma na vnitřní krční tepně může způsobit lentikulární jádro a laterální komoru. Poškození přední rohovky, čela a subventrikulární mozkové tkáně, aneuryzma přední mozkové tepny může způsobit poškození mediálních a laterálních frontálních laloků, jádro corpus callosum a caudate a aneuryzmy střední mozkové tepny mohou způsobit laterální trhliny a subkortikální léze. Vertebrální aneuryzma může způsobit poškození mozkové hemisféry a mozkového kmene, včetně nekrózy mozkové tkáně, změkčení, gliózy atd. Obecně se tyto léze vyskytují v distální oblasti aneuryzmatu a příčina výše uvedeného poškození se může objevit v aneurysmatu. Je způsobeno prasknutím aneuryzmatu a oběhovou dysfunkcí distálního větve tepny a mozkového vasospazmu po krvácení, s výše uvedeným poškozením souvisí také zvýšení intrakraniálního tlaku a sekundárního mozkového parenchymálního edému a mozkového krevního oběhu.
Prevence
Prevence intrakraniální aneuryzmy
Primární prevence se týká podpory zdraví a snižování rizikových faktorů: První obrannou linií je podpora zdravého životního stylu obyvatelstva a snižování škodlivých faktorů v kontaktním prostředí, aby se zcela zabránilo výskytu rakoviny. Kromě prevence karcinomu vzduchu, vody, potravin a na pracovišti a podezření na karcinogeny jsou primární prevencí také změny životního stylu u kouření, pití a jiných špatných návyků. Věnujte pozornost prevenci aterosklerózy, prevenci poškození krevních cév způsobených infekčními chorobami a posílení léčby cévních poranění při traumatickém poranění mozku.
Komplikace
Komplikace intrakraniální aneuryzmy Komplikace, subarachnoidální krvácení, subarachnoidální krvácení
Mohou se vyskytnout komplikace, jako jsou dýchací cesty, močové cesty, kůže, končetiny a ztuhlost kloubů.
Příznak
Příznaky intrakraniální aneuryzmy Časté příznaky Deficit nauzey Cerebrovaskulární arteriovenózní malformace Kraniální hyperplázie Mentální porucha Ospalost čichové poruchy Balanční dysfunkce Inteligentní porucha Frontální senzace Snížení
1. Hemoragické příznaky: Aneurysmová ruptura je nejčastější příčinou subarachnoidálního krvácení. Představení je akutní, silné bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, poruchy vědomí a duševní poruchy. Meningální podráždění je častější. Může také vytvářet intrakraniální hematom, který způsobuje hemiplegii a narušení vědomí.
2. Nehemoragické příznaky: Samotná aneuryzma je způsobena kompresí sousedních nervů a krevních cév a většinou souvisí s objemem a umístěním aneurysmatu. (1) Komunikační aneuryzmy uvnitř krčku a zadního nervového systému často způsobují ochrnutí postižených tepen, poklesnutí víček, zvětšení zornic, exotropii a dokonce i snížené vidění. (2) aneuryzma přední komunikace: často způsobuje hypotalamickou dysfunkci, zejména při krvácení, poruchách vědomí, inteligentních poruchách, gastrointestinálním krvácení a dalších projevech. (3) Aneurysma střední mozkové tepny někdy způsobuje epilepsii a hemiparézu. (4) vertebrální bazální aneuryzma může mít asymetrii končetin, příznaky pyramidálních cest a dokonce i příznaky, jako je obtížné polykání a chrapot.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniálních aneuryzmat
Laboratorní inspekce
1. Krevní rutina, rychlost sedimentace erytrocytů a močová rutina : obecně žádná specifická změna, raná fáze ruptury aneuryzmat, bílé krvinky často překračují 10 × 109 / l, rychlost sedimentace erytrocytů je často mírná až středně zvýšená, stupeň zvýšení a leukocytóza Stupeň je konzistentní, proteinurie a diabetes se mohou vyskytovat v časném stádiu, tubulární moč se může objevit v závažných případech, proteinurie trvá krátkou dobu a obvykle se vrátí k normálu po několika dnech.
