hrudní spinální stenóza
Úvod
Úvod do hrudní spinální stenózy U spinální stenózy je hrudní spinální stenóza mnohem méně běžná než bederní a krční páteře. V posledních letech se však s vývojem diagnostických technik a zlepšením úrovně porozumění a se sekundárními případy se stárnutím populace zvyšuje, počet potvrzených případů se postupně zvyšuje, kterému by měla být věnována pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: častější u mužů středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paraplegie
Patogen
Příčiny hrudní spinální stenózy
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je častější u mužů středního věku a jeho etiologie pochází hlavně z komplexních faktorů vývojové hrudní spinální stenózy a získané degenerace.
(dvě) patogeneze
Z patologických změn je patrné, že kosti a vláknité tkáně, které tvoří zadní stěnu a zadní stěnu hrudní páteře (kloubní procesy), jsou v různých stupních zahuštěny, takže páteřní kanál je obsazen a míšní kanál je zúžen a mícha je stlačena. V případě mnohočetné obratle a hrudní míchy není stupeň stenózy v různých částech každého segmentu obratle nejednotný, horní část výše uvedeného artikulárního procesu je nejtěžší a spodní část artikulárního procesu je soudržná a zabírá do páteřního kanálu. Méně, komprese míchy je lehčí, multiverteální případy vykazují kompresi podobnou včelím nebo kandizovaným tlapám (známé také jako odsazení perliček), MRI a myelografie mohou jasně ukázat tvar této stenózy.
Kromě výše zmíněných patologických změn degenerace hrudní míchy lze také zjistit, že meziobratlový prostor je zúžený a přední okraj obratlového těla, laterální okraj a zadní okraj mají osteofyty a vyčnívají do míchy, což zhoršuje kompresi míchy.
Kromě toho může hrudní osifikace zadní podélné vazy (TOPLL) také způsobit hrudní spinální stenózu, která se vyznačuje zahuštěním a osifikovanou zadní podélnou vazbou, která může být několik milimetrů tlustá a vyčnívat ve směru míchy Komprese míchy může být jedna sekce nebo více obratlů.
Spinální skeletální fluoróza může také způsobit hrudní spinální stenózu, pacienti mají dlouhou historii pití vysoce fluoridové vody, fluoridu v krvi, zvýšeného fluoridu v moči, vápníku v krvi, vápníku v moči, alkalické fosfatázy se také zvyšuje a během vyšetření lze najít kostní změny. Tvrdá, stejně jako degenerace a osifikace ligamentu, může způsobit extenzivní, těžkou spinální stenózu, rentgenový film může pomoci diagnostice a diferenciální diagnostice, protože může ukázat zvýšení hustoty páteře.
Primární vrozené případy stenózy páteře jsou vzácné: Patologická anatomie ukazuje, že pedikus je krátký a tlustý a přední průměr (sagitální průměr) míchy je úzký. V tomto případě se mícha na něj může přizpůsobit, když je mladý a dospělý Mírná degenerace hrudního páteře nebo jiné faktory způsobující poškození hrudní páteře mohou způsobit vyvolání komprese míchy, což způsobuje příznaky, a symptomy jsou těžší a obtížněji léčitelné.
Prevence
Prevence hrudní spinální stenózy
Včasná detekce a včasná léčba neexistují žádná účinná preventivní opatření.
Komplikace
Komplikace hrudní spinální stenózy Komplikace
V těžkých případech můžete mít paraplegii v krátké době.
Příznak
Symptomy stenózy hrudního kanálku Časté příznaky Komprese míchy kyphosis bederní páteř stenóza napětí na hrudi bolest zad 踝 挛 nadýmání paraplegie dušnost dušnost dušnost močová inkontinence
1. Obecné příznaky Věk nástupu stenózy hrudního kanálku je většinou ve středním věku, nejčastějším místem jsou dolní hrudní obratle, které se nacházejí hlavně v 7. až 11. hrudním segmentu, ale vyskytují se také v horním a hrudním segmentu 1 a 2.
