Pyloroplastika podélné a příčné štěrbiny

Tento typ operace je vhodný pro pylorickou jizvu a adheze není příliš závažná, není třeba oddělit dvanáctníkový vřed duodena. Například perforace přední stěny může být odstraněna společně a krvácení zadní stěny může současně šít krvácející krevní cévy. Pokud je jizva široce dodržována a duodenum musí být odděleno, lze jej použít jako pylorickou angioplastiku ve tvaru podkovy (Finney). Obecně se současně s pylorickou angioplastikou provádí nejprve řezání vagusového nervu a poté se provádí pylorická angioplastika, aby se zabránilo kontaminaci mediastina. Pouze u pacientů s krvácením by měla být nejprve provedena pylorická angioplastika a bod krvácení by měl být ligován před řezáním vagusového nervu. Léčba nemocí: pylorická obstrukce vrozená hypertrofická pylorická stenóza Indikace 1. Pylorická obstrukce způsobená rakovinou žaludku, nádor byl zafixován, nelze jej odstranit, může být použit pro jejunostomii žaludku k úlevě od obstrukce. 2. Žaludeční vředy způsobené pylorickou obstrukcí, stav je těžký, nemůže tolerovat částečnou resekci žaludku, a proto se tito pacienti s nízkou kyselinou žaludeční mohou použít pro gastrickou jejunostomii. 3. Duodenální vřed komplikovaný pylorickou obstrukcí, pacient je ve špatném stavu, nemůže tolerovat většinu resekce žaludku, může provádět řezání žaludečních vagusových nervů, aby snížil žaludeční kyselinu, a přidat žaludeční drenáž (jako je pyloricplastika, žaludek) Duodenální anastomóza nebo gastrojejunostomie) ke zmírnění retence obsahu žaludku. Předoperační příprava 1. Pacienti s pylorickou obstrukcí se díky retenci obsahu žaludku snadno rozmnožují, což má za následek mukózní přetížení a otoky, které brání hojení pooperační anastomotické stomie. Půst před operací, výplach žaludku před operací, takže žaludek je co nejvíce vyčerpán, aby se snížil zánět. 2. Vhodná výměna tekutin, krevní transfúze a korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy. 3. Před vstupem do operačního sálu je třeba vyjmout žaludeční trubici, aby se evakuoval obsah žaludku, aby nedošlo k zvracení během anestézie, což by způsobilo asfyxii a plicní komplikace. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: poloha na zádech. Střední řez v horním břiše nebo incizní řez břišní rekty. 2. Vyberte místo řezu přední stěny: v přední stěně pylorusu, podél žaludku, podélné osy dvanáctníku, se řez vybírá přes svěrač. Délka je asi 6 až 7 cm (asi 3,5 cm na břiše a asi 2,5 cm na dvanáctníku) a celková délka by neměla překročit 7 cm. 3. Odřízněte přední stěnu: obložte gázu kolem anastomózy a přišijte tažnou čáru na obou stranách středu předem stanoveného řezu. Žaludek, střevní stěna a pylorický svěrač se odříznou v celé vrstvě mezi trakčními liniemi, sešijí se submukózové krvácení a odsaje se obsah žaludku a střeva. 4. Tvarovatelná anastomóza: Za prvé se žaludeční stěna a dvanáctníková stěna dvou rohů incize sešívají hedvábnou nití střední velikosti pro dosažení plné tloušťky. Utáhněte uzel a pomalu táhněte oba rohy k sobě, aby původní podélný řez byl vytvořen v příčném řezu. Celá incize byla potom sešita plnou vrstvou hedvábného stehu. 5. Sutura svalové vrstvy: přišijte svalovou vrstvu ze spodního rohu. Nejprve sešijte spodní roh napůl práškem, zauzlete a fixujte. Stejná čára byla použita pro pokračování kontinuálního varusového stehu (Cushing) do horního rohu a horní roh byl také sešita polopráškem pro dokončení sešívání sarkoplazmatické vrstvy. Po odstranění kontaminované gázy si po operaci umyjte ruce nebo si vyměňte rukavice. 6. Zakrytí omenta: Po detekci hladkosti anastomózy mimo žaludek a střevní stěnu prstem se řez zakryje velkým a malým omentem a steh se fixuje přes omentum ke žaludeční stěně. Břišní stěna je sešita vrstvou.