tenzní pneumotorax
Úvod
Úvod do napěťového pneumotoraxu Tenzní pneumotorax se týká velké ruptury plicních bublin nebo velkého a hlubokého roztržení plic nebo bronchiální ruptury. Ruptura komunikuje s pleurální dutinou a tvoří jednosměrný ventil, známý také jako vysokotlaký pneumotorax. Při vdechování vstupuje vzduch do prasklé dutiny z prasknutí a když je dech uzavřen, ventil je uzavřen, vzduch v dutině nemůže být vypouštěn, tlak v dutině pleurální je neustále zvyšován, plíce jsou stlačovány pro postupné zhroucení a mediastinum je tlačena na zdravou stranu. Stisknutí zdravých plic vytváří vážné překážky pro dýchací a oběhové funkce. Pokud je vysokotlaký vzduch v pleurální dutině vtlačen do mediastina, šíří se do podkožní tkáně a vytváří podkožní emfyzém na krku, obličeji, hrudi atd. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální výpotek
Patogen
Napínací pneumotorax
(1) Příčiny onemocnění
Napínací pneumotorax se vztahuje k pleurální dutině pleurální dutiny. Tlak v pleurální dutině je snížen, ventil je otevřený a plyn vstoupí. Když je pleurální dutina během výdechu zvýšena, ventil je uzavřen a plyn nemůže být vypouštěn. Traumatický pneumotorax plic, průdušek, zranění hrudní stěny může být jednokanálový ventil, pleurální ruptura spontánního pneumotoraxu může také vytvořit takovou chlopeň.
(dvě) patogeneze
Protože plyn stále vstupuje do pleurální dutiny a nemůže být vytlačen, tlak v pleurální dutině stále roste a způsobuje následující změny:
1 Postižené postranní plíce byly úplně stlačeny a sbaleny, čímž došlo ke ztrátě funkce ventilace a ventilace.
2 Mediastinum pokračuje v přechodu na zdravou stránku a mediastinální přemístění zkresluje velké krevní cévy spojené se srdcem, což ovlivňuje tok krve do srdce.
3 Plícní část zdravé strany je utlačována, což má vliv na ventilační a ventilační funkci zdravých postranních plic.
Když se intrapleurální tlak do určité míry zvýší, plyn vstupuje do mediastina nebo stěny hrudníku přes parietální pleurální nebo mediastinální pleuru, což má za následek mediastinální emfyzém nebo ipsilaterální emfyzém postižené hrudi, hlavy, obličeje a krku Subkutánní emfyzém označuje pleurální dutinu. Stupeň akumulace plynu může také snížit tlak v pleurální dutině. Pokud není ošetření včasné, výměna plynu bude výrazně omezena, zablokuje se žilní návrat, srdeční výdej se sníží, tkáň bude hypoxická, pacient bude mít plnou hrudník a dýchání bude těžké. Potíže, houska a šok.
Prevence
Prevence napěťové pneumotoraxe
Klíčem k prevenci napěťového pneumotoraxu je zlepšení zdraví, tj. Posílení výživy a věnování pozornosti odpočinku, druhé cvičení je nezbytné, ale je třeba věnovat pozornost vyhýbání se zadušení během cvičení a snažit se neprovádět anaerobní cvičení, jako je sprinting. Těžké předměty atd.
Komplikace
Tenzní pneumotoraxové komplikace Komplikace pleurálního výpotku
Spontánní pneumotorax, zejména pleurální ruptura při krátkodobém nehojení nebo léčbě, není náchylný k pleurálnímu výtoku, dlouhodobé nehojení může tvořit pleurální bronchospasmus; těžká infekce hrudníku nebo plicní absces do hrudníku může způsobit hnisavý pneumotorax; pleurální adhezivní slza Nebo infiltrace a ulcerace rakoviny může nastat krevní pneumotorax, mediastinální emfyzém je závažná komplikace pneumotoraxu, hlavně kvůli vysokotlakým plicním plynným sputum plic, vaskulárním pláštěm nebo peri-bronchiálním prostorem přes hilar do mediastinum, častěji vlevo Boční pneumotorax, přísné vyšetření vnitřních orgánů mediastina může způsobit respirační a oběhové selhání.
Příznak
Příznaky pneumotoraxu v tahu Časté příznaky Podkožní emfyzém Post-sternální bolest Bolestivé dýchání Obtížné napětí na hrudi Abdominální abnormální dýchání Bolest na hrudi Udušení srdce
1. Obtížné dýchání: Pacienti mají potíže s dýcháním během pneumotoraxu, jehož závažnost souvisí s průběhem záchvatu, typem pneumotoraxu, stupněm stlačení plic a původním stavem plicní funkce. Pacienti s tenzním pneumotoraxem mohou mít významné dýchání. Obtížný, jednostranný uzavřený pneumotorax, u mladých pacientů s normální funkcí dýchacích cest, bez zjevných obtíží s dýcháním, i když jsou plíce stlačeny> 80%, může být při činnostech a při chronické obstrukční plicní nemoci jen mírné utažení hrudníku. U starších pacientů s emfyzémem jsou plíce mírně stlačené a mají zjevnou dušnost: Akutní pneumotorax může mít zjevnější příznaky, zatímco chronický pneumotorax a zdravé plíce mohou být kompenzační a klinické příznaky mohou být mírnější.
2. Bolest na hrudi: Náhle ostré brnění a bolest řezu nožem se často vyskytují v době pneumotoraxu. Nesouvisí s náhlým prasknutím bulul a stupněm stlačení plic. Může to souviset se zvýšením tlaku v pleurální dutině a zapojením parietální pleury. Bolest není jistá, může být omezena na hrudník, ale také na rameno, záda, horní část břicha, pokud je zřejmá mediastinální emfyzém, může přetrvávat poststernální bolest, bolest je nejčastější stížností u pacientů s pneumotoraxem a u mírného pneumotoraxu Kdy to může být jediný příznak.
3. Dráždivý kašel: občas dráždivý kašel při spontánním pneumotoraxu.
4. Jiné příznaky: Když je pneumotorax v kombinaci s krevním pneumotoraxem, pokud je množství krvácení vysoké, pacient bude mít palpitace, nízký krevní tlak, studené končetiny atd. Při použití pneumotoraxu s napětím je postižená plíce extrémně utlačována a mediastinum je také přemístěna na zdravou stránku. Kromě vysoké dušnosti se klinicky vyskytuje cyanóza, krevní tlak a dokonce i udusení, šok v kombinaci se subkutánním emfyzémem, hrudník pacienta, otok obličeje, mediastinální posun může způsobit srdce, velké vytěsnění krevních cév, velké zkreslení žil , ovlivňující krevní reflux, výskyt systémových stáz, jako je žilní hněv.
5. Běžné příznaky
(1) Příznaky hrudníku: hrudní povzbuzení postižené strany, dýchací pohyb je oslaben, mezikostální prostor je rozšířen, zasažená strana hrudníku je perkusována zvukem bubnu, auskultační strana je slabá nebo mizí a levý pneumotorax a mediastinální emfyzém jsou na levém sternálním okraji. Silný, hrubý šelest, který je slyšitelný pro srdeční rytmus, nazývaný Hammanovo znamení (syndrom mediastinálního emfyzému), může souviset s plynem v levé pleurální dutině a plynem v mediastinu, když srdce bije. Tenzní pneumotorax se subkutánním emfyzémem Může se dotýkat vlasů na přední stěně hrudníku a hlavy a obličeje.
(2) Průdušnice, srdce se posune na zdravou stránku, zejména u napěťového pneumotoraxu.
(3) Zvýšená dýchací frekvence, cyanóza rtů, častější u pneumotoraxu.
Přezkoumat
Vyšetření pneumotoraxem v tahu
1. X-ray výkon
RTG hrudníku je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku pneumotoraxu, který může ukazovat míru plicního kolapsu, plicního stavu, přítomnosti nebo nepřítomnosti pleurálních adhezí, pleurálního výtoku a mediastinálního posunu. V pleurální dutině je na prsou zobrazen jednotný průsvitný povrch bez plicní textury. Vnitřní strana vzduchového pásu je zakřivená lineární plicní hrana rovnoběžná s hrudní stěnou. Malé množství plynu je často omezeno na horní část dutiny hrudníku a je často zakryto kostí. V tomto okamžiku pacient hluboce vydechuje a zhroutené plíce se dále snižují a hustota se zvyšuje. Vytváří ostřejší kontrast s exponovanou vzduchotěsnou oblastí, která ukazuje pneumotorax. Když je pneumotorax velký, postižené plíce jsou stlačeny a plicní shromažďují v oblasti hilarů. Někteří pacienti mohou vidět hrudní hroty na rentgen hrudníku. Plicní bully: v přítomnosti krevního pneumotoraxu je viditelná rovina kapalina-pára, když je na hrudi lepicí pás, zhroutená plíce ztratí rovnoměrné stlačení na hilum a vykazuje nepravidelné stlačení nebo plíce na rentgen hrudníku. Kompresní rozpětí je lobulované, ipsilaterální bránice je zjevně posunuta dolů, průdušnice a srdce jsou přemístěny na zdravou stranu, když se kombinuje mediastinální emfyzém, jsou vidět mediastinum a subkutánní plyn.
