levá hemikolektomie

Levá hemicolectomy je chirurgický postup pro léčbu rakoviny tlustého střeva. Resekční rozsah: levý segment příčného tlustého střeva, slezina tlustého střeva, sestupné tlusté střevo a pravý segment příčné tlustého střeva je anastomosován k proximálnímu konci konečníku. Vyčistěte lymfatické uzliny shora dolů. Indikace: 1. Rakovina tlustého střeva nebo sigmoidní rakovina tlustého střeva. 2. ulcerativní kolitida tlustého střeva a sigmoidu tlustého střeva nebo mnohočetné polypy. 3. Sigmoidní tlusté střevo nebo sestupná divertikulitida tlustého střeva komplikovaná obstrukcí. 4. Sigmoidní torzní nekróza tlustého střeva nebo stenóza. Anestezie s pravou hemicolectomy. Léčba chorob: ruptura tlustého střeva, lipom tlustého střeva, rakovina tlustého střeva, předoperační příprava 1. Pacienti mají často anémii a hypoproteinémii, která by se měla před operací co nejvíce zlepšit. Podávejte stravu bohatou na živiny a méně strusky, před operací použijte tekutinu a v případě potřeby transfuzujte krev nebo plazmu. 2. Věnujte pozornost kontrole funkce životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny, koagulační mechanismus a zda existují vzdálené metastázy. 3. Připravte střeva na 3 až 5 dní, včetně: (1) Pokud máte zácpu, můžete začít s projímadly, když budete přijati do nemocnice. (2) Od 3. dne před operací se mannitol podává orálně nebo klystýr jednou denně a klystýr se před chirurgickým zákrokem vyčistí. (3) Perorální antibiotika, jako jsou sulfátová léčiva a metronidazol, od 3 do 5 dnů před operací (přidání neomycinu k perorálním sulfátům 24 hodin před operací, 2 g pokaždé, jednou každých 6 hodin). Kanamycin nemá zjevnou stimulaci do gastrointestinálního traktu, není snadné vyvolat průjem a je lepší než neomycin. Orální podávání bylo zahájeno 72 hodin před operací, 1krát za hodinu, 1 g pokaždé, a dokonce 4krát, a každých 6 hodin poté, 1 g pokaždé před operací. U starších, nemocných a antibiotik před a po operaci můžete brát nystatin třikrát denně, pokaždé 1 milion U, k inhibici růstu plísní. Orální střevní antibiotika by měla být podávána současně s vitamínem K. 4. U pacientů s levou rakovinou tlustého střeva komplikovanou akutní obstrukcí je riziko primární resekce vysoké. Obecně by měla být nejprve použita pravá příčná kolonální fistula, po 2 až 3 týdnech dekomprese a přípravy je provedena radikální operace. U rakoviny vedlejšího tlustého střeva je možné provést jednostupňový chirurgický zákrok, ale pokud je stav závažný a překážka je závažná, měla by být použita pro cekální nebo kolostomii. 5. Do levé hemikolektomie by měl být zavedený katétr umístěn před operací. 6. Umístěte gastrointestinální dekompresní zkumavku ráno po operaci. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: Pravá strana levé strany řezu. 3. Průzkum: Prozkoumejte povahu, velikost a aktivitu levé tračníkové léze, jakož i lymfatických uzlin, jater, pánevních lézí. 4. Vystavte levé tlusté střevo: Chraňte tlusté střevo a větší omentum teplou slanou gázovou podložkou a tažením otevřete do střední linie hlubokým háčkem, abyste odhalili levé tlusté střevo. 5. Ligace mezenterických cév: pobřišnice byla vyříznuta pod duodenální suspenzní vaz, dolní mezenterická tepna byla oddělena od žíly, ligována a řezána a proximální konec byl ligován a sešit. Lymfatické uzliny byly odstraněny shora dolů podél břišní aorty. Na horním a dolním konci nádoru ve vzdálenosti asi 5 až 6 cm je gázový proužek veden mezentery na okraji střevní stěny, aby se utáhl střevní lumen, a obsah střeva v nádoru se reguluje, aby se zabránilo toku nahoru a dolů, což vede k šíření. 6. Separace levého tlustého střeva: pobřišnice byla odstraněna po levém okraji sestupného tlustého střeva a levé tlusté střevo a mezentérie byly odtlačeny od střední linie tupým a ostrým oddělením. Při oddělování levé mezenterické membrány a odhalení levé zadní břišní stěny je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození levé ledviny a močovodu. Vazec sleziny tlustého střeva byl nařezán a slezina tlustého střeva byla izolována, byla naříznuta levá část žaludečního kolaterálního vazu a izolován levý segment příčného tlustého střeva. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození levé ledviny, sleziny a pankreatu. Pobřišnice obou stran pánevního sigmoidního tlustého střeva byla rozříznuta, aby se oddělilo sigmoidní tlusté střevo. Dbejte na to, aby nedošlo k poškození močového měchýře a močovodů na obou stranách. Poté se levý tlustý střevo oddělí, sevře, seřízne a sešije. Uprostřed příčného tlustého střeva byly vedle sebe umístěny dva duodenální kleště (nebo plné zuby s přímými hemostaty), které byly poté vyříznuty, konce sigmoidního tlustého střeva byly sevřeny dvěma svorkami pravého úhlu a pak odříznuty, aby se odstranilo levé tlusté střevo. 7. Příčná rektální anastomóza: odstraňte okraj zachovaného konce stěny střeva, střevo se otře červenou rtuťovou gázou a poté se pravá strana příčného tlustého střeva anastomosuje na proximální konec konečníku (obvykle otevřená end-to-end anastomóza) . Pravý segment příčného tlustého střeva by měl být co nejvíce oddělen a uvolněn a proximální konec konečníku by měl být udržován dostatečně dlouho, aby se zajistilo, že anastomóza je bez napětí. Nejprve fixujte pomocí dvoujehlové tažné linie a poté anastomózy. Vnější vrstva zadní stěny byla přišita tenkým drátem jako sarkolemma a vnitřní vrstva byla přišita hedvábnou nití (nebo 2-0 chromových střev) pro šití v plné tloušťce. Vnitřní vrstva přední stěny je šita s inverzí hedvábné nitě (nebo střeva chrome 2-0) v plné tloušťce a vnější vrstva je šita hedvábnou nití jako sarkolemma. 8. Uzavřená pánevní pobřišnice: Nejprve se pobřišnice oddělené od pánevní dutiny sešila tenkou nití a pánevní pobřišnice se uzavřela tak, aby pokryla anastomózu, a poté se pravá příčná mezenterická membrána a zadní pobřišnice sešily tenkou nití. Do pánve blízko anastomózy byl umístěn drenáž cigaret a byl stažen z řezu břišní stěny. 9. Šití: šijte břišní stěnu vrstvu po vrstvě.