pravá hemikolektomie

V případě resekce pravého tlustého střeva by mělo být odstraněno cekum a stoupající rakovina tlustého střeva, konec ileum 15 cm, slepé střevo, stoupající tlusté střevo, pravá polovina příčného tlustého střeva a část většího omenta a žaludečních sítnicových cév a ileocekální tepna a pravé tlusté střevo by měly být vyříznuty a resekovány. Pravá větev tepny, střední tlustá střeva a její doprovodné lymfatické uzliny. Chirurgickým prvkem léčby pravé rakoviny tlustého střeva je zabránění šíření rakovinných buněk, a proto je třeba nejprve odříznout lymfatické a vaskulární stonky nemocného tlustého střeva, mezentérii je třeba rozsáhle odstranit a uvolnit slepé střevo a stoupající tlusté střevo. Při léčbě benigních lézí v ileocekální oblasti, aby se usnadnil chirurgický zákrok, může být nejprve uvolněno slepé střevo a stoupající tračník, a mezenterie není příliš odstraněna. Léčba nemocí: sigmoidní torze tlustého střeva Indikace 1. Vážné poškození céka nebo vzestupného tlustého střeva. 2. Zhoubné nádory slepého střeva, stoupající tlustá střeva nebo tlustá střeva a žádné vzdálené metastázy. 3. ileocekální tuberkulóza s částečnou střevní obstrukcí nechirurgickou terapií. 4. Intususcepce typu ileo nelze obnovit střevní nekrózou. 5. Ostatní: cekální torze, chronický zánětlivý granulom v ileocekální oblasti, chronická lokalizovaná enteritida. Předoperační příprava 1. Pacienti mají často anémii a hypoproteinémii, která by se měla před operací co nejvíce zlepšit. 2. Věnujte pozornost kontrole funkce životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny, koagulační mechanismus a zda existují vzdálené metastázy. 3. Dieta: 3 až 5 dní před operací do polotekuté stravy, 1 až 2 dny před operací do čirého proudu. 4. Perorální projímadlo: 30 ml 25% síranu hořečnatého nebo 30 ml ricinového oleje denně po dobu 3 dnů před operací. 5. Mechanický výplach střeva: 3 dny před operací, klystýr 1krát za noc, klystýr před operací. 6. Perorální antibiotika: lze vybrat jednu z následujících možností: 1 neomycin 1 g, erytromycin 0,5 g, 1krát před operací, 1. 8., 14., 18., 22., 1krát. 2 kanamycin 1 g, metronidazol 0,4 g, 3d před operací, 3krát / d. Kanamycin nemá zjevnou stimulaci do gastrointestinálního traktu, není snadné vyvolat průjem a je lepší než neomycin. Orální podávání bylo zahájeno 72 hodin před operací, 1krát za hodinu, 1 g pokaždé, a dokonce 4krát, a každých 6 hodin poté, 1 g pokaždé před operací. U starších, slabých a antibiotik před a po operaci můžete brát nystatin třikrát denně, pokaždé 1 milion u, k inhibici růstu plísní. Orální střevní antibiotika by měla být podávána současně s vitamínem K. 7. Další léky: vitamín K4 ~ 8 mg, 4krát denně. Všimněte si, že rovnováha vody a elektrolytů. Je-li to nutné, zadejte 1 den před operací intravenózně odpovídající množství vody a roztoku elektrolytu. Aby se předešlo nedostatečnému zásobování živinami během přípravy tlustého střeva, lze živnou stravu použít k nahrazení polotekutých potravin a potravin s plným tokem. Samotná živočišná strava může způsobit mírný průjem, takže projímadla by měla být snížena nebo nedána. Pokud je faktorová strava asi 1 týden, lze upustit od orálních projímadel a výplachu střeva, ale antibiotika a vitamín K jsou stále potřeba. 6. Celkový výplach gastrointestinálního traktu: Před operací bylo jídlo podáváno čínské jídlo a celé výplach gastrointestinálního traktu byl zahájen 3 hodiny po obědě. Výplachová tekutina je isotonický roztok elektrolytu nebo roztok připravený přidáním 1 000 ml teplé vody s 6 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogenuhličitanu sodného a 0,75 g chloridu draselného a vstřikováním nebo orálně žaludeční trubicí a vstřikováním 2000 až 3000 ml za hodinu. Dokud není kapalina vypouštěná z konečníku čistá a bez hnoje. Výhodou této metody je, že je rychlá, efektivní a bez hladu. Nevýhodou je, že je snadné způsobit břišní distenzi, která může způsobit zadržování sodíku a vody, takže by se neměla používat dysfunkce srdce, jater a ledvin. 7. U pacientů s levou rakovinou tlustého střeva komplikovanou akutní obstrukcí je riziko primární resekce vysoké. Obecně by měla být použita nejprve pravá příčná kolonální píštěl, po 2 až 3 týdnech dekomprese a přípravy je provedena radikální operace. U rakoviny vedlejšího tlustého střeva je možné provést jednostupňový chirurgický zákrok, ale pokud je stav závažný a překážka je závažná, měla by být použita pro cekální nebo kolostomii. 