Nemoc se vyvíjí pomalu. Nejprve se vyznačuje necitlivostí dolní končetiny, slabostí, chladem, ztuhlostí a nepružností. Obě dolní končetiny mohou být diagnostikovány současně, mohou mít také příznaky na jedné straně dolní končetiny a poté postihnout dolní končetinu na druhé straně. Přibližně polovina pacientů má interval. Sexuální podřep, po určité vzdálenosti, se symptomy zhoršují. Než se budete chtít projít, musíte se ohnout nebo klečet, aby si odpočinuli. Těžší stojí nestabilně a chůzi. Musí držet berle nebo chodit po zdi. Ve vážných případech mají paraplegii. Těsnost nebo pocit opasku, těsnost hrudníku, nadýmání, jako jsou vysoké léze a těžké dýchací potíže, polovina pacientů má bolesti zad, někdy po dobu několika let, ale pouze 1/4 pacientů s bolestí nohou a Bolest není vážná, později se objevuje dysfunkce střeva a močového měchýře, hlavně k vyřešení problému s močovou inkontinencí. Močová inkontinence je vzácná. Jakmile je pacient nemocný, pacient se postupně zhoršuje. Doba remise je krátká a krátká a rychlost onemocnění je jiná. Paraplegie nastává v měsíci.
2. Fyzikální vyšetření lze nalézt u většiny pacientů s pohybem chůze, pomalým chodením, větší deformitou páteře, občasným mírným hrudníkem, laterálním zakřivením, zvýšeným svalovým napětím dolních končetin, oslabenými svaly, hyperreflexií kolene a kotníku,髌 髌 a 踝 挛 ,, Babinski (Babinski) znamení, Oppenheim (Oppenheim) znamení, Gordon (Gordon), znamení Chaddock pozitivní, jako je spinální stenóza, je velmi nízká, zatímco Když dojde k torakolumbální stenóze nebo poškození nervových kořenů, může to být měkké sputum, tj. Nízký svalový tonus, patologický reflex negativní, reflex břišní stěny a reflex cremaster oslabený nebo zmizený; hrudník a dolní končetiny se cítí snížené nebo zmizely, kůže hrudníku Senzorická segmentální distribuce je zřejmá. Přesné polohovací vyšetření pomáhá určit horní hranici stenózy páteřního kanálu. Někteří pacienti mají zjevnou citlivost hrudních obratlů a rozsah něhy je velký. Bolest páteře a sputa a radiační bolest doprovázená bolestí nohou. Noha je omezená.
3. Klinická klasifikace hrudní spinální stenózy podle patologie hrudní spinální stenózy, včetně různých rovin stenózy a různých tlaků převážně ze směru, léčebné metody jsou také různé, pro vedení léčby zvolte správný Léčebné metody je nutné klinicky klasifikovat hrudní spinální stenózu.
(1) Typ kloubu jednoho obratle: Patologické změny spinální stenózy jsou omezeny na jeden meziobratlový a fazetální kloub, paraplegickou rovinu, rentgenovou hypertrofii kloubů a další změny v myelografii, CT vyšetření atd., Všechny ve stejné rovině, tento typ Asi 1/3 případů stenózy hrudníku.
(2) Typ multvertebrálního kloubu: Patologické změny stenózy hrudního kanálu páteře zahrnují více obratlových segmentů, z nichž 5–7 obratlů tvoří převážně 1/3 celé skupiny. Klinická paraplegická rovina této skupiny je většinou Horní hranice segmentu stenózy, celková obstrukce myelografie, je většinou na dolním okraji segmentu stenózy, a v případě neúplné obstrukce je zobrazena mnohočetná vertebrální stenóza a celkový počet segmentů obratlů v segmentu stenózy je stanoven hlavně na základě rentgenového laterálního supraorbitálního procesu. Počet vertebrálních segmentů hypertrofické hyperplázie do páteře nebo spodní hranice angiografické úplné obstrukce a počet vertebrálních segmentů vypočtených horní rovinou paraplegické roviny. CT a MRI vyšetření mohou ukázat stenózu, ale cena je drahá.
(3) Typ skoku: pouze 1 případ v této skupině, v horním hrudním obratli jsou 3 vertebrální stenóza, ve středních segmentech obratle žádná stenóza a ve spodní části hrudníku 3 stenóza obratle, tj. Stenóza 2 ~ 4 a 8 hrudníku. , u hrudních obratlů, paraplegie v horním hrudním obratle, neúplná paralýza; nižší stenóza je závažnější, paraplegie je také těžší, myelografie ukazuje neúplnou obstrukci, celková délka stenózy páteře je stanovena rentgenem hrudníku Jasné a hlavně založené na CT vyšetření, z chirurgické dekompresní situace, má horní hrudní CT vyšetření iluzi, která ukazuje, že stenóza je užší než skutečná v důsledku sklonu projekčního úhlu.
Navíc, některé případy se kombinovaly s hrudní disk herniace nebo osifikace zadního podélného vazu a někteří učenci jej doporučují jako další dva typy.
Přezkoumat
Vyšetření hrudní spinální stenózy
Jiné, jako je rychlost sedimentace krevních buněk, revmatoidní faktor, alkalická fosfatáza v séru, krevní vápník, krevní fosfor, fluoridová kontrola normální, tyto testy mají diferenciální diagnostiku, hladina glukózy v krvi by měla být rutinně kontrolována, močový cukr, někdy kvůli osifikaci zadního podélného vazu U diabetu může neléčeno zvýšit riziko chirurgického zákroku.
1. Rentgenové vyšetření hrudníku Rentgenový snímek může vykazovat různé stupně degenerativních příznaků, jejichž rozsah se mění, hyperplázie kostní kosti může být velmi široká, nebo pouze 1 až 2 uzly. Chodítko je krátké a silné. Většina zadních kloubů vykazovala hypertrofii, soudržnost a vynikající kloubní proces: lamina byla zhuštěna, interlaminární prostor byl zúžen a někdy byl zadní prostor kloubu a lamina rozmazaný, hustota byla zvýšena a některé holé filmy vykazovaly zúžení meziobratlového prostoru. Několik případů má osciifikaci předního podélného vazu, kalcifikaci meziobratlové ploténky, intraspinální kalcifikaci nebo intraspinální volné tělo, u kterého lze na laterálním rentgenovém snímku nalézt hypertrofickou hyperplázii kloubního procesu, což je důležitý základ pro diagnostiku tohoto onemocnění.
Dalším výrazným rysem rentgenového filmu je osifikace ligamentum flavum a osifikace zadního podélného vazu. Vertebrální prostor je na předním řezu zúžen nebo rozmazán a hustota je zvýšena. Lze zobrazit boční řezy, zejména tomogram. Zadní rovina laminy je tvořena zadní stěnou páteře a tvoří trojúhelníkový stín kosti, který zabírá do páteře. Světlo je tupé. Horní a dolní vrstva jsou osifikovány na střed a střední hustota je nízká. Hmotnost je podobná rovnostrannému trojúhelníku. Vysoká, blízká hustotě kloubu, když je vaz ligamentum flavum několik, je zadní stěna páteřního kanálu velká zubatá, špička "pilového hrotu" je naproti meziobratlovému prostoru a páteřní kanál je zde velmi stenotický. Rentgenový prostý film asi poloviny pacientů Existují známky osifikace zadního podélného vazu. Meziobratlový prostor a zadní okraj obratlovce mají podélnou sakrální okluzi do páteřního kanálu. Osifikace ligamentum flavum a zadního podélného vazu se může vyskytnout v hrudních obratlících každého segmentu, ale čím vyšší je incidence A závažnost léze je také větší.
Kromě toho mohou jednotliví pacienti vykazovat na rentgenovém filmu deformitu páteře, včetně deformace zaoblení, segmentace míchy, praskání páteře, bifurkaci spinálního procesu a deformaci laterálního ohybu atd., A cervikální a bederní rentgenové filmy mají někdy degenerativní známky. A osifikace zadního podélného vazu, ligamentum flavum, vazu nebo předního podélného vazu.
