Aneuryzma sleziny
Úvod
Úvod do splenických aneuryzmat Splenické aneuryzmy jsou nejčastějšími aneuryzmy viscerálních tepen, které představují více než 50% břišních viscerálních aneuryzmat. Přestože se nejedná o nádor v přírodě, stále se klinicky doporučuje klasifikovat jej jako benigní nádor sleziny. Výskyt slezinných aneuryzmat je nízký a obtížně diagnostikovatelný, takže většina z nich není pozorována, objevují se pouze při operaci nebo patologické anatomii. . Ačkoli jsou aneuryzmy sleziny vzácné, skutečný výskyt je vyšší, než je v současnosti známo. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ruptura aneuryzmatu břišní aorty
Patogen
Příčina splenické aneuryzmy
Vrozené vady arteriální tkáně (10%):
Podle patologického vyšetření v roce 1947 se Casgrove domníval, že atrofie a defekt střední vrstvy splenické tepny a vrstvy elastických vláken jsou důležitými příčinami vzniku splenických aneuryzmat. Kromě toho může splenická aneuryzma existovat současně s jinými aneuryzma v těle, jako je obyčejný hlavní. Aneuryzma a intrakraniální aneuryzma, ale tato vícenásobná aneuryzma představuje pouze asi 10% všech případů splenických aneuryzmat, a proto vrozené arteriální strukturální defekty nemohou zcela vysvětlit příčinu nemoci. Někteří autoři navrhli tzv. Centrální vlákna. Dysplazie (střední fibrodysplasie) je jednou z příčin vzniku splenické aneuryzmy.
Portální hypertenze (10%):
Skupina 229 případů slezinných aneuryzmat, 20% s cirhózou, portální hypertenze, Owensova skupina 159 případů, má také stejný podíl pacientů s portální hypertenzí, skupina 220 případů portální hypertenze v Číně, 73 případů Při chirurgické léčbě byly nalezeny 2 případy splenických aneuryzmat, což ukazuje, že portální hypertenze má určitý vztah s výskytem splenických aneuryzmat.
Arterioskleróza (8%):
Ze 159 splenických aneuryzmat odebraných Owensem mělo 96 (60%) aterosklerotické léze ve splenické tepně a arteriální intima byla hyalinová degenerace nebo kalcifikace, splenická tepna byla zkroucená a zkroucená, většinou u starších pacientů.
Trauma (5%):
Nemoc může způsobit zejména poranění pronikající horní části břicha nebo střelné rány, jako je poranění sleziny.
Těhotenství (3%):
Těhotenství má důležitý vztah k výskytu splenických aneuryzmat. Podle statistik se splenické aneuryzmy vyskytují většinou u žen a incidence může být 2 až 4krát vyšší než u mužů. Zejména u žen s vícečetnými těhotenstvími je asi 20% pacientů se splenickými aneuryzma těhotné. Ženy to stačí k vysvětlení vztahu mezi těmito dvěma, ale přesná příčina je stále nejasná, zda v důsledku změn v sekreci během těhotenství a hemodynamických změn způsobených arteriálním onemocněním není zcela jisté.
Onemocnění srdeční chlopně a embolizace sleziny (5%):
Asi 23% pacientů se slezinnými aneuryzmy podstoupilo patologické vyšetření a zjistilo, že ve splenické tepně se objevila embolie, a většina z nich měla onemocnění srdeční chlopně.
Splenická arteritida (3%):
Systémová arteritida nebo jednoduchá arteritida sleziny způsobuje hyaled degeneraci arteriální stěny, a dokonce i fibrinózní nekrózu, stěna trubice je křehká, náchylná k místní dilataci arteriální stěny a postupně se vyvíjí do splenické aneuryzmy.
Syfilis (2%):
Je součástí systémové infekce syfilis.
Plísňová infekce (5%):
Vyznačuje se lokálním onemocněním sleziny.
Zánětlivý proces zahrnující stěnu sleziny (5%):
Jako je akutní pankreatitida, může občas vyvolat splenické aneuryzmy.