2. Lumbální punkce: Pokud není aneuryzma porušena, nedochází k žádné abnormální změně při vyšetřování bederní mozkomíšní tekutiny.V případě prasknutí a krvácení je lumbální punkce přímým důkazem pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení po prasknutí aneuryzmatu. Tlak opotřebení pasu je většinou 1,96 ~ 2,84. kPa, ale doba opotřebení pasu souvisí také se změnou tlaku. Zjistilo se, že po prasknutí aneuryzmatu lze intrakraniální tlak rychle zvýšit na 8,8 až 19,6 kPa. Po půl hodině intrakraniální tlak klesá a lumbální mozkomíšní tekutina je často krvavá. Je vidět, že mozkomíšní tekutina obsahuje mnoho červených krvinek, a opakované bederní punkční vyšetření může určit, zda se krvácení zastaví podle počtu čerstvých a starých červených krvinek v mozkomíšním moku. Pokud je však intrakraniální tlak vysoký, měla by být bederní punkce pečlivě provedena a tekutina by měla být pomalu vypouštěna, aby se zabránilo indukci. Dětská mozková obrna, pokud není mnoho krvácení, a jednoduše se vtrhne do mozkového parenchymu nebo subdurální nebo subarachnoidní adheze, v mozkomíšním moku se nenacházejí žádné červené krvinky, obvykle 2 hodiny po krvácení v mozkomíšním moku s krví nebo po odstředění Kapalina zžloutne a bílé krvinky v počátečním mozkomíšním moku jsou úměrné počtu červených krvinek, to znamená, že na jednu 10 000 červených krvinek je jedna bílá buňka: po 12 hodinách krvácení se začnou zvyšovat bílé krvinky v mozkomíšním moku a časné stadium je hlavně neutrální. V pozdním stádiu se používají hlavně lymfocyty. Poté, co cerebrospinální tekutina zžloutne po dobu 2 až 3 týdnů, vrátí se do normálu. Někdy mohou lymfocyty přetrvávat až 48 dní. Po 1 až 2 týdnech červené krvinky zmizí. Po 3 týdnech cerebrospinální tekutina zžloutne. Bylo zjištěno, že buňky v buňkách obsahují železné buňky zvláštním barvením. Buňky rostou po 4 až 6 týdnech krvácení a přetrvávají 17 týdnů. Tuto metodu lze stále hodnotit i po 4 měsících subarachnoidálního krvácení. Krvácení.
Biochemické vyšetření mozkomíšního moku, cukr a chlorid jsou normální, bílkovina se zvyšuje, což je způsobeno uvolňováním velkého množství hemoglobinu po lýze červených krvinek a krvácením po exsudační reakci, obvykle kolem 1 g / l, někteří lidé si myslí, že každých 10 000 červených krvinek v mozkomíšním moku se rozpustí Může zvýšit protein o 150 mg / l. Obecně je zvýšení proteinu největší po 8 až 10 dnech po krvácení a poté se postupně snižuje. Kromě toho je třeba věnovat pozornost rozlišení krve mozkomíšního moku způsobeného poraněním bederního vpichu, obecně tekutinou mozkového punktu, po odstředění V horní kapalině nedošlo ke změně červené nebo žluté a žádná pozitivní reakce na benzidin.
Zobrazovací vyšetření
1.CT: Ačkoli CT sken není tak dobrý jako mozková angiografie při určování existence, velikosti nebo polohy aneuryzmatu, je bezpečný a rychlý, pacient nemá bolesti, neovlivňuje intrakraniální tlak, může být kdykoli použit a může být mnohokrát opakován. Následné pozorování, CT diagnóza aneuryzmat s vysokým rozlišením má následující výhody:
(1) Intenzivní skenování: lze zobrazit aneuryzma o průměru více než 5 mm a rychlost diagnostiky aneuryzmatu lebky může dosáhnout 50% až 60%; CT vyšetření obří aneuryzmy nebo intenzivní vyšetření lze nalézt jako aneuryzma V okolí oblasti s nízkou hustotou je mozkový edém nebo změkčení mozku. Stěna nádoru může být díky kalcifikaci velmi hustá. Hustota intratumorální je díky vrstvenému trombu vysoká a hustota průtoku krve ve středu dutiny tumoru je různá. Soustředný prstencový obraz, nazývaný „cílový prstenový znak“, je znakem CT obří aneuryzmy.
