Obecná nepřímá reparace tříselné kýly

Podle anatomických rysů a klinických projevů tříslové kýly je prokázáno, že důležitou součástí posílení zadní stěny tříslového kanálu, aby se zabránilo opakování kýly, je řádně šít příčnou příčnou fascii na vnitřním prstenci. Příčná příčná fascie tvoří vnitřní kroužek kolem spermatického kordu a vstupuje do tříselného kanálu ve tvaru trychtýře a stává se vnitřní fascí spermatického kordu. Po vytvoření tříslové kýly obklopuje příčná fascie jak kýlový vak, tak spermatická šňůra. Léčba nemocí: dětská tříslová kýla, tříslová kýla, tříslová kýla, předoperační příprava 1. Zjistit, zda je diagnóza šikmá nebo přímá, nebo zda obě vedle sebe existují, zda je kluzká, zda existuje uvěznění nebo uškrtení. 2. Podrobné pochopení závažnosti střevní obstrukce, dehydratace, šoku atd., Jakož i závažných onemocnění celého těla, a aktivně přijímejte vhodná preventivní a léčebná opatření. 3. Před operací vyprázdněte močový měchýř. Chirurgický postup a) oprava spermie při inguinální kýle in situ (Ferguson) 1. Poloha, řez: Poloha na zádech. Od 3 cm nad středem tříslovného vazu k ochlupení na pubu, šikmá incize rovnoběžná s tříslovým vazem, dlouhá asi 6 cm. 2. Odhalte vak: Po oříznutí kůže se setkává s první vrstvou povrchové fascie (tj. Podkožního tuku). Když je tato vrstva řezána, měly by být v chirurgickém poli vidět dvě mělké břišní tepny (tj. Povrchová břišní tepna ve vnějším segmentu řezu a povrchová ochablá tepna v řezu), které by měly být ligovány a řezány jeden po druhém, aby se zabránilo zbytečnému krvácení. Poté hlubokou fascii odřízněte hluboko ve směru řezu. Spojivová tkáň pod hlubokou vrstvou povrchové fascie byla tupě oddělena prsty gázy a byla odhalena aponeuróza vnějšího šikmého svalu. Vyřízněte malý otvor ve vnější šikmé aponeuróze, nejprve pomocí nůžek propašujte pod aponeurózu, poté pomocí nůžek vyzvedněte aponeurózu, vyřízněte ji nahoru a dolů ve směru vlákna, abyste nepoškodili břicho pod aponeurózou. Nerv nervu dolního a iliakálního hřebenu. Při řezání ven směrem k vnějšímu prstenci může být vnější prsten vložen do vnějšího prstence a otevřen, aby se zabránilo poškození nervu třísla vnějším prstencem. Malé hemostatické kleště byly použity k sevření a zvednutí dvou okrajů vnější šikmé aponeurózy a prsty zabalené do gázy byly odděleny na obou stranách sakrálního okraje. Dolní boční okraj musí být oddělen do tříslaného vazu a nadřazený střední šikmý sval, příčný volný břišní okraj a kombinovaná šlacha by měly být odděleny od horní střední strany. Během procesu separace je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození dolních epigastrických a tříselných nervů hluboko v aponeuróze vnějšího šikmého svalu. Šikmý sval uvnitř břicha a příčný sval břišní jsou vytaženy vzhůru pravoúhlým háčkem, aby se odhalila spermatická šňůra a svrchní sval, který ji překrývá. Odřízněte svár cremaster dopředu a pomocí malého hemostatu jemně uchopte břit a stáhněte jej do stran, abyste viděli spermatickou šňůru. Pečlivě oddělte spermatickou šňůru, věnujte pozornost tkáni kolem ní a hledejte vak ve vnitřní části spermatické šňůry. V případě potíží může být pacient nucen kašlat nebo stahovat břišní svaly, aby vytvořil kýlu. Poté, co rozlišíte vak, můžete jej zvednout a řezat. 