Souhrnně lze říci, že tvorba splenických aneuryzmat je pravděpodobně výsledkem kombinace faktorů, ale ženy, zejména ženy s mnohočetným těhotenstvím, jsou vysoce rizikovými skupinami tohoto onemocnění.
Patogeneze
Mechanismus aneuryzmy sleziny je stále nejednoznačný. Podle studie hemodynamiky a umělého krevního oběhu je první, že normální arteriální opravný faktor a faktor poškození jsou mimo rovnováhu, druhý má výhodu a zadruhé, slezinová tepna je částečně úzká, i když Arteriální zeď není poškozena, ale může také vést k aneuryzmě. Při portální hypertenzi je evidentně zvýšen tlak slezinné žíly, stěna stěny je rozšířena a je charakterizována vzpěrou a uzlinovou expanzí a dokonce i samotný nádor může mít sinus. Expanze a hyperplázie vláknité tkáně to nevyhnutelně povede ke zvýšenému tlaku sleziny, zhuštění zkumavky, ztvrdnutí stěny, fibróze, nerovnoměrné tloušťce arteriální stěny, zúžení průměru zkumavky v zesílené oblasti, cystické dilataci ve slabé oblasti, vytvoření aneurysmatu .
Obecně lze pozorovat u splenických aneuryzmat, cystické dilatace nebo sférické dilatace různých stupňů splenických tepen, průměr 0,6 - 3,0 cm, průměr 2,0 cm, mikroskopické vyšetření arteriosklerózy, vaskulární fibrózy nebo nekrózy, vnitřní vrstva Elastická vlákna jsou kalcifikovaná, překrývající se, prasklá a dokonce mizí.
Podle umístění nádoru lze jej rozdělit do 3 typů:
1 od typu sleziny: nádor je umístěn v kmeni sleziny, více než 5 cm od sleziny;
2 poblíž typu sleziny: nádor je umístěn na větev sleziny tepny sleziny, a dokonce sahá až do parenchymu sleziny;
3 střední typ: mezi výše uvedenými dvěma, je nádor umístěn mezi kmenem a větvemi sleziny, tento typ je častější.
Většina splenických aneuryzmat je jednorázových a mnohočetné nádory jsou malé. Průměr nádoru je větší než 2,0 cm. Existuje riziko ruptury. Výskyt ruptury aneuryzmy sleziny je asi 3%. Jakmile dojde k ruptury, je úmrtnost vyšší. Před prasknutím má arteriální stěna nejprve trhlinu, následovanou lokálním hematomem. Pokud je proces pomalý, hematom není velký a adheze se může vytvářet s okolní oblastí po dlouhou dobu. Pokud dojde ke zvýšení břišního tlaku, traumatu, krevního tlaku atd., Může být indukována. Nádor je protržen.
Prevence
Prevence splenické aneuryzmy
Viscerální aneuryzma jsou relativně vzácná cévní onemocnění, která se v klinické praxi často vynechávají. Asi 22% pacientů má viscerální aneuryzma při prasknutí aneuryzmy. Úmrtnost na aneuryzma je asi 8,5%, takže kliničtí lékaři Znalost viscerálních aneuryzmat může pomoci diagnostikovat a léčit tuto chorobu co nejdříve, což je klíčem ke snížení ohrožení života pacientů.
Komplikace
Splenické komplikace aneuryzmat Komplikace ruptury aneuryzmatu břišní aorty
Nejnebezpečnější komplikací slezinných aneuryzmat je masivní krvácení způsobené akutním protržením nádoru. Skupina uvádí, že prasknutí aneuryzmatu sleziny během těhotenství, úmrtnost plodu je vyšší než 95%, úmrtnost matek je vyšší než 70% a vyskytují se další stavy (ne těhotné). Úmrtnost na aneuryzmu sleziny je vyšší než 25%.