(2) Kromě projevů aneuryzmat může také vykazovat přidružené subarachnoidální krvácení, intraventrikulární nebo subdurální hematom, mozkový infarkt, hydrocefalus atd. A může ukázat velikost krvácení, infarktu Rozsah, stupeň hydrocefalu, zda dochází k opětovnému krvácení atd., Čímž se zabrání opakované lumbální punkci a opakované mozkové angiografii.
(3) Lze nalézt více aneuryzmat a mohou ukázat, která aneuryzma praskne.
(4) Podle distribuce a hustoty subarachnoidálního krvácení lze odhadnout zdroj krvácení. Například střední rozštěp a přední lalok a intraventrikulární krvácení naznačují více předního komunikačního krvácení do aneuryzmy; laterální fisurové krvácení; Roztržení aneuryzmatu střední mozkové tepny a krvácení, krvácení do vnitřního laloku může být krvácení do vnitřní krční tepny a aneuryzma střední mozkové tepny.
(5) umí porozumět omezením subarachnoidálního prostoru a difuzního krvácení, předpovídat výskyt mozkového vasospasmu, jako je subarachnoidální prostor, zejména krevní sraženina nebo difúze v mozkovém bazénu nad 3 mm × 5 mm Když je krev tlustá až 1 mm, často se navrhuje, že se může objevit těžký mozkový vazospazmus.
(6) CT sken může dynamicky pozorovat aneuryzmu, aby pochopil načasování chirurgického zákroku a prognózy v čase. CT sken však nemůže zcela nahradit mozkovou angiografii a nakonec k potvrzení potřebuje mozkovou angiografii.
2.MRI skenování
(1) V akutní fázi krvácení do aneuryzmatu by mělo být nejprve provedeno CT vyšetření. MRI je obtížné detekovat velmi časně akutní intracerebrální hematom a subarachnoidální krvácení. Avšak při vysoké intenzitě pole a závažných T2 vážených obrazech lze také MRI nalézt velmi brzy. Akutní krvácení.
(2) U asymptomatických aneuryzmat s malým množstvím vytékajícího, ale neroztrhaného stavu může být MRI detekována a cenná pro predikci ruptury aneuryzmatu.
(3) MRI je nejcennější pro mozkovou angiografii negativní pro subarachnoidální krvácení. Vzhledem k jeho malé velikosti je to trombotická aneuryzma. Je obtížné plně rozvinout mozkovou angiografii. MRI může přesně zobrazit aneurysmy. Místo.
(4) MRI je velmi užitečná u pacientů s podezřením na subarachnoidální krvácení a negativní CT vyšetření, protože snímky methemoglobinu uvolněné po subakutním (méně krvácení) a chronickém subarachnoidálním krvácení (stejná hustota) jsou váženy T1 a T2. Oba jsou vysoké signály.
(5) V případě vícenásobného krvácení do aneuryzmatu může CT prokázat krvácení, ale nemůže poukázat na specifickou aneuryzmu krvácení. Mozková angiografie není dostatečně přesná, aby posoudila hemoragickou aneuryzmu, zatímco MRI může ukázat hemoragickou aneuryzmu.
(6) Pro staré subarachnoidální krvácení způsobené prasknutím aneuryzmy může MRI také ukázat, že je charakterizována depozicí železného povrchu na povrchu mozku, tj. Liniovým „okrajovým“ stínem na T2 váženém obrazu, zatímco CT Není jasné, zda došlo k subarachnoidálnímu krvácení nebo aneuryzma s prasknutím.
(7) MRI může přímo zobrazovat aneuryzma a může zobrazovat průtok krve v tepnách. Na obrazech vážených T1 a T2 nádor nemá žádný signál a trombus aneuryzmy má vysoký signál na obrazech vážených T1 a T2. Jedná se o nízký signál ve tvaru prstence.
(8) Obří aneuryzma vykázala smíšený signál na MRI, to znamená, že v krevním toku a vířivém proudu nebyl žádný signál, žádný signál v kalcifikaci, vysoký signál v trombu a nízký signál v hemosiderinu.
