tupé trauma hrdla
Úvod
Stručný úvod do pohmoždění hrtanu Contusionoflarynx, také známý jako uzavřené hrtanové zranění, je typ trauma hrtanu. Když se kombinuje více traumat, jako jsou poranění hlavy, hrudníku, břicha a končetin, jsou kvůli vážným podmínkám snadno přehlédnuty pohmožděniny v krku. Někdy se provádí pouze tracheotomie, ucpání hrtanu je uvolněno a poranění hrtanu není léčeno včas, aby se vytvořila traumatická stenóza hrtanu se závažnými důsledky. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace je 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mediastinální emfyzém, pneumotorax, recidivující poškození hrtanového nervu, zlomenina
Patogen
Příčina tupého poranění hrtanu
(1) Příčiny onemocnění
Krk obecně není náchylný k pohmoždění kvůli své vlastní pohyblivosti a elasticitě chrupavky, jakož i ochraně čelisti, sternum stonku, klíční kosti a krčních obratlů. Tupé hrtanové pohmoždění je běžné u dopravních nehod, průmyslového traumatu, traumatického zemětřesení, Zranění pádu, zranění boxu a zranění.
1. Výskyt Podle vztahu mezi tělem a předmětem existuje pět případů tupého poranění hrtanu:
(1) Tvrdý předmět činnosti zasahuje lidské tělo.
(2) Aktivní lidské tělo dopadá na tvrdý předmět.
(3) Lidské tělo se srazí.
(4) poranění tlakem.
(5) Endogenní poškození.
Poškození průmyslového traumatu a traumatického zemětřesení je rozmanité. Dopravní nehoda je častější a mechanismus poškození je komplikovanější. Když se vozidlo náhle zabrzdí, hlava pacienta se nakloní zpět, hrdlo vyčnívá dopředu a zasáhne auto. Na tvrdém předmětu je struktura hrtanové chrupavky stlačena před tělem krční páteře, což vede ke zlomeninám hrtanové chrupavky a měkké tkáni. Protože je výraznější chrupavka štítné žlázy, je náchylnější k poškození než prstencová chrupavka. Lidé jsou náchylní ke zlomeninám chrupavky, je-li směr násilí nízký, může to vést ke zlomeninám chrupavky nebo oddělení průdušnice od chrupavky.
2. Typ Narries a další podle mechanismu poranění, místa poranění a klinických projevů, faryngeální pohmoždění je rozděleno do 4 typů, horní glotrické trhliny a zlomeniny, subglotické poranění, prstencové zlomeniny chrupavky, tracheální a prstencová separace chrupavek .
(1) Horní a horní glottické trhliny a zlomeniny: tupá síla nahoru a dozadu, tlačení hyoidních kostí na horní část zad, které mohou způsobit zlomeniny hyoidní kosti, trhání štítné žlázy lingvální periosteum, zlomenina štítné chrupavky chrupavky nebo horní část chrupavky štítné žlázy Zlomeniny, fragmenty zlomenin mohou být zachyceny v hrtanu a hematom se může objevit v různých částech horní glottis a v přední epiglottis.
(2) Poranění přes glottickou oblast: tupý předmět dopadá na chrupavku štítné žlázy v pravém úhlu a dochází k různým frakturám a posunům. Křídlo chrupavky štítné žlázy u starších osob je nejzranitelnější vůči lineárním zlomeninám a fragment je přemístěn dozadu a dovnitř. Při vytváření stupňovité deformity je přední přední strana hlasitých dveří zjevně zkrácena a elastickost chrupavek u adolescentů je lepší a může dojít k roztržení široké škáry trhlin měkkých tkání. Hřebíky nehtů a nehtů mohou být rozbity v libovolné poloze a sakrální chrupavky mohou být ven. Po přemístění glottické oblasti bude škorpión znechucen, krypta piriform a horní konec jícnu se mohou také trhat a hematom se může tvořit v měkké tkáni kolem glottické oblasti. Když se chrupavka štítné žlázy odrazí dopředu, vnitřní strana chrupavky Membrána může být odloupnuta a dýchací cesty jsou blokovány a štítná žláza je snadno odtržena, takže tuková tkáň a voštinová tkáň v přední epiglottis může být vytlačena do hrtanu a horní část glottis může být blokována.
(3) Zlomenina chrupavkové chrupavky: Zlomenina zadní chrupavky prstencové chrupavky je vzácná. Chrupavka chrupavky často existuje současně s poraněním chrupavky štítné a tracheální. Je nutné včas identifikovat zlomeninu chrupavky, a proto chrupavka udržuje integritu hrtanu a nahoru a dolů. Struktura hraje stabilizační roli a kolaps zlomeniny může významně zúžit dýchací cesty, což způsobuje těžké emfyzém krku a dušnost, a často se kombinuje s poraněním chrupavky a dislokací kloubů kloubu, přední dislokací chrupavky svalu Může také blokovat dýchací cesty. Granulovaná jizva může táhnout sakrální chrupavku a upevnit hlasivku ve střední poloze. V těžkých případech může zlomenina roztrhnout sliznici jícnu.
