Chirurgie defektů neurální trubice

Tethered mícha syndrom, také známý jako syndrom těsného terminálního filum, je vrozená malformace nervové osy. Patologickými změnami jsou hlavně zahušťování koncového vlákna a zvýšení napětí, stržení konusu míchy dolů, což způsobuje neurologickou dysfunkci, často s intradurálním (exo) lipomem. Děti s míšním kuželem pod rovinou L2 jsou považovány za připoutané šňůry. Jeho hlavní projevy jsou: křeče horních motorických neuronů, křeče horních motorických neuronů, pocit dolní končetiny a sedlové zóny a špatná kontrola močení. V roce 1975 Anderson a Hoffman a Hendrick v roce 1976 informovali o klinických příznacích, diagnóze a chirurgických výsledcích syndromu přivázané šňůry. V roce 1981 Yamada et al. Vyvinuli experimentální model konečného úseku vlákna a pozorovali metabolickou poruchu v lumbosakrálních nervových buňkách a progresivní neurologický deficit. Pokud je konec drátu odstraněn v čase, může být metabolismus zlepšen a může být podporováno obnovení nervové funkce. Díky úspěchu experimentálního modelu byla objasněna patogeneze syndromu. Toto onemocnění lze pozorovat u novorozenců ve věku 21 až 21 let, většina z nich byla ve věku 5 až 10 let a 10 až 15 let. Nejsou žádné zjevné rozdíly mezi pohlavími. Účelem operace je oříznutí koncového drátu, uvolnění koncového drátu k vytažení kužele, obnovení aktivity míchy, odstranění přidruženého intradurálního (exo) lipomu, uvolnění komprese kužele a cauda equina a dosažení neurologické funkce. Obnovit. Toto onemocnění je stejné jako u jiných vrozených malformací, je-li možné jej včas diagnostikovat a léčit včas, je účinek obecně dobrý. Pozdní diagnóza případu pomocí chirurgické léčby může také zabránit dalšímu rozvoji motorické dysfunkce dolních končetin a dysurie. Po operaci většina pacientů s bolestí (včetně bolesti skoliózy) zmizela nebo se snížila. U 75% pacientů s ortopedickou operací byla významně zlepšena motorická dysfunkce dolní končetiny. 25% pacientů mělo pozdní diagnózu a žádné významné zlepšení pooperačních symptomů. Většina pacientů má pocit, že funkce je abnormálně zlepšena nebo obnovena a chronický vřed na kůži se částečně uzdraví. Močová dysfunkce je významně zlepšena a částečné nebo úplné obnovení funkce svěrače močového měchýře. Léčba nemocí: syndrom vázané šňůry Indikace U pacientů s dobře diagnostikovaným syndromem tethered cord se často vyskytuje motorická dysfunkce dolních končetin a parestezie, jakož i dysurie a bolesti zad. Kontraindikace 1. Obě dolní končetiny olizovaly mnoho let a byly ztuhlé a atrofované. 2. Těžká dysfunkce funkce střev a močového měchýře, chirurgie je obtížné obnovit nervovou funkci, účinek není zřejmý, chirurgická volba by měla být přísná. Předoperační příprava 1. Zobrazovací vyšetření Rentgenové, CT nebo MRI vyšetření pozitivní laterální polohy k určení diagnózy nebo kombinované malformace syndromu přivázané šňůry. 2. Elektrofyziologické vyšetření může být provedeno elektromyografií nebo potenciálním vyšetřením vyvolaným míchou, aby se zjistilo přítomnost nebo nepřítomnost poranění míchy a jako kontrola dodržování rozsahu zotavení po chirurgickém zákroku. 3. Role antibiotik začala poskytovat dostatečné množství širokospektrálních antibiotik 24 hodin před operací. 4. Proveďte klinické polohování jeden den před operací předoperačního polohování, abyste získali přesný intraoperační přístup. 5. Od 3 dnů před chirurgickým zákrokem by měla být pokožka postižené oblasti denně čištěna a operační oblast by neměla být kontaminována močí. Pokud existuje nutriční vřed a infekce, místní obvaz by se měl změnit a infekce by se měla kontrolovat. Chirurgický postup Řez Řez řezem po lumbosakrálním řezu. 2. Odhalte Kůže, podkožní tkáň, