Výstřižek aneuryzmatu střední a dolní bazilární tepny

Mezi bazální a dolní aneuryzma bazální tepny patří aneuryzma, která se vyskytují na počátku mezi rovinou nadřazené mozkové tepny a křižovatkou vertebrálně-bazální tepny. Zde jsou aneuryzmy vzácné a představují pouze asi 1% všech intrakraniálních aneuryzmat (0,5% až 1,8%), což představuje asi 15% aneuryzmat zadního oběhu. Protože je aneuryzma umístěna na ventrální straně mozkového kmene, operace je obtížné odhalit, operační rozsah je úzký a mnoho děrovacích tepen je emitováno z bazilární tepny. Mnoho lebečních nervů brání expozici a operaci, a proto je upnutí aneuryzmatu technicky více Obtíže, ale riziko chirurgického zákroku je také větší, při léčbě více by se měla zvážit intravaskulární embolizace. Léčení nemocí: aneuryzma Indikace Oříznutí střední a dolní aneuryzmy bazální tepny je vhodné pro: 1, aneuryzma má anamnézu krvácení nebo náhodně objevenou neporušenou aneuryzmu, nevhodnou nebo neochotnou podstoupit endovaskulární embolizaci. 2, velká aneuryzma, existují lokální okupační příznaky. Kontraindikace 1. Ti, kteří jsou kriticky nemocní po prasknutí aneuryzmy. 2, špatný celkový stav, nemůže tolerovat operátora. Předoperační příprava 1. Před chirurgickým zákrokem by měly být provedeny podrobné zobrazovací vyšetření, včetně CTA, MRA, DSA atd., Aby se porozumělo velikosti a poloze krku aneuryzmatu a jeho vztahu k sousedním strukturám a aby se určila operace odtoku sigmoidního sinu na obou stranách. Zda může být odříznut. 2. Proveďte test blokování obratlů a bazálních tepen, abyste pochopili schopnost karotického systému blokovat distální baziliární tepnu a tolerovat dočasnou blokádu po vyplnění zadní komunikační tepny. 3. Před operací podejte kortikosteroidy a profylaktická antibiotika. 4, riziko chirurgického zákroku je velké, existuje možnost poškození kraniálního nervu, takže pacient a rodina musí být vysvětleni před operací, ochrnutím obličeje, ztrátou sluchu, dlouhodobou tracheotomií a dysfágií potřebují nasální stravovací stravu, v plném rozsahu Tuto operaci lze provést po pochopení a dohodnutí. Chirurgický postup Léčba bazilární tepny ve střední a dolní aneuryzmě může být: 1 transpetrosálním přístupem, 2 vzdáleným laterálním přístupem. Tyto dva přístupy mohou mít řadu společných přístupů, jejichž účelem je rozšířit expozici, snížit trakci mozkového kmene a vybrat podle specifických okolností aneurysmatu. 1. Přes skalní kosti Existují tři typy retrolabyrinthinového přístupu, translabyrinthinového přístupu a transcochlearového přístupu. (1) Po přiblížení labyrintem: incize začíná od 1 cm před horním okrajem zygomatického oblouku a je zakřivena směrem nahoru a poté obchází ušnice, aby zastavila rovinu hrotu mastoidu za mastoidem. Skalp a svaly se odvádějí od periosteum dolů k zadní hraně vnější ušní díry a mastoid a vnější strana skalní kosti se odstraní rychlým mlecím vrtákem. Okcipitální a holenní kosti se otevírají pomocí frézy nebo vrtu, aby se odhalil sigmoidální sinus a Horní sinus. (2) Poté, co se ztratí: Je-li řez stejný, jako je výše, je nutné dále zvětšit tři půlkruhové kanály broušením pomocí brousicího vrtáku, ale pro zachování obličejového nervového kanálu bude tento přístup ztracen, ale přední část mozkového kmene je lepší. (3) kochleárním přístupem: řez, jak je popsáno výše, dále zvětšuje expozici, mletí nervového kanálu obličeje, řezání mělkého nervu, rozptylování nervu obličeje a zatahování dozadu, odstraňování tympanické dutiny, vnitřního zvukovodu a kochle k odhalení krku Žilní koule a karotický kanál jsou mleté, což je lepší pro svah a přední část mozkového kmene. (4) Durální incize: Dura mater může být otevřena po sigmoidním sinusu nebo po sigmoidním sinusu. Bývalý potřebuje pouze snížit sinus na skále, zatímco druhý odřízne sigmoidní sinus. Řezání nadřazeného sinu na skále obecně nezpůsobuje překážku venózního návratu, ale expozice chirurgickému poli je omezená. Odříznutí sigmoidního sinu může zvětšit expozici, ale může způsobit obstrukci žilní návratu. Proto je nutné určit sinusový tok na sinusovém sinusu: Žilní krev z ipsilaterální Labbé žíly, sagitálního sinusu a sinusového sinusu může být zcela rekanalizována pomocí kontralaterálního