akutní evakuace subdurálního hematomu

Akutní subdurální hematom představuje 3% až 6% poškození mozku, což představuje 36% intrakraniálního hematomu. Úmrtnost je vyšší kvůli těžkému primárnímu poškození mozku. Krvácení nejvíce akutního subdurálního hematomu je způsobeno žilami a tepnami mozkové kortikální pohmožděniny. Lze to považovat za komplikaci mozkové pohmoždění a tržné rány, to znamená složeného subdurálního hematomu. Hematom se často vyskytuje na konvexním povrchu místa síly, jakož i na čelní, časové a patě paty. Další méně běžný akutní subdurální hematom je způsoben slzou v mostní žíle, která se vrací k sinusu na povrchu mozku, tj. Jednoduchému subdurálnímu hematomu. Vytvořený hematom je často distribuován na velké ploše konvexního povrchu mozku a je nejčastější v čele. Léčba nemocí: akutní subdurální hematom Indikace Odstranění akutního subdurálního hematomu lze použít na: 1. Po poranění je jasné střední období bdělosti, zlomeninou prochází cévní sulcus a jsou zde zjevné příznaky komprese mozku nebo syndromu „hook-back“. 2, CT nebo mozková angiografie, pod dura mater je velký fuziformní hematom a dochází k hromadnému efektu, takže posun středové čáry. 3, potvrzeno vrtáním a průzkumem subdurálního hematomu. Kontraindikace 1, bilaterální zornice rozšířená, spontánní dýchání se zastavilo více než 1 hodinu, ve stavu náhlého úmrtí. 2, CT vyšetření vidí malé množství hematomu, a žádný prostor-zabývající účinek, pacienti ve všeobecném dobrém stavu, může být konzervativní léčba, pečlivé pozorování. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. V posledních letech se klinické aplikace, jako jsou CT, MRI a DSA, v důsledku pokroku v technologii zobrazovacích inspekcí stále více rozšířily. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2, příprava kůže, před operací si umyjte hlavu mýdlem a vodou, oholené vlasy. 3. Půst před operací. 4, 1 h před operací na fenobarbital 0,1 g, atropin 0,4 mg nebo skopolamin 0,3 mg intramuskulární injekce. Chirurgický postup Podle hematomu je tekutina (většinou jednoduchý subdurální hematom) nebo pevná sraženina (většinou komplexní subdurální hematom), respektive pomocí různých metod odstraňování hematomu vrtáním drenáží nebo kraniotomií. Akutní subdurální hematom však často koexistuje s mozkovou pohmožděním a intracerebrálním hematomem a většina čelního laloku a bungee v místě paty je náchylná k výskytu na obou stranách, a proto je nutná metoda kraniotomie pro odstranění hematomu. 1. Řez Podle různých částí hematomu byly odebrány odpovídající kostní chlopně. Kvůli nejběžnějším pro frontální a bungee, velkou čelní sakrální chlopeň (rozšířená hypofýza operativní kostní chlopeň) nebo bilaterální čelo koronární chlopeň. Ačkoli tento druh kostní chlopně může mít širokou škálu expozice v terénu a usnadňovat širokou škálu dekomprese, stále nemůže zcela odhalit frontální a bungee a spodní stranu mozku, takže je obtížné zcela odstranit nekrotickou mozkovou tkáň a zastavit krvácení ze zdroje krvácení, takže U těžce zraněných je nejlepší použít podobně zvětšený řez perterálního přiblížení, tj. 3 cm od středové linie na vlasové linii, prodloužení dozadu, otočení k kotníku před horním uzlem a poté zastavení v zygomatickém oblouku Bod. Klapka se otočila dopředu a dolů a čelní klapka humeru se otočila na časovou stranu. Dolní hranice kostního okna byla zploštělá a klenutá, a pak dosáhla mastoidu, který dosáhl zadní části axilární fosílie a čelní boule. Tento řez může plně odhalit čelní spánkový lalok, postranní trhliny, bungee a spánkový lalok. Pomůže to vyčistit subdurální hematom a zastaví krvácení a odstraní kontakční léze ve spodní části přední a bungee. Pokud je hematom oboustranný, lze použít stejnou incizi na opačné straně. 2, vrtná dekomprese Nejprve udělejte malý řez v konstrukci linie řezu kotníku. Poté, co je vyvrtána lebka, je vyříznuta dura mater, hematom je odstraněn a mozek je rychle uvolněn. Pokud je na obou stranách hematom, je kontralaterální hematom uvolňován stejnou metodou a potom kraniotomie pokračuje v dokončení celého chirurgického procesu. To může zabránit zhoršení posunu mozku, zabránit otoku mozku a mozkové kortikální tržné rzi a poškodit důležitou strukturu mozku. 3, odstraňte hematom Po otevření duralové klapky se krev promyje solným roztokem a krev na povrchu mozku v další části kostní klapky se vymývá a krevní sraženina v poli a inaktivovaná mozková tkáň se odstraní. Hepatální kortikální krvácení je trpělivě a pečlivě zastaveno bipolární koagulací. Potom byly čelní a temporální laloky jemně zvednuty z předního lebečního otvoru a středu lebečního otvoru, aby se prozkoumalo pohmoždění mozku. Pomocí aspirátoru odstraňte inaktivovanou mozkovou tkáň a úplně zastavte krvácení. Nakonec bylo použito velké množství fyziologického roztoku k propláchnutí krve na poli. 4, provádění dekomprese Měl by podléhat dostupnosti. Pokud je zranění způsobeno hlavně krvácením, pohmoždění mozku a tržné rány nejsou těžké. Po odstranění hematomu se mozková tkáň zhroutila, změkčila a dobře zbila. Pouze patřičné sakrální měřítko by mělo být pod bránicí dekomprimováno. Pokud množství hematomu není příliš velké, pohmoždění mozku a tržné rány jsou těžší, stále je patrný otok mozku nebo akutní otok mozku po odstranění hematomu a bylo prokázáno, že neexistuje žádná další část hematomu a čelo a sputum budou aplikovány současně s dehydratačním léčivem. Proveďte náležitou resekci a odstraňte kostní lalok, intrakraniální dekompresi, jinak závažný pooperační mozkový edém a otok mozku často vedou k mozkové obrně nebo selhání mozkových kmenů, pacienti nevyhnutelně umírají. 5, lebka Guan Krev v ráně byla promyta fyziologickým solným roztokem a po úplném zastavení hemostázy peroxidem vodíku a elektrokoagulací byl okraj dura mater sešit na bránici a rána byla ošetřena drenáží a řez byl sešit vrstvou. Komplikace Kromě běžných komplikací, které se často vyskytují po kraniotomii, je třeba věnovat zvláštní pozornost: 1. Pooperační recidivující hematom a opožděný hematom. Měl by být objeven a zlikvidován včas. 2, sekundární otok mozku a otok mozku by měly být řádně kontrolovány. 3, pacienti s dlouhodobým kómatem náchylní k infekcím plic, poruchám rovnováhy vody a elektrolytů, hypothalamické dysfunkce a podvýživy atd., By měli být léčeni odpovídajícím způsobem.