(4) oddělení průdušnice a prstencové chrupavky: náhlá tupá síla tlačí chrupavku na horní zadní část, která odděluje chrupavku od průdušnice, a lze ji kombinovat s frakturou prstencové chrupavky. Tento druh zranění je někdy obtížné odhalit okamžitě a obvykle má těžký krk a obličejový podkožní plyn. Otok, často při opakovaném poranění hrtanového nervu, jsou potíže s dýcháním velmi závažné, pokud jsou průdušnice a prstencová chrupavka zcela odděleny a stahovány dolů, můžete se okamžitě udusit a zemřít.
(dvě) patogeneze
Po kontaminaci krku není na povrchu zjevná jizva, ale uvnitř hrtanu může být otok a hematom. Edém často vrcholí po 48 h. Hematom může být omezen na jednu stranu hlasivek nebo submukózu, ale hematom se může také hojně vyskytovat v hrtanu. Oddělení a rozšířené na průdušnici, hrdlo a stěnu jícnu, lehká pohmoždění pouze poškrábá nebo mírně roztrhne sliznici a měkkou tkáň krku, hrtanový edém, hematom a malou slizniční slzu jsou obecně reverzibilní léze.
Po těžkém pohmoždění a rozdrcení poranění hrtanu dochází ke zlomeninám štítné chrupavky a prstencové chrupavky. Sakrální chrupavka vytlačuje hrtanovou měkkou tkáň a slzy nebo značně. Zlomenina a měkká tkáň mohou blokovat dýchací cesty, slznou tkáň, otoky, granulaci. Hyperplázie a konečně fibróza se mohou vyskytnout při fixaci kloubů kloubů nebo při ztuhnutí hlasivek a komorového pásku, nebo při tvorbě krku, zlomeniny chrupavky nebo zlomeniny tracheální a prstencové chrupavky, může být úplné opakující se hrtanové nervy kompletní. Zlomenina slzných, hrtanových chrupavek, defekt měkkých tkání hrtanu a opakující se poškození laryngeálních nervů jsou nevratné léze, které zanechávají trvalou dysfunkci.
Prevence
Prevence pohmoždění hrtanu
Prognóza akutního uzavřeného traumatu hrtanu je obecně horší než prognóza akutního trauma po otevřeném hrtanu. Vzhledem ke skrytému stavu je snadné jej ignorovat a náchylný ke zpoždění. Edém pohmožděné tkáně, hyperplazie granulace, kontrakce jizev, chronická hrtanová stenóza snadno se tvoří, vážně narušují dýchací funkce a hlasovou funkci hrtanu a léčba traumatické stenózy hrtanu je také komplikovanější a obtížnější.
Pohmoždění hrtanu je v akutní fázi řádně léčeno a většinu dýchacích funkcí lze obnovit, ale hlasitá funkce často není ideální.
Komplikace
Komplikace hrtanu hlenu Komplikace, mediastinální emfyzém, pneumotorax, recidivující nervové poškození, zlomenina
1. Při infekci dolních dýchacích cest, když je supraglottická oblast roztržena a zlomena, zmizí glottický svěrač a ústní a hltanová sekrece snadno proniknou do průdušnice, takže je náchylná k nižší infekci dýchacích cest a infekci ran v horní glottické oblasti.
2. Subkutánní emfyzém a opakující se poranění hrtanového nervu Když jsou průdušnice a prstencová chrupavka oddělena, jsou krční a obličejový podkožní emfyzém, často s opakujícím se poraněním hrtanového nervu, potíže s dýcháním velmi závažné, pokud se průdušnice a prstencová chrupavka úplně oddělí a zkrátí dolů, může se okamžitě udusit Smrt.
3. Mediastinální emfyzém a pneumotoraxový emfyzém jsou často rozsáhlé, sahají od supraclavikulární oblasti k vlasové a vlasové vlasové linii, závažné případy často spojené s mediastinálním emfyzémem a pneumotoraxem a dokonce i perikardiální vzduchovou náplní.
Příznak
Příznaky tupých hrtanových příznaků Časté příznaky Obtížnost dýchání Dysfagie Obtížný hematom Tvorba udušení hemoptysa Hemoragie Pneumotorax subkutánní emfyzém
Pohmoždění hrtanu, časné skryté příznaky, všichni pacienti s pohmožděním krku v anamnéze by měli věnovat pozornost pozorování a jeho příznaky se postupně objeví.
