Přední dekomprese poranění krční míchy Clowardovou metodou

V roce 1961 použil Cloward metodu předního dekomprese krční páteře obhajovanou u 11 pacientů se zlomeninou krční páteře a dislokací zlomeniny a dosáhl dobrých výsledků. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) a Duan Guosheng (1984) ohlásili použití této metody chirurgie. Předpokládá se, že odstranění zlomenin obratlové kompresní zlomeniny v krční páteři a odstranění tkáně meziobratlové ploténky může zlepšit neurologickou funkci. Léčba nemocí: zlomenina krční páteře a dislokace Indikace Clowardova metoda pro přední dekompresi poškození krční míchy je použitelná pro: 1. Zlomenina krční páteře nebo dislokace zlomeniny, poranění nedostatečnosti míchy, neúplné obnovení funkce po transkraniální trakci, stále existují objekty komprese, jako je horní přední roh těla obratlů, prasklá tkáň meziobratlové ploténky a zlomenina těla obratlů před míchou. 2. Dolní zlomenina krční páteře (6 ~ 7) nebo dislokace zlomeniny, úplné poškození funkce míchy je pod poškozenou rovinou. Operace může zmírnit stlačení 1 ~ 2 kořenů krčního nervu, což může zlepšit funkci prstů, ale dolních končetin Těžší se zotavit. Kontraindikace 1. Zlomeniny krčku a dislokace jsou závažné, více než 1/3 předního průměru obratlového těla, který se vyznačuje úplným poškozením funkce míchy. 2. Obtížné dýchání nebo tracheotomie. Předoperační příprava 1. Příprava kůže a nástrojů pro odstranění kosti na jedné straně holenní kosti. 2. Připravte RTG krční laterální rentgenový snímek ke stanovení místa zlomeniny. Chirurgický postup Řez krku V rovině zlomeného obratlového těla, od přední krční linie k levé nebo pravé sternocleidomastoidní přední hranici, je levý nebo pravý příčný řez dlouhý 6-8 cm dlouhý a opakující se hrtanový nerv může být méně zatažen, když je proveden levý řez. . Řezy se odlupují nahoru a dolů podél subkutánní tkáně. 2. Odhalte přední část obratlového těla Platysma a hluboká fascie byly proříznuty podél předního okraje sternocleidomastoidu a sternocleidomastoid a karotická pochva byly vytaženy ven, štítná žláza, průdušnice a jícen byly přitaženy ke střední straně. Často je odhalena žilní obstrukce štítné žlázy a může být střihána po elektrokoagulaci nebo ligaci. Uvolněná pojivová tkáň se odloupne do hluboké části a prst se může dotknout přední části krční páteře ve střední linii a odhalí 3 až 4 obratlová těla. V tomto okamžiku lze automatický navíječ vyměnit, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození jícnu. V rovině 3–4 krku lze narazit na nadřazenou štítnou žlázu a nadřízený laryngeální nerv a horní část štítné žlázy by měla být odříznuta, když je odhalen 2 ~ 3 meziobratlový prostor krku. V sedmi rovinách krku je možné se setkat s dolní štítnou žlázou a recidivujícím laryngeálním nervem. Opatrně ji stáhněte dolů a nepoškozujte recidivující laryngeální nerv. 3. Zlomení polohy obratlovců Zlomeniny krční páteře jsou stlačeny míchou, komprese pochází hlavně ze zadního vrcholového úhlu stlačeného obratlového těla a tkáně meziobratlové ploténky vyčnívající z vertebrálního prostoru nad zlomeným obratlovým tělem a může také vycházet z frakturovaného kusu. Meziobratlový prostor mezi zlomeným tělem obratle a jeho nadřazeným tělem obratle. Obecně platí, že po vystavení přední části obratlového těla se aplikují dvě injekční jehly, a hloubka meziobratlového prostoru a sousedního meziobratlového prostoru se pronikne do hloubky 1,5 cm. Je-li hloubka příliš hluboká, existuje riziko bodnutí krční míchy. RTG krční laterální rentgenový snímek se odebere vedle operačního stolu a po vymytí mokrého filmu lze zjistit zlomené tělo obratle a horní meziobratlový prostor. 