Příznak
Příznaky splenické aneuryzmy Časté příznaky Bolesti břicha, nevolnost, splenomegalie, pravá strana pravé strany pravého pasu ... astmatické ascity koček
Příznaky splenických aneuryzmat mohou být bolesti břicha, paroxysmální kolika, nevolnost, zvracení, splenomegalie a dokonce i střevní obstrukce: asi 10% případů může dosáhnout hmotnosti, 6% má pulzaci a astma koček, ale existují Případy nemusí mít zjevné příznaky, dokud se aneuryzma neprorazí do žaludku, střev nebo do břišní dutiny a diagnóza není provedena chirurgickým průzkumem, méně než 10% případů je diagnostikováno správně před roztržením a příznaky po roztržení mají silnou bolest v horní části břicha. Radiační bolest levého ramene (Kehr znamení) a bolest břišní stěny pod levým bočním okrajem, doprovázená nevolností, zvracením a dalšími projevy krvácení, splenická aneuryzma může také tvořit vnitřní hemoroidy s portálovým systémem, což způsobuje ascites, hepatosplenomegalie Například portální hypertenze.
Přezkoumat
Vyšetření splenických aneuryzmat
1. Abdominální hladký film a angiografie
Nástup nemoci je skrytý, takže u většiny pacientů se občas vyskytuje toto onemocnění při necíleném břišním vyšetření. Typickým příznakem je křivka levého horního břicha nebo kruhová kalcifikace. V současné době je angiografie stále diagnózou. „Zlatý standard“ viscerálních aneuryzmat, který může odhalit přesné umístění aneuryzmatu a pomůže určit, zda existují i další aneuryzma. Když je aneuryzma umístěna v kufru velké nádoby, měl by být odpovídajícím způsobem snížen kontrastní tlak a průtok, aby se zabránilo protržení aneuryzmy. .
2. Ultrazvuková a barevná Dopplerova kontrola
Ultrazvukové vyšetření může odhalit typické projevy aneuryzmatu, průtok krve v cystické temné oblasti, barevný Doppler může dále objasnit intravaskulární rychlost průtoku krve a to, zda existuje embolie.
3.CT a MRA Advanced spiral CT mohou provádět trojrozměrnou rekonstrukci obrazů, pomáhají identifikovat vztah mezi nádorem a sousedními orgány a poskytují velké pohodlí pro chirurgický zákrok. Faktory omezily použití MRA v diagnostice břišních arteriálních chorob. Nedávno MRA dosáhla nového průlomu, který se nazývá trojrozměrná kontrastní magnetická rezonanční angiografie, která zvyšuje cévní kontrast. Tato technologie má účinek zkrácení T-1 a odstraňuje signál toku krve, čímž překonává zmatený jev saturace toku krve a rušení turbulentního signálu. Rychle lze získat obrazový velkokapacitní obraz břicha a podél osy krevních cév lze provést různé trojrozměrné rekonstrukce. Získané snímky jsou podobné angiografickým a spirálním CT snímkům: Vzhledem k nedostatku iontových kontrastních látek jsou eliminovány vedlejší účinky a možné alergické reakce kontrastních látek a pacienti s renální nedostatečností mají vyšší bezpečnost. Slibná angiografická metoda.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika splenické aneuryzmy
Diagnóza
Obecné klinické vyšetření není snadné najít splenické aneuryzmy, diagnóza tohoto onemocnění se stanoví hlavně zobrazovacím vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Bolest břicha, nauzea, zvracení a jiné příznaky je třeba odlišit od pankreatitidy a dyspepsie.Pokud existuje akutní břicho se šokem, mělo by se toto onemocnění zvážit a odlišit od ostatních viscerálních aneuryzmat. CTA a angiografie jsou užitečné v diferenciální diagnostice. Hlavně by se měl lišit od lymfomu. Většina z nich má v anamnéze rakovinu, zatímco ta má přetrvávající vysokou horečku, systémovou lymfadenopatii, kostní dřeň a abnormality krve. U cystických metastáz ve slezině je nutné odlišit od benigních cyst sleziny.