3. Vysoké podvázání vaku: Pro vysoké podvázání kýly kýly musí být vak nejdříve oddělen až k vnitřnímu prstenci. Při oddělení kýlové kýly lze pomocí hemostatických kleští zvednout řeznou hranu vaku a levá ruka se používá k prodloužení do vaku. Vak je opatrně tupě oddělený pravou rukou a vak je postupně oddělen od spermatické šňůry. Pokud je přilnavost těžší, lze také použít ostré oddělení. Když je peritoneální tuk vidět oddělením vaku od horního vaku, je již nad hrdlem vaku. Na vnitřním okruhu by měla být identifikována blízká organizační struktura. Na střední straně kýlové vačky je často vidět zakřivená příčná hrana fascie. Prst se zasune do břišní dutiny přes krk vaku a spodní břišní tepna se může dotknout vnitřní a spodní strany vnitřního prstence. Spermatická šňůra je umístěna vně vaku, kde jsou vas deferens často připevněny ke stěně vaku a během separace je třeba se jim vyhnout. Pomocí prstů zatlačte obsah sputa do břišní dutiny. Pokud je kýlový váček malý, lze jej ušit a odříznout do krku, je-li vak velký, lze volný vak vaku zvednout a krk vaku lze co nejvíce vytáhnout. Šicí materiál byl sešíván čtvrtým vláknem na krku vysoko. Po utažení kabelky se provede vyztužení stehu tak, aby v místním pobřišku nedošlo k žádnému výčnělku kapsy. Kýlová kýla byla poté odstraněna 1 cm distálně od stehu. Je třeba věnovat pozornost tomu, aby se během šití zabránilo poškození spermatického kordu a krevních cév pod břišní stěnou a aby se zabránilo vázání vnitřních orgánů břišní dutiny. Pokud je kýlový vak velký, nemusí být spodní polovina kýlového vaku oddělena. Horní polovina je řezána až po řezu střední části a spodní polovina je zadržena, aby se snížilo poškození tkáně a krvácení. Nakonec je pařezový konec vaku nasunut zpět do extraperitoneálního prostoru. 4. Opravte břišní stěnu: opravte vrstvy břišní stěny bez přemístění spermatického lana. Nejprve se horní vrstva spermatického kordu jemně vytáhne ven a dolů a defekt příčné fascie ve tvaru oblouku se sešívá přerušovaně čtvrtým vláknem. Obecně jsou zapotřebí 3 až 5 jehel a vnitřní prstenec po sešívání by měl způsobit, že se spermatický kord nestlačí. Předejte hrot hemostatu. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození střední podbřišní tepny a extranefratických a ochlupení z hluboké příčné fascie. Za druhé, po přerušení řezu svalu cremaster a přišití, byla kloubní šlacha přerušena na tříslovém vazu hedvábnou nití 4 nebo 7 shora, s rozestupem jehly asi 1 cm. Po dokončení všech švů jsou linky vázány shora dolů. Dírky na tříslovém vazu by měly být mělké a široké, aby se zabránilo poškození femorálních pohybů a žil. Mezi stejné svazky vláken nešít několik dír, aby nedošlo k roztržení po napnutí a vlivu na sílu po opravě. Při šití je třeba dbát zvýšené opatrnosti, aby se zabránilo nadměrnému napětí a ovlivnilo hojení. Poté se obě vrstvy vnější šikmé aponeurózy překrývají a sešívají přerušovaně 4. drátem. Při šití vnějšího prstence by se mělo dbát na to, aby se zachovala mezera, která může pojmout malý prst, aby se zabránilo tomu, že nově vytvořený vnější prsten bude příliš malý a ovlivní krev v spermatickém šňůře. Zpětný tok, pooperační shakální vodní vak a dokonce i testikulární atrofie. Současně je třeba věnovat pozornost tomu, aby nedošlo k šíření spodního břicha, tříselného nervu a močového měchýře. 