sigmoidního sinusu, aby se na chirurgickém zákroku odřízl sigmoidní sinus. K objasnění tohoto bodu byla jugulární žíla na chirurgické straně stlačena během mozkové angiografie před operací, aby se pozorovala velikost a vývoj kontralaterálního sinu. Během operace Spetzler dočasně zablokoval sigmoidální sínus a pomocí silné jehly vložil sigmoidní sínus poblíž blokády, aby změřil venózní tlak před a po blokování. Pokud je žilní tlak po blokádě vyšší než před blokádou < 7 mmHg, to znamená, že sigmoidní sínus může být odříznut, aniž by způsobil nebezpečí. Pokud tlak stoupne> 10 mmHg, nelze sigmoidní sínus snížit, lze snížit pouze horní sínus a dura mater lze řezat před sigmoidním sínusem. Je dobré snížit dura mater po sigmoidním sinusu. (5) Incize mozečku: Od horního sinu nebo sigmoidního sinu k odříznutí mozečku k jeho incizi, které tvoří nadřazený a podřadný kombinovaný přístup, lze zcela odhalit aneuryzmu ve středním a spodním segmentu bazilární tepny. Tento segment aneuryzmy se vyskytuje většinou v bazilární tepně z předního dolního mozečku, přiléhajícího k únosu, obličeji a sluchovému nervu a krk je pečlivě oddělen pro upnutí. Nádorová tepna může být v případě potřeby dočasně blokována, ale čas by měl být co nejkratší, nebo by měla být aneuryzma oddělena a sevřena nízkým teplotním tepem. 2, vzdálený postranní přístup a jeho expanzní přístup Distální laterální přístup je rozšířením jednostranného suboccipitálního přístupu k laterální straně, laterální rozsah resekce kostí dosahuje zadního okraje mastoidu a spodní okraj týlního foramenu a laterální lamina atlasu mohou být odhaleny dolů. - křižovatka bazilární tepny, obratle, zadní dolní mozkové tepny a dolního mozkového kmene. Zvětšený rozsah resekce kostí je rozšířen směrem nahoru a ven, kosti jsou odstraněny nebo ztraceny a sigmoidální sinus a cerebellum jsou odříznuty, aby se odhalila bazilární aneuryzma tepen. (1) Poloha je v poloze na břiše, pacient je fixován v pohodlí a hlava je fixována rámem hlavy Mayfield. (2) Proveďte řez hokejkou, počínaje mastoidem nahoru podél horní linie k týlnímu trochanteru, sestupující podél zadní střední linie k rovině 5. krční páteře, přesně v souladu s bílou linií středové linie Až do týlní kosti a spinálních procesů. Cervikální fascie a cervikální sval byly odříznuty 1 cm pod připojovacím okrajem pro sešívání na konci procedury. Svaly byly tlačeny dolů ze subperiostea týlní kosti, aby se odhalila polovina oblouku první a druhé krční páteře. Pomocí háčku na ryby vytáhněte chlopeň dolů a ven. (3) Rozsah resekce kostí zahrnuje polovinu laminy atlasu, vnitřní stranu těsně nad středem a boční strana dosahuje sulcu vertebrální tepny. Je-li nutné prodloužit směrem dolů, lze také odstranit poloviční stěnu druhého krčního obratle. Pokud jsou konce laminy nařezány pilou, mohou být po operaci resetovány a zašroubovány. Resekce týlní kosti se pohybovala až ke spodnímu okraji příčného sinu, střední ke střední linii, laterálně ke sigmoidnímu sinu a spodní okraj týlního foramenu byl řezán pod týlní foramen. (4) Dura mater byla řezána do oblouku a upevněna hedvábným stehem na laterální tkáň. Tento jednoduchý distální přístup odhaluje pouze páteřní tepnu a její soutok. Pokud mají být odhaleny střední a dolní segmenty bazilární tepny, je nutné kombinovat nadřazené a dolní mozkové komory a různé rozsahy trans-páteřového přístupu. 3, daleko boční společný přístup Existují dva typy daleko laterálního kombinovaného přístupu: jeden je supratentrativní a nižší kombinovaný přístup a druhý je založen na bývalém kombinovaném přístupu plus trans-štíhlém přístupu, tzv. Společném společném přístupu ( Kombinovaný přístup). Naříznutí nadřazeného a podřízeného přístupu je z horního ucha zygomatického oblouku a obchází humerus, parietální a týlní kosti do roviny spinálního procesu třetího krčního obratle. Rozsah resekce kosti se také zvětšuje směrem nahoru a odstraní se část skalní kosti. Po měření odtoku sigmoidního sinu se odřízne sigmoidální sínus a cerebellum a mohou být plně odhaleny obratle a bazilární tepny. Tento přístup usnadňuje léčbu obřích aneuryzmat bazilární tepny. Komplikace 1, ischemie mozkových kmenů. 2, zranění lebečního nervu. 3, únik mozkomíšního moku.