Podle rentgenového snímku lze přibližně stlačit plíce po pneumotoraxu, což má určitý rozhodující význam pro klinické ošetření pneumotoraxu. Kircher navrhl jednoduchou metodu výpočtu:
Podle výše uvedeného vzorce lze odhadnout, že když je šířka zóny naplněné plynem ekvivalentní 1/4 šířky hrudní strany postižené strany, jsou plíce stlačeny asi o 35%, když šířka zóny naplněné plynem v hrudníku odpovídá 1/3 šířky postiženého hrudníku, jsou plíce Komprese je 50%, když je šířka plynu v hrudníku rovna 1/2 šířky hrudní strany postižené strany, jsou plíce stlačeny o 65%. Podle množství pneumotoraxu lze pneumotorax rozdělit do 3 kategorií: malé množství pneumotoraxu (<20%) , středně objemný pneumotorax (20% až 40%), velké množství pneumotoraxu (> 40%).
Na klinice je pneumotorax někdy obtížné identifikovat. Například rentgen hrudníku pořízený přenosnou radarovou kamerou v nouzové nebo traumatické poloze v poloze na zádech nebo pololeže, může zakrýt značku pneumotoraxu, zejména ve vrcholu plic nebo v laterální oblasti plicního pole. Nevykazuje známky pneumotoraxu, z důvodu pleurálního onemocnění, traumatu na hrudi nebo mnohočetných pleurálních adhezí způsobených předchozím chirurgickým výkonem lze charakterizovat jako lokalizovaný pneumotorax, který lze snadno zaměnit s bulózními bully nebo bulózními emfyzémy.
2. CT hrudníku
Dokáže jasně ukázat rozsah pleurálního výtoku a množství plynu, stupeň komprese plic, u některých pacientů může být vidět přítomnost plicních bulul a CT CT hrudníku také může ukázat, kolik pleurálního výpotku, zejména pro pól Pneumotorax s malým množstvím plynu a lokalizovaný pneumotorax umístěné hlavně v přední střední pleurální dutině jsou na rentgenovém snímku snadno vynechány, zatímco CT nemá žádnou slabost v překrývání obrazu, což může potvrdit diagnózu.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika napěťového pneumotoraxu
1. Plicní bully: Plicní bully jsou pomalý nástup a mají dlouhý průběh nemoci, zatímco pneumotorax je často nástup a má krátkou historii. Rentgenové vyšetření bully je kruhová nebo eliptická průsvitná oblast, která se nachází v plicním poli, uvnitř je stále malý pruh textury a pneumotorax je pruhovitý stín, který se nachází v hrudi plicního pole. Plicní bully v periferní části plic jsou snadno diagnostikovány jako pneumotorax a linie bully na rentgenovém snímku hrudníku je konkávní směrem k laterální stěně hrudníku a konvexní povrch pneumotoraxu je často čelem k laterální stěně hrudníku a CT hrudníku je užitečné pro diferenciální diagnostiku. Po dlouhém období pozorování se velikost plicních bulul zřídka změnila, zatímco tvar pneumotoraxu se postupně měnil a nakonec zmizel.
2. Akutní infarkt myokardu: klinické projevy podobné pneumotoraxu, jako je akutní bolest na hrudi, ztuhlost na hrudi, dušnost, šok a další klinické projevy, ale pacienti mají často ischemickou chorobu srdeční, anamnézu hypertenze, srdeční zvuky a změny rytmu, žádné známky hrudníku plynů, EKG Nebo rentgenové vyšetření hrudníku pomáhá identifikovat.