8. Do levé hemikolektomie by měl být zavedený katétr umístěn před operací. 9. Umístěte gastrointestinální dekompresní zkumavku ráno po operaci. Chirurgický postup 1. Pravým prostředním břichem se zavádí pravý břicho nebo střední střední čára. Po vstupu do břicha prozkoumejte povahu a rozsah léze. Pokud trpíte rakovinou, musíte také věnovat pozornost tomu, zda existují vzdálené metastázy, zejména pečlivě hmatat játra s metastázami nebo bez nich. Když je odstraněno pravé tlusté střevo, zatlačte tenké střevo a omentum doleva a chráňte je teplým solným gázovým polštářkem. V pravém segmentu příčného tlustého střeva a ileu ve vzdálenosti 20 cm od slepého střeva byly použity hemostatické kleště k průchodu avaskulární oblastí příčného tlustého střeva a malého mezentérie, každý s gázovým proužkem, respektive ligovaným pro blokování proximálního a distálního konce nemocného střeva. Po ligaci byl fluorouracil injikován do dutiny pro izolaci tenkého střeva a tlustého střeva a celková dávka byla vypočtena jako 30 mg / kg tělesné hmotnosti, což může snížit pooperační metastázy v játrech. Poté se odhalí pravá část mezenterické membrány, kořeny tlustého střeva se oddělí, ligují a odříznou a pravé ligózní žíly, žilní, ilální, žilní a tlusté střevo se ligují a cévní konec se musí ligovat. Silnice. 2. Poté zatlačte vzestupné tlusté střevo a slepé střevo na střední stranu a po řezání laterálního okraje odřízněte peritoneum do jaterního ohybu a odřízněte vaz jater a přední přední. Část většího omentum na pravé straně se pak odřízne podél horního okraje příčného tlustého střeva. 3. Pomocí stripperu nebo prstu tupě oddělte retroperitoneální tukovou a lymfoidní tkáň od kořene mezentérie. Během procesu separace buďte opatrní, abyste nepoškodili močovod, spermatické cévy (nebo krevní cévy vaječníků) a sestupné a vodorovné části dvanácterníku. 4. Úplně odřízněte mezentérii pravého tlustého střeva, umístěte ozubený hemostat a sadu střevních kleští na ileum 10-15 cm od ileocekální oblasti, prořízněte střevo mezi oběma svorkami a při řezání jej mírně ořízněte. Zvětšete průměr ilea. Stejným způsobem pak ořízněte pravý konec příčného tlustého střeva a odstraňte pravé tlusté střevo. 5. Zvedněte terminální ileum ve směru hodinových ručiček a uzavřete příčné tlusté střevo, abyste vytvořili kontralaterální anastomózu. Nejprve vytvořte linii tahu jehly na horní a spodní hraně obou střev. Na zadní stěně anastomózy bylo provedeno kontinuální šití na celé vrstvě pomocí střeva chrome 3-0. 6. Pomocí střeva vytvořte plně silnou kontinuální inverzní švu na přední stěně anastomózy, body šití jsou stejné jako gastrointestinální anastomóza. 7. Poté pomocí tenké neabsorpční linie vytvořte řadu stehů v přední a zadní stěně anastomózy. 8. Po dokončení anastomózy se ileum a příčné mezenterické membrány sešívají přerušovaně jemnou neabsorpční linií a chirurgické pole se promyje teplým solným roztokem. Po odsátí se řez břišní stěny uzavře podle vrstvy. 9. Anastomóza ileu a příčného tlustého střeva Někdy lze také použít anastomózu typu end-to-side kvůli nekonzistentním průměrům portů dvou střev, ale pařez tlustého střeva nemůže po anastomóze zůstat příliš dlouho. To znamená, že příčný konec příčného tlustého střeva je nejprve uzavřen.Na tlustém střevě blízko uzavřeného konce je proveden podélný řez ve směru střevní osy, který je konzistentní s průměrem ileu, a pak konec ileu a příčný tlustý střevo jsou anastomóza na straně. Anastomóza byla prováděna ve dvou vrstvách: Vnitřní vrstva byla šita v inverzi plné tloušťky s chroustem střeva 3-0 a vnější vrstva byla šita jemnou neabsorbovatelnou linií. Mezenterické stehy ileu a příčného tlustého střeva byly přerušeny jemnými neabsorpčními liniemi. Komplikace 1. Anastomotická fistula, je-li technika stehu dokonalá, je způsobena nadměrným nadýmáním nebo mezenterickou vaskulární ligací. Bývalá a střevní paralýza existuje současně, není snadné je detekovat, poslední klinické projevy jsou jasné, hlavně pro výkon pokročilé peritonitidy. Je-li zánět břicha zřejmý a rozsah je široký, měla by být provedena otevřená drenáž, pokud je zánět omezený, může být několik kusů jehly odstraněno ze střihového švu, umístěno do drenáže a ošetřeno nechirurgickou léčbou. 2. Anastomotická stenóza: mírná stenóza, žádné zvláštní ošetření, díky rozšíření stolice lze většinu z nich zmírnit. Těžká stenóza vyžaduje chirurgický zákrok.