2. CT vyšetření CT vyšetření je zásadní pro diagnostiku a lokalizaci onemocnění, ale umístění by mělo být přesné, rozsah by měl být vhodný, jinak je snadné vynechat diagnózu, CT vyšetření může jasně ukázat stupeň hrudní spinální stenózy a změny stěny míchy, obratle Hyperplasie zadní stěny, osifikace zadního podélného vazu, zkrácení pedikuly, zahuštění laminy, zahuštění flavury ligamentum a osifikace může snížit sagitální průměr míchy, zahušťování pedálů a soudržnost Příčný průměr se zkracuje, zadní hypertrofie kloubní hyperplazie a kloubní tobolka jsou zesíleny a osifikace způsobuje, že páteřní kanál bude mít trojúhelníkový nebo jetelní tvar, ale aby se zabránilo iluzi během vyšetření, CT vyšetření by mělo být kolmé k dlouhé ose páteřního kanálu, zejména Pro vícesegmentové skenování, pokud není kolmé na dlouhou osu páteřního kanálu a je mírně nakloněné, je sagitální průměr páteřního kanálu užší než skutečná situace.
3. Další kontroly
(1) Quakerův test a laboratorní testy: Quebekův test může být proveden nejprve při bederní punkci, většina z nich je neúplná obstrukce nebo úplná obstrukce, malý počet pacientů nemá žádnou obstrukci, vyšetření mozkomíšního moku, obsah bílkovin se většinou zvyšuje, počet buněk občas zvyšuje Hladiny glukózy a chloridu byly normální a cytologie byla normální Většina testů byla prováděna současně s myelografií.
(2) myelografie: myelografie může určit umístění a rozsah stenózy, poskytuje spolehlivější informace pro chirurgickou léčbu, často používá bederní punkci retrográdní angiografii, hlavu nízko nohou vysoko, aby sledoval tok kontrastního činidla, pouze ukazuje obratl, pokud je zcela ucpaný Spodní hranice trubice je úzká, kartáč je často v kladné poloze, nebo je kontrastní prostředek zcela znemožněn po stoupání na krátkou vzdálenost z jedné strany nebo z obou stran, boční poloha je zobák ptáka, který často ukazuje, že hlavní stlačení pochází zezadu nebo zepředu, není úplné. Překážka může ukázat celý proces stenózy, místo komprese je segmentální výplňový defekt, příznaky jsou mírné nebo příznaky jedné strany dolní končetiny jsou závažné, pozitivní, laterální pozorování nebo je-li film obtížné najít lézi, zleva nebo zprava přední šikmá poloha nebo Levé nebo pravé zadní šikmé pozorování nebo projekce úrovně může ukazovat zadní laterální nebo přední laterální defekt výplně, to znamená, místo léze, mozková medulární propíchnutí může být také použito, jak je to vhodné.
(3) Vyšetření magnetickou rezonancí: Jedná se o neinvazivní vyšetření. Současný trend nahrazování myelografie ukazuje, že signál míchy je jasný a lze pozorovat, zda je mícha pod tlakem a zda dochází k vnitřní změně, aby korelovala s vnitřní lézí míchy nebo nádorem. Identifikace, změna stenózy hrudní míchy na MRI je: zobrazení podélného řezu je vidět v zadní podélné vazaci osifikace, ligamentum flavum a zmenšení přední nebo zadní mezery míchy nebo dokonce zmizí, v přítomnosti herniace disku může také ukázat prominentní místo komprese míchy; Při zobrazování fazet lze vidět hypertrofii kloubního výčnělku a zahušťování ligamentum flavum, ale není to tak jasné jako vyšetření CT.