5. Šití: V případě potřeby opatrně zastavte krvácení, na ránu naneste teplou solnou gázu a malé body krvácení by se měly ligovat jeden po druhém, poté se rána umyje a povrchová fascie hluboko a kůže se sešívají tenkými dráty. Za normálních okolností není nutná žádná drenáž. (B) oprava spermatického submukózního vytěsnění tříselné kýly (Bassini) Počáteční postup operace je stejný jako při incizi incínové kýly in situ. Spermatická šňůra se pohybuje mezi intraabdominálním šikmým svalem a aponeurózou vnějšího šikmého svalu pouze tehdy, když se opraví břišní stěna a kombinovaný sval se sešívá do tříslového vazu, aby se posílila zadní stěna tříselného kanálu. Při opravě se gumová šňůra používá k odtržení spermatického kordu od sebe a vada na příčné fascii je přerušovaně šita. Potom použijte 4-0 nebo 7-0 hedvábné šití k šití šlachy a třísloviny, asi 4 až 5 stehů shora dolů. Nejsou ligatury, počkejte, až jsou všechny šity, a pak je svázejte od shora dolů. Spermatická šňůra je umístěna vně šikmého svalu uvnitř břicha, svár cremasteru je přerušovaně šit a aponeuróza vnějšího šikmého svalu se překrývá a šije a vnější prsten musí být schopen pojmout malý prst. Nakonec sešije podkožní tkáň a kůži. (C) zlepšení spermatického sakrálního submukózního vytěsnění inguinální kýlové opravy - oprava stydkého vazu (McVay) Stydký vaz je vaz, který sahá zpět do vazu tříslovného vazu a potom sahá směrem ven k linii stydkého hřebene. Podle pitvy McVay dokázal, že kloub mezi šlachou a příčnou fascí není v tříslovém vazu, ale v stydkém vazu, takže kloubní sval by měl být přišitý na stydký vaz. V důsledku toho může být snížena míra recidivy sputa a po opravě je menší pravděpodobnost femorální kýly. Avšak stydký vaz je blíže femorální žíle a operace je obtížnější. Počáteční postup operace je stejný jako při incizi incínové kýly in situ. Při opravě se spermatická šňůra nejprve otevře a příčný defekt příčné fascie na vnitřním prstenci se přerušovaně šije. Přední plášť rekta abdominis je pak podélně řezán, aby se snížilo napětí stehu. Levou rukou se dotkněte femorální žíly, kterou chcete chránit, a poté použijte 4 nebo 7 hedvábný steh k šití šlachy a stydkových vazů 3 až 4 jehel. Spermatická šňůra byla umístěna vně šikmého svalu uvnitř břicha a subkutánní tkáň a kůže byly po překrývání aponeurózy vnějšího šikmého svalu postupně sešity. (D) subkutánní subkutánní přemístění opravy tříslové kýly (Halsted) Tato metoda je charakterizována pohybem spermatického kordu na kůži a svaly břicha mohou být použity k posílení zadní stěny tříselného kanálu za účelem snížení recidivy kýly. Je vhodný pro pacienty s velkým věkem, velkým kýlovým vakem a slabou břišní stěnou. Při opravě otevřete spermatickou šňůru, přišijte vadou příčné fascie na vnitřním prstenu tenkou nití a potom sešijte kombinované svaly na tříslovém vazu hedvábnou nití 4-0 nebo 7-0. Horní jehlu nelze také našit. Těsné, aby nedošlo k utlačování spermatu. Spermatická šňůra se potom umístí mimo aponeurózu vnějšího šikmého svalu a vnější šikmá aponeuróza se sešije. Někdy ve vnitřním prstenci spermatického kordu je horní konec incize vnější šikmé aponeurózy řezán do malého průřezu a některá vlákna jsou odříznuta tak, že spermatický kord není komprimován. Nakonec se spermatická šňůra umístí do podkožní vrstvy a podkožní tkáň a kůže se sešívají přerušovaně. (5) Oprava břišní fascie (roubenka) Nejdůležitější součástí procedury Mělice je oprava příčné fascie na dně vnitřního prstence a na dně ingvinálního kanálu. Tato metoda je přizpůsobena hlavně obrovským poutům, rovným dřepům a rovným a diagonálním dřepům. Postup před odstraněním kýly je stejný jako dříve. Při oddělování krku musí dosáhnout vnitřního prstencového ústí, oddělit okraj příčné fascie kolem obvodu vnitřního prstence, provést šití nebo křížovou ligaci v krku, odstranit distální konec vaku a zasunout zbytky vaku zpět do vnitřního