3. Vyšetření somatosenzorického evokovaného potenciálu: Somatosenzorický evokovaný potenciál lze zaznamenat při stimulaci středního nervu a u pacientů s intrakraniálními aneuryzmy se vyskytuje subarachnoidální krvácení. Potenciál vyvolaný somatosenzorickým výkonem je výrazně odlišný od potenciálu normálních lidí, tj. Centrální duktury (CCT) Prodloužení jeho významného prodloužení naznačuje špatnou prognózu, tento rozdíl lze detekovat 48 hodin po operaci. Rozdíl v délce vedení mezi oběma hemisférami lze také použít k posouzení prognózy, ale tento významný rozdíl by měl být 48-72 hodin po operaci. Zdálo se, že je menší než změna CCT.
4. Dopplerova ultrasonografie : krevní zásobení společné krční tepny, vnitřní krční tepny, vnější krční tepny a obratlové bazilární tepny, směr krevního toku a průtok krve po ligaci těchto tepen nebo intrakraniální a vnější tepny lze provést Odhadováno.
5. Cerebrální angiografie
Konečná diagnóza závisí na mozkové angiografii (obr. 2, 3). Každý pacient se subarachnoidálním krvácením, spontánní obrnou III-IV kraniální nervovou obrnou nebo kraniální nervovou poruchou zadní skupiny by měl mít mozkovou angiografii, angiografii Uveďte umístění, velikost, tvar, počet aneuryzmat, zda je v kapsli trombus, rozsah arteriosklerózy a arteriálního spasmu, rozsah, zda existuje intrakraniální hematom nebo hydrocefalus, velikost nádorového pedikulu a zda je vhodný pro oříznutí atd. Dokáže také pochopit normální a variabilitu krevních cév, kolaterální cirkulaci, stlačení krční tepny kontralaterálního krku během jednostranné karotidové angiografie nebo stlačení krční tepny během vertebrální angiografie, může sledovat krevní zásobení bývalé větev provozu nebo zadní větev provozu Jako reference pro dočasné nebo trvalé zablokování krční nebo obratlové tepny během chirurgického zákroku má asi 16% aneuryzmatů trombózu, aneuryzma se překrývá s arteriálním obrazem nebo aneuryzma nevyvine aneurysma, první krevní cévu Angiografie není vyvinuta. Asi 20% aneuryzmat může být znovu obnoveno po opakovaném kontrastu za několik dní nebo týdnů. Proto je někdy nutná opakovaná angiografie, vícenásobné zobrazování a měla by být provedena čtyřikrát (oboustranně karotická i oboustranná) Vertebrální tepna Aby se předešlo chybějící aneuryzmě nebo chybějícímu mnohonásobnému aneuryzmu, je přední aneuryzma předních komunikačních větví většinou zásobována jednou stranou přední mozkové tepny. Když se ke komprimaci strany krční tepny použije kontralaterální angiografie krční tepny, může se vyvinout přední mozková tepna. Aneurysma není vyvinuta, proto se v tomto případě provádí pouze kontralaterální angiografie karotidové artérie a aneuryzma může být vynechána.
Pokud jde o angiografický čas, pacienti s stupněm I ～ II mohou být angiograficky co nejdříve. Obecně se má za to, že angiografické komplikace jsou nejméně do 3 dnů po krvácení a zvyšují se ve čtvrtý den, nejvyšší za 2 až 3 týdny. Klinické příznaky jsou stupně III až IV a existuje podezření na intrakraniální hematom. Pacienti by měli mít také angiografii co nejdříve. Pacienti se stupněm V mohou provádět vyšetření CT nebo MRI, aby se vyloučil hematom a hydrocefalus, aby se předešlo příznakům angiografie. Jiní zastávají názor, že angiografie by měla být provedena co nejdříve, aby se usnadnil včasný chirurgický zákrok, aby se zabránilo časnému chirurgickému zákroku. Rebleeding, ale angiografie během 5h, je snadné způsobit rebleeding.
Aneuryzma krční tepny se aplikuje na aneuryzma vnitřní krční tepny přímým perkutánním vpichem.Úspěch systému vertebrální tepny díky přímému propíchnutí je pouze 50% a je snadné způsobit arteriální spasmus. Propíchnutí vysokotlaké injekce léků do brachiální tepny je lepší, aby se zabránilo opomenutí vícenásobných aneuryzmat, použití transfemorální kanylace čtyři angiografické metody, použití různých typů katétrů v perspektivě kývání, kývání a dalších metod Léčiva byla injikována do společné krční tepny, vnitřní krční tepny, vnější krční tepny a obratlové tepny.
