Reoperace pro recidivu rib-lock syndromu

Definice Thoracic outlet syndrome je řada symptomů a příznaků komprese subclaviánského a brachiálního plexu u hrudního vstupu. 2. Anatomie Subclaviánské cévy a brachiální plexus se dostávají k horním končetinám krční límec. Proximální segment cervikálního sakrálního kanálu je šikmý svalový trojúhelník a mezera mezi žebry a distální segment je sakrální segment a hranice je vnější hranou prvního žebra. Horní segment proximálního segmentu děložního hrdla je klíční a podklavní sval, spodní hranice je první žebro, přední mediální hranice je sternální hranice, hrudní fascie a svrchní vaz, žebrový lem je střední scalen a délka hrudníku Nervové. Přední scalenový sval je vložen do scalenových uzlů připojených k prvnímu žeberu a mezera pro uzamčení žebra je rozdělena na dvě části, subclaviánská žíla je uvnitř přední části a subclaviánská tepna a brachiální plexus jsou uvnitř zadní části. Distální segment je píštěl a anatomická struktura má malý hrudní sval, kondyl a humerální hlavu. Tato oblast je také potenciální oblastí pro neurovaskulární kompresi. Syndrom hrudního výtoku neurovaskulární komprese se často vyskytuje v proximálním segmentu cervikálního sakrálního kanálu. 3. Příčiny Vrozené nebo traumatické faktory vedou k anatomickým abnormalitám nebo arterioskleróze. Mezi běžné kompresní faktory patří cervikální žebra, první žebra, přední scalenové svaly, klíční kost a ztuhlé tepny. Krční žebro je běžnou příčinou, počínaje 7. krční páteřem, a volný konec je mezi předními a středními scalenovými svaly. Komprese brachiálního plexu, syndrom cervikálního žebra. (syndrom děložního žebra). První deformace žebra, doprovázená přední a střední šikmou svalovou hypertrofií, sputem nebo abnormálními vazebnými místy, zmenšují trojúhelníkový prostor scalenového svalu, což způsobuje syndrom Scalenus anticus. Mezera v hrudní kleci je úzká, a když je rameno natažené, jsou stlačeny subclaviánské krevní cévy, což způsobuje syndrom costoclavikulu. Když je horní končetina nadměrně unesena, vnější okraj menšího svalu pectoralis utlačuje subclaviální tepnu, což způsobuje hyperabduction syndrom. 4. Metody klinického vyšetření (1) Adsonův test nebo scalenový test: nechte pacienta po vdechnutí zhluboka dýchat, krk je zcela natažený, obličej je otočen na jednu stranu, přední a střední scalenové svaly jsou napnuty, zmenšený prostor svaly je zmenšen a klíční kost je stlačena. V cévním nervu pulzace brachiálních tepen oslabila nebo zmizela, což naznačuje útlak. (2) Test na uzamčení žeber (Eden test): ramena jsou stažena dolů a první žebro je přivedeno blízko k klíční kosti a mezera na uzamčení žebra je snížena a svazek nervů je stlačen, aby vyvolával příznaky. (3) Nadměrný únosový test horní končetiny: Horní končetina byla unesena o 180 ° a cévní nerv horní končetiny byl stlačen okolním křečem hrudního svalstva a hlavou humeru. Pozitivní je oslabená pulsace radiální tepny. (4) Intermitentní zkouška bolesti paží: ramena jsou nahoru a dozadu, paže jsou zvednuty do vodorovné polohy a lokty jsou ohnuty do 90 °. Když se ruka pohybuje, je-li tlak, jsou ruce a předloktí otupělé a bolestivé. (5) Test rychlosti vedení nervového nervu (UNCV): Byla provedena elektromyografie a nervové vedení bylo měřeno pomocí jehlové elektrody. Pokud je brachiální plexus stlačen, rychlost vedení je zpomalena a rychlost vedení nervu u hrudního výtokového syndromu může být snížena na 32-65 m / s (průměrná hodnota normálního výstupu hrudníku UNCV je 72 m / s) a brachiální plexus může být odpovídajícím způsobem posouzen. Rozsah toho. (6) Po stlačení klíční kosti může diagnózu potvrdit tvorba žilní trombózy, zvaná Pagetův schroetterův syndrom, vaskulární antegráda nebo retrográdní angiografie. Pacienti s bolestí na hrudi a zádech by měli být odlišeni od anginy pectoris, měl by být proveden elektrokardiogram a v případě potřeby by měla být provedena koronární angiografie. V závislosti na příčině léčby se používají různé chirurgické metody. Léčba nemocí: syndrom žebrového zámku Indikace Opakování reoperace syndromu hrudní klece lze použít na: 1. Po syndromu hrudního výtoku stále přetrvává bolest a necitlivost v horních končetinách, které nelze fyzickou léčbou obnovit, což představuje 1,6%. 2. Elektromyografie UNCV je stále pod 60 m / s. Chirurgický postup Řez Řezání zadní torakoplastiky bylo provedeno za účelem odhalení prvního žebra nebo pařezu cervikálního žebra, kořene cervikálního hrudního nervu, brachiálního plexu a subclaviální tepny a žíly. 2. Volné odstranění pařezu První žebro nebo cervikální paže se oddělují od periostu a hlava žebra se zcela resekuje dozadu a nová kost se odstraní. 3. Brachiální plexus, uvolnění nervových kořenů Separace by měla přesahovat rozsah jizvy, pitvat nervový svazek mimo nervový plášť, pečlivě zastavit krvácení, dostatečné odvodnění, aby se zabránilo hematomu nebo infekci. Po opláchnutí může být vloženo 80 mg methylprednisolon acetátu (methylprednisolon) pro injekci, aby se snížila přilnavost nervů. 4. Hrudní sympatektomie Obvykle vyjměte hrudní 1-3 sympatické ganglie, neodstraňujte krční 8 hvězdných ganglií nebo Hornerův syndrom. První pařez žebra byl odstraněn a zadní konec druhého žebra byl odstraněn o 2,5 cm. Pleurální trakt 1 až 3 ganglie byly vyříznuty a vyříznuty. Pro zmírnění příznaků bolesti na hrudi. Komplikace Během operace může dojít k neočekávanému poškození kraniálních a žilních funkcí. Aby byla bezpečnější, musí být během operace udržována pod periostem. Kromě toho, pokud jsou abnormální kostní a sakrální struktury pozorované během chirurgického zákroku zcela odstraněny a periostum je odstraněno nebo zničeno, obvykle se po chirurgickém zákroku neobnoví.