(4) Vyšetření mozkového kortikálního evokovaného potenciálu (CEP): Stimulace zadních nebo zadních tibiálních nervů dolních končetin, příjem pokožky hlavy, v případě neúplné paraplegie nebo úplné paraplegie, změny CEP, amplituda píku klesá a mizí a inkubační doba je prodloužena. Po laminektomii prokázala CEP regeneraci píku a zlepšila se paraplegie, takže CEP lze použít nejen pro předoperační vyšetření poranění míchy, ale také pro výskyt pooperačních píků CEP, což naznačuje, že mícha se může lépe zotavit.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hrudní spinální stenózy
Diagnostická kritéria
Diagnóza tohoto onemocnění není příliš obtížná, při léčbě pacientů s paraplegií dolní končetiny je třeba zvážit stenózu hrudního kanálu. Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na následujících bodech:
1. Obecnými příznaky pacientů jsou většinou lidé středního věku, neexistuje jasná příčina necitlivosti, slabosti, ztuhlosti a nepružnosti dolních končetin, jako jsou příznaky raného sputa, které jsou chronicky progresivní a mohou být zhoršeny mírným traumatem.
2. Čirý rentgenový film ukazuje degeneraci a hyperplázii hrudních obratlů Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti hyperplazie kloubních výčnělků na laterálním rentgenovém snímku, hypertrofii, výčnělku do páteře a na přítomnosti hrudního ligamentum flavum (OYL) a / nebo na laterálním tomografickém řezu. Ossifikace hrudního zadního podélného vazu (OPLL) a vylučuje trauma páteře a destruktivní léze.
3. CT vyšetření ukázalo, že kloubní hypertrofie vyčnívala do páteřního kanálu, pedikus byl krátký a OYL nebo OPLL způsobil stenózu páteřního kanálu.
4. Vyšetření MRI ukázalo stenózu míchy a kompresi míchy.
5. Myelografie ukázala neúplnou obstrukci nebo úplnou obstrukci Neúplná obstrukce vykazovala změny segmentální stenózy, kompresi artikulárního procesu a / nebo OYL ze zadní hypertrofie nebo osifikaci zadního podélného vazu.
Diferenciální diagnostika
1. (jednoduché) herniace hrudního disku klinické příznaky a hrudní spinální stenóza jsou v zásadě podobné, ale incidence je rychlá, většinou v akutním stavu, ale rentgenové, CT a MRI a další vyšetření jsou snadno identifikovatelná.
2. Syringomyelie je častější u mladých lidí a vyskytuje se v segmentech krku a horní části hrudníku. Vyvíjí se pomalu a má dlouhý průběh nemoci. Žádná překážka, obsah bílkovin v mozkomíšním moku je obecně normální, vyšetření MRI ukázalo léze v míše.
3. Laterální skleróza je charakterizována zejména závažnějšími příznaky poškození horních motorických neuronů a poškození dolních motorických neuronů, ale bez senzorických poruch.
4. Symptomy a příznaky pacientů s hrudní disk herniace jsou podobné jako u hrudní spinální stenózy, ale klinické projevy jsou proměnlivé, incidence je naléhavější, často náhlá, bez typického syndromu, CT myelografie a vyšetření MR Vzhledem k identifikaci těchto dvou je obecně obtížné stanovit správnou diagnózu.
5. U pacientů s intraspinálními nádory lze pozorovat příznaky progresivní komprese míchy, vyšetření bederní punkcí mozkomíšního moku, že zvýšení obsahu bílkovin je mnohem jasnější než u pacientů s hrudní míchou stenózy, často vyšší než 1 000 mg / l, míchou. Zvláštní formy angiografie (jako je obrácený pohár, fusiform atd.) A CT myelografie, vyšetření magnetickou rezonancí mohou často stanovit jednoznačnou diagnózu. Navíc pacienti s hrudními metastazujícími nádory mají špatný celkový stav a mohou najít primární léze.
6. Ostatní hrudní spinální stenóza je třeba odlišit od traumatického epidurálního hematomu, fraktury jednostranného zadního kloubního procesu, arachnoidální cysty, tuberkulózy hrudníku, arachnoiditidy míchy a nemoci míchy způsobené otravou.