V přední polovině Willisovy arteriální aneuryzmy je konvenční arteriální angiografie pozitivní, laterální poloha, zadní polovina aneuryzmatu a poloha Tang. Kromě toho mohou být v závislosti na situaci přidány různé šikmé polohy, základna lebky a trojrozměrný film. Atd., Aby se ukázaly malé aneuryzmy a nádorové pedikuly, zvětšení, odčítání a tomografické techniky jsou také užitečné při získávání jasnějšího rentgenového snímku aneurysma, který jasně ukazuje design aneuryzmatického pedikulu pro chirurgický řez, aneurysma Výběr klipů a správný odhad prognózy jsou velmi užitečné.
MRA může zobrazit celý cerebrovaskulární systém bez nutnosti injekce kontrastních látek, takže nehrozí žádné riziko injekce kontrastních látek ani alergie na kontrastní látky.
Mnohočetné aneuryzmy jsou většinou distribuovány na obou stranách nebo na krku. Ve dvou systémech obratlů jsou některé distribuovány na jedné straně, dokonce i na jedné hlavní tepně. Jak zjistit, které krvácení ve více aneuryzmatech je důležité v angiografii, tepnách Nejpravděpodobnější bude krvácení ve tvaru nádoru, nádory nesoucí nádor nebo komprese intrakraniálního hematomu a za krvácení je třeba považovat aneuryzma s přilehlým neurologickým poškozením, budou zde MRA plus MRI nebo MRA plus CT. Poskytovat důležitou pomoc, pokud jde o aspekty.
Incidence angiografických komplikací je asi 1 ‰, včetně hemiplegie, afázie, ztráty zraku atd., Angiografie způsobená aneurysmální krvácení představovala 0,02% až 0,11%, do roku 1984 bylo hlášeno 31 případů, z nichž 23 případů (68%) zemřelo 5 případů zbytkové neurologické poruchy (4 případy hemiplegie, 1 případ ochrnutí okulomotorického nervu); 3 případy normálního nervového systému, příčinou krvácení do aneuryzmy během angiografie je silný tlak kontrastního činidla, který způsobuje náhlé zvýšení tlaku v mozkové tepně, tedy tepně Ruptura a krvácení nádoru, jako je tomu u krátkodobého měření krku a systémového krevního tlaku, může být způsobeno chemickou stimulací kontrastních látek, může být také způsobeno paralýzou indukovaným intraarteriálním tlakem, nebo může být spontánním krvácením aneurysmatu a koincidenčního času.
Angiogram může být proveden po sevření aneuryzmatu nebo na konci operace. Je možné pochopit, zda je nádorový pedikus zcela oříznut. Pokud klip není v pořádku, je řez znovu sevřen. Angiograficky je pozorován pouze pacient, který má tepnovou tepnu. Abychom pochopili, zda je aneuryzma účinná nebo ne, nemůže z technických důvodů zcela upnout nádorový pedikul. Může to být následováno angiografií. Pokud se vytvoří aneuryzma, může být embolizována v čase nebo chirurgickém zákroku. Tyto angiogramy lze také nahradit MRA.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intrakraniálních aneuryzmat
U intrakraniálních nádorů, cévních malformací, hypertenzního cerebrálního krvácení, moyamoyové choroby, kraniocerebrálního poranění, krve je stále zapotřebí přerušená aneuryzma s lokálními příznaky nebo zvýšeným intrakraniálním tlakem a také rupturované krvácení způsobené subarachnoidálním krvácením. Byly identifikovány nemoci, vaskulární malformace míchy a jiná onemocnění.
Diagnóza
1. Akutní nástup, typické příznaky a příznaky subarachnoidálního krvácení.
2. Mohou se vyskytnout lokální příznaky, jako je paralýza okulomotorického nervu.
3. CT hlavy může vykazovat hematom, subarachnoidální krvácení, CT a angiografie magnetické rezonance mohou ukazovat aneurysmy.