prstence. Extraperitoneální prostor. V této době je ventrální příčná fascie vnitřního okraje vnitřního prstence zvednuta anatomickými kleštěmi nebo hemostatickými kleštěmi, spodní epigastrická tepna a další extraperitoneální tuková tkáň jsou vidět a tlačeny dozadu a příčné žebro zadní stěny tříselného kanálu je odříznuto ve směru pubertální hlízy. Membrána. Nejprve se zvedne horní boční fascie příčné fascie, oddělí se spodní tuková vrstva a poté se zvedne spodní boční chlopeň. Všimněte si, že větev z dolní epigastrické tepny prochází fasciální klapkou do cremaster svalu a spermatického kordu, tj. Externí spermatické tepny, ve větvi. Základna je nařezána a ligována. Fascní chlopeň dolního okraje musí být oddělena, dokud se neuzavře do hluboké části tříslaného vazu. Po adekvátní hemostáze byly provedeny opravy břišní příčné fascie a rekonstrukce vnitřního prstence. S použitím techniky dvojitého střihu byla použita hedvábná nit 4-0 nebo 7-0 k provádění kontinuálního křížového šití od spodního konce. Dolní laterální fasciální chlopeň je přišita k hluboké straně nadřazených středních laloků a je přišita k vnějšímu okraji vnitřního prstence, přičemž opouští výstup spermatického šňůry. Potom je volný okraj nadřazené mediální fasciální chlopně umístěn přes postranní laloky a volný okraj nadřazeného chlopňového chlopně a spodní vaz liginálního vazu jsou nepřetržitě šity shora dolů až do blízkosti ochlupení stydké kosti, počáteční jehlou. Steh je vázán a délka stehu je 2 mm až 4 mm. V různých hloubkách je přišitá do nerovného tvaru klikatá, aby se zvýšila pevnost. Dokončete opravu zadní stěny inguinálního kanálu a rekonstrukci vnitřního prstence. Nakonec byla kombinovaná šlacha a příčná aboneinis aponeuróza (příď) sešita do tříslaného vazu, aby se posílila zadní stěna tříselného kanálu. Spermatická šňůra je umístěna pod aponeurózu vnějšího šikmého svalu a aponeuróza je sešita. Komplikace Systémové komplikace Mezi běžné systémové komplikace po odstranění kýly patří pneumonie, atelektáza, tromboflebitida dolních končetin, infekce močových cest atd., Všechny by měly být léčeny po operaci. 2. Řezný subkutánní (nebo skeletální) hematom Kvůli neúplné hemostáze během operace. Malý hematom může být propíchnut a odejmut, pokud se hematom postupně zvětšuje, je třeba se za aseptických operací operačního sálu znovu otevřít sutura, aby se zastavilo krvácení. Jinak, často kvůli uvolněné tkáni skeletu, hematom stále roste, což má za následek infekci incize a ovlivnění hojení. 3. Incizní infekce Pokud po operaci pociťujete bolest v řezu, celé tělo má horečku, měli byste ji včas zkontrolovat. Pokud je nalezena infekce rány, je třeba kromě použití antibiotik v těle zvážit místní pitvu v závislosti na situaci. 4. Testikulární hydrocele Často se vyskytuje u pacientů, kteří nebyli odstraněni v dolní polovině kýlového vaku, může být během chirurgického zákroku otevřena spodní polovina kýlového vaku, aby se snížila šance na akumulaci tekutin. Pokud se tak stane, je třeba dbát na propíchnutí tekutiny. 5. Opakování Nejčastěji se vyskytující kýla spočívá v tom, že krk kýly kýly nemá opravdovou vysokou ligaci a defekt příčné fascie vnitřního prstence není opraven a část z toho je způsobena neúplným stehem zadní stěny ingvinálního kanálu. Během první operace by se s nimi mělo zacházet opatrně, aby se zabránilo opakování. Kromě toho jsou pacienti s vyšším věkem, špatným celkovým stavem a pooperačními komplikacemi všechny faktory, které způsobují recidivu.