trombektomie horní duté žíly

Vynikající syndrom vena cava je způsoben různými příčinami úplné obstrukce nebo částečného bránění toku krve vena cava, což má za následek poruchu venózního návratu žil, krku a horní končetiny, otok obličeje, krku a horních končetin, cyanózu, zvýšený žilní tlak , skupina klinických syndromů s respiračními a dokonce neurologickými příznaky. Vynikající syndrom vena cava byl poprvé popsán jako komplikace syfilitické aortální aneurysmy v roce 1757 William Hunter. Podle patogenu syndromu vynikající vena cava se dělí na benigní a maligní onemocnění a více než 90% je způsobeno maligními nádory. Existuje mnoho příčin nadřazené obstrukce vena cava a rozhodnutí o léčbě zahrnují: 1 Radiační terapie: je nejdůležitější základní léčba, protože velká část nadřazeného syndromu vena cava je způsobena maligními nádory, které nelze chirurgicky odstranit. 2 Lékařská komplexní léčba zahrnuje čínskou a západní medicínu a chemoterapii, která se používá ke snížení objemu nádoru nebo jako pomocný prostředek radioterapie. Zvedněte hlavu k odpočinku v posteli, antikoagulaci a ablaci, abyste snížili trombózu, kortikosteroidy ke snížení edému krku a mozku, diuretika ke snížení systémového edému a dalších příznaků. 3 chirurgický zákrok: transplantací vena cava nebo štěpováním bypassem účinně ulehčete vynikající obstrukci vena cava. 4 lepší dilatace balónem vena cava: přidání různých typů endoluminálních stentů může rychle uvolnit vynikající obstrukci vena cava, nedávný účinek je lepší, dlouhodobý účinek je stále hodnocen. Chirurgická metoda by měla být vybrána podle příčiny, rozsahu a rozsahu onemocnění: 1 Podle chirurgického přístupu může být rozdělena na transthorakální a neorakální. Transtorakální chirurgie je traumatická a ničí více kolaterální cirkulace. Je vhodná pro mladou postavu, obtížně ovladatelná, vysoké technické požadavky, toleruje torakotomii a chirurgický účinek je relativně lepší; neorakální chirurgie je malá, na hrudi Menší vedlejší poškození, vhodné pro pacienty se závažnou infekcí v hrudní dutině nebo se selháním torakotomie nebo pro pacienty, kteří nejsou schopni podstoupit torakotomii. 2 Podle různých chirurgických metod existuje vynikající resekce nádoru vena cava, vynikající resekce vena cava, resekce nádoru + lepší rekonstrukce vena cava a štěpování vaskulárního bypassu. Léčba chorob: nadřazený syndrom vena cava Indikace Vynikající trombektomie vena cava je indikována pro trombózu vena cava, fibrózu a syndrom akutní paravalvulární obstrukce. Předoperační příprava Předoperační příprava by se měla zaměřit na pochopení fyzického stavu pacienta a na existenci chirurgických kontraindikací a dokončit následující: 1 laboratorní testy: včetně krevní rutiny, doby srážení, krevního typu, protrombinového času, rychlosti sedimentace erytrocytů, krevního plynu, biochemie krve, funkce jater a ledvin, antigenu viru hepatitidy, protilátek, krevního cukru a krevních reologických vyšetření atd. A moči, stolice Pravidelná kontrola. 2 pomocné vyšetření: Kromě konvenčního elektrokardiogramu, echokardiografie a rentgenového vyšetření hrudníku je třeba provést zvláštní vyšetření na příčinu: CT hrudníku, vynikající vena cava nebo spirální CT nebo ultra-vysokorychlostní CT (EBCT) elektronovým paprskem. 3 Dobrou práci vysvětlete pacientovi, rodině nebo vedoucímu jednotky, včetně povahy nemoci, úmyslu operace a možných komplikací a rizik, aby porozuměli a spolupracovali. 4 pacienti s maligními nádory mají špatnou výživu, anémii, poruchy vody a elektrolytů, je třeba je opravit. 5 léčba komplikací: pacienti s akutním infarktem myokardu, arytmií a srdečním selháním první lékařské ošetření; pacienti s hypertenzí by měli používat antihypertenziva k dosažení krevního tlaku co nejblíže normálnímu stavu; diabetici by měli být kontrolovaní dietou a léky, jako je plicní infekce. Měla by být aktivní protiinfekční léčba. Chirurgický postup 1. Střední řez na hrudi, prostý nadřazené vena cava, kolem léze v horních a dolních lézích nebo použití neinvazivních vaskulárních svorek k dočasnému zablokování průtoku krve na obou koncích. 2. Trakční čára je šita na obou stranách přední stěny segmentu obstrukce horní duté žíly a horní dutá žíla je podélně řezána. 3. Odloupněte přilnavý trombus a čep úplně vyjměte. 4. Místo incize na horním kanálu může být přímo sešito.Je-li stenóza, může být autologní perikardium použito k zahuštění lumenu.