1. Bolest hrtanu má různé stupně bolesti, bolest se zhoršuje při polykání a rotaci hlavy a dokonce i dysfagie. Ostré brnění při kašli je výrazným příznakem zlomeniny hrtanu. Bolest v krku a zjevná bolest při polykání při prodloužení jazyka je kombinovaný jazyk. Charakteristika zlomenin kostí.
2. Sonický a hlasový edém, hematom hrtanu a sputum hlasivek mají chrapot, následující podmínky mohou způsobit úplnou ztrátu zvuku: střední zlomenina štítné chrupavky, na přední straně překrývající se chrupavka, výčnělky vokálních chrupavek Prstencová fraktura chrupavky se zhroutila, dýchací cesty v subglottické oblasti zmizely a krvácení v subglottické oblasti Přestože byl zvuk normální, nenaznačovalo to, že by zranění bylo mírné.
3. Kašel a hemoptýza mají často dráždivý kašel, kašel, zhoršování emfyzému, vnitřní krvácení zhoršuje kašel, hemoptýza je také častým příznakem.
4. Hrtan hrtanu a dušnost jsou závažným příznakem, může se vyskytnout hrtanový edém, tvorba hematomu, oddělení slizničního septa hrtanu, zlomenina zlomeniny hrtanové chrupavky, torze seškrabání chrupavky a oboustranné opakující se poškození hrtanového nervu Krvácení v krku, závažné případy, sípání v krku, často doprovázené potížemi s dýcháním a cyanózou.
5. Tvar anatomického tvaru hrdla je nejasný. Kůže před krkem je oteklá a jemná. Když dojde k fraktuře hrtanové chrupavky, hrtan se zploští a chrupavka štítné žlázy nebo prstencová chrupavka je nejasná.
6. Subkutánní emfyzémové slizniční slzy nebo zlomeniny chrupavky sahají do hrtanu, vzduch z rány v krku do měkké tkáně, subkutánní emfyzém v krku, intraabdominální krvácení a stimulace kašle a zhoršení emfyzému, emfyzém je často rozsáhlejší, Supraclavikulární oblast sahá až k vlasové linii obličeje a vlasové pokožky.V závažných případech se často kombinuje mediastinální emfyzém a pneumotorax a dokonce se naplní i perikardiální vzduch. Pacient může umřít okamžitě.
Přezkoumat
Vyšetření tupého hrtanu
1. Nepřímá laryngoskopie je vhodná pouze pro pacienty, kteří jsou při vědomí, nejsou bolestivé a mají potíže s dýcháním. Lze zkoumat rozsah lézí hrtanu, včetně pohybu hlasivek.
2. Rentgenový film
(1) Pozitivní laterální radiografie: Pokud existuje více traumat hlavy, obličeje, krku a hrudníku, měla by být použita pro lebku, maxillu, čelist, hrudník a krční páteř.
(2) hrtanová angiografie: plátky hrtanového průdušnice hrtanu, zejména kontrastní látky hrtanu, mohou přesně diagnostikovat bodovou nebo lineární frakturu prstencové chrupavky a štítné žlázy, aby pochopily otok měkké tkáně hrtanu, obstrukci hrtanu a rozsah lézí Velká diagnostická hodnota.
(3) Ezofágová angiografie: Vyžaduje se také kontrastní zobrazení jícnu, aby se vyloučila přítomnost poranění hrtanu a jícnu nebo tracheální jícnové fistuly.
3. CT sken může jasně ukázat poškození hrtanové chrupavky.
4. Endoskopie, pokud to stav vyžaduje, a žádné endoskopické kontraindikace, může být přímo laryngoskopie, bronchoskopie a ezofagoskopie, poškození krční páteře, pouze fibrooptická endoskopie, endoskopické indikace: nepřímé Ti, kteří nevidí místo poranění pod laryngoskopem, ti, kteří mají těžkou pohmoždění hrtanu, podstoupili tracheotomii; pacienti, kteří jsou v bezvědomí nebo jinak nemohou provádět nepřímou laryngoskopii; rentgenové vyšetření nemůže určit místo poranění, rozhodli se otevřít Reset a chirurgická oprava.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tupých hrtanových pohmoždění
Těžká pohmoždění hrtanu může zpozdit výskyt otoků hrtanu a dušnosti, náhlého udusení, smrti, zdravotnický personál musí být velmi ostražitý, včasná diagnostika místa, rozsahu a rozsahu zranění, aby mohla být přijata účinná opatření.
1. Lékařská historie podrobně popisuje proces pohmoždění a porozumí mechanismu poškození.
2. Fyzikální vyšetření k pozorování hlasových a respiračních stavů pacienta, změkčení měkkých tkání krku, palpace s nebo bez něhy a podkožního emfyzému, sputum se dotýká tvaru chrupavky hrtanu a věnování zvláštní pozornosti deformaci a přemístění chrupavky štítné žlázy a prstencového chrupavkového oblouku .
3. Pomocné vyšetření a diagnostika.