4. Meziobratlové prostorové vrtání Přední podélný vaz před dvěma krčními obratly se centruje v horním meziobratlovém prostoru zlomeného obratlového těla a je otočen k jedné straně. Před vyvrtáním krční páteře je naplánováno navrtání sousední části obratlového těla meziobratlového prostoru do kovového přidržovacího prstence se 4 čepy a poté je připojen vertikální dutý válec, aby bylo zajištěno, že vrták nebude vyvrtán. Sklouzněte nebo nakloňte. Do dutého válce a přídržného kroužku je vložen kruhový vrták s nastavitelnou hloubkou typu Cloward a tělo obratlovců je vyvrtáno vpřed. Obecně je anteroposteriorní průměr krčku 3 až 7 obratlovců 16 až 23 mm. Proto by měl být po vrtání 15 mm kruhový vrták vytažen každých 1 mm a dno vrtané díry by mělo být zkontrolováno na konci odstraňovače strusky nebo sací hlavy, pokud se zjistí, že tenká kortikální kost za obratlovcem je vibrující nebo odkrytá. Zadní podélný vaz, tj. Vrták by měl být ukončen, aby nedošlo k hlubokému poškození tkáně dura mater a míchy. 5. Vyříznutí objektu komprese Kyreta nebo speciální kleště Kerrison se používají k odstranění zadního rohu komprimovaného obratlového těla, které vyčnívá do páteřního kanálu, zlomeniny a prasklé meziobratlové ploténky a rovněž může být odstraněn poškozený zadní podélný vaz, aby se odhalil dura mater. Při operaci pod chirurgickým mikroskopem je snazší zjistit tlak, který vstoupil do míchy a dosáhnout úplné dekomprese. Zadní podélná vazová krvácení a vertebrální osteomyelitida byly zastaveny bipolární elektrokoagulací, respektive kostním voskem. Přebytečný kostní vosk by měl být odstraněn po vertebrální hemostáze, aby neovlivnilo hojení kosti implantovaného humerálního sloupce. 6. Vezměte si humerální fúzi Cloward se používá k vrtání kostních prstenů. Přední konec je zoubkovaný. Vnitřní průměr je 1 mm větší než průměr kulatého diamantu. Vyvrtává se z vnějšku dovnitř mírně pod hřebenem, aby vytvořil válcovou kost. Délka by měla být menší než přední průměr rovinného těla obratle. 3 mm. Pokud je použita kostní banka, měla by být upravena na stejnou velikost jako sloupec kostní hmoty. Hlava pacienta je tažena anesteziologem. Chirurg používá kostní kladivo k pohonu humerusového sloupce do obratle. Přední část sloupce kosti je 1 mm pod přední částí obratle. Kostní sloupec nemůže být tlačen příliš hluboko, aby zabránil vyčnívání kostního sloupce do míchy. Vnitřní komprese míchy. 7. Řez sutury Přední podélná vazová chlopeň by měla být sešita co nejvíce, aby se zabránilo vyklouznutí sloupce kosti. Před odstavením automatického navíječe a uzavřením incize se k zastavení krvácení používá bipolární elektrokoagulace, protože jakmile dojde k hematomu krku, může to způsobit potíže s dýcháním a dokonce i zadušení. Drenáž silikonové trubice by měla být hluboko před tělem obratle. Sternocleidomastoid a hluboká fascie se sešívají a platysma, podkožní tkáň a kůže se sešívají po vrstvách. Komplikace 1. Pooperační hematom. Otok operace by měl být pečlivě sledován do 1 až 2 dnů po operaci Pokud se zjistí, že dýchání je obtížné a existuje podezření na místní hematom, rána by měla být rychle léčena. 2. Pooperační neurologické příznaky se zhoršily. Příčinu je třeba analyzovat. Pokud dojde ke krvácení nebo se sakrální sloupec vloží do hluboké komprese míchy, je třeba operaci provést znovu. 3. Kostní sloupec je prolapován. Při ovlivnění hypofaryngeální funkce by měla být provedena opětná implantace. 4. Zvuk je nízký a chraplavý. Poranění způsobené hrtanem a opakujícím se hrtanovým nervem. Vynikající hrtanový nerv je doprovázen vagusovým nervem a je doprovázen vynikající štítnou žlázou. Vstupuje do hrtanu, aby inervoval spodní faryngeální sval, prstencový sval a sliznici hrtanu. Arterie se pohybuje směrem nahoru na vnějším okraji průdušnice a ezofageálního sulku a vstupuje do hrtanu, aby ovládala pohyb hlasivek. Hlasivky jsou na jedné straně ochrnuté a chraplavé. Proto musí chirurg znát vagus nerv a obě hlavní větve chodícího a anatomického vztahu musí při oddělování a řezání horní a dolní štítné žlázy věnovat pozornost ochraně dvou nervů, například kvůli tahu navíječe a nadměrnému chrapotu, by měly být chraplavé Uvolněte navíječ.