4. Mozková angiografie může potvrdit umístění a morfologii aneuryzmat.
Intrakraniální nádor
Aneuryzma v oblasti sedla jsou často špatně diagnostikována jako nádory v oblasti sedla, ale aneuryzma v oblasti sedla nemají sférické zvětšení sely, postrádá výkon hypopituitarismu, intrakraniální krvácení do mozkové příhody je častější u různých gliomů, metastáz, meningiomů. Nádory hypofýzy, papiloma choroidního plexu atd., Zvýšené příznaky intrakraniálního tlaku a lokalizace lézí před krvácením, nelze na základě CT vyšetření a mozkové angiografie snadno identifikovat fenomén recidivy.
(1) Astrocytom: Astrocytom z hypotalamu nebo optického chiasmu zabírá také sedlo, ale tvar není jako pravidlo aneurysmatu a vylepšení není tak zřejmé jako aneurysma.
(2) nádory hypofýzy: růst na sedle, často ve tvaru tykve, mohou mít aneuryzma podobnou výkonnost, ale aneuryzma obvykle nemá žádné poklesy sedla, je zachována i normální hypofýza.
(3) kraniofaryngiom: častější u adolescentů, pokud je to pevná hmota, a aneuryzma mohou mít podobné změny, ale její kalcifikace je častější a intenzifikace je často méně zřejmá než aneurysma.
2. Cerebrovaskulární malformace : Obecný pacient je mladší, léze je většinou v laterální mozkové obrně, v oblasti distribuce střední mozkové tepny, bolesti hlavy (66%), epilepsie (více než 50%) a progresivní slabosti končetin, inteligence Snížený intrakraniální cévní šelest a zvýšený intrakraniální tlak, více než výkon mozkové obrny.
3. Hypertenzní mozkové krvácení: více než 40 let, s anamnézou hypertenze, náhlým nástupem, těžkým narušením vědomí, může mít hemiplegii, je charakteristická afázie a místo krvácení je většinou v bazálních gangliích.
4. Moyamoya nemoc : věk je většinou do 10 let a od 20 do 40 let. Děti často vykazují mozkové ischemické příznaky s progresivní inteligencí, dospělí jsou většinou mozkové hemoragické příznaky, ale porucha vědomí je relativně lehká, mozková angiografie Pro identifikaci je vidět abnormální vaskulární síťová charakteristika základny lebky.
5. Traumatické subarachnoidální krvácení : může být pozorováno v jakémkoli věku, má anamnézu traumatu hlavy, žádné abnormality před poraněním, může být spojeno s jiným kraniocerebrálním traumatem, jako je trhání pokožky hlavy a fraktura lebky.
6. Hematologická onemocnění : leukémie, hemofilie, aplastická anémie, trombocytopenická purpura, polycythémie způsobená subarachnoidálním krvácením, často mají klinické projevy onemocnění krve před nástupem, prostřednictvím krevních testů a kostní dřeně Kontrola není obtížné rozlišit.
7. Míchání cév míchy : více než 20 až 30 let staré, často s necitlivostí dolních končetin nebo končetin před krvácením, slabostí a dysfunkcí svěrače, vícenásobnými bezvědomými poruchami v době nástupu, těžkou bolestí zad s akutní kompresí míchy, není těžké ji identifikovat.
8. Mozková ischemická onemocnění: častější u starších lidí, často mají vysoký krevní tlak, vysoký obsah lipidů v krvi, více v klidu, incidence je relativně pomalá, klinické příznaky jsou relativně lehké, žádné červené krvinky v mozkomíšním moku, CT sken ukazuje nízký mozek Oblast hustoty je dostatečná pro rozlišení.
9. iatrogenní subarachnoidální krvácení : antikoagulační terapie, inzulinový šok a elektrokonvulzivní terapie mohou způsobit subarachnoidální krvácení, identifikace podle historie léčby není obtížná.
10. Jiná onemocnění: různá onemocnění pojivové tkáně, jako je mnohočetná nodulární arteritida, lupus erythematodes, různé záněty, jako je encefalitida, meningitida, leptospiróza, tuberkulózní meningitida, plísňová meningitida, Brucella. Onemocnění, chřipka, černý kašel atd., Akutní revmatická horečka, těžké onemocnění jater, hemoragická nefritida, alergická nefritida, deprese atd., Mohou způsobit subarachnoidální krvácení, ale tyto příčiny subarachnoidálního krvácení jsou podle klinického hlediska vzácné Klinické rysy nemoci a související testy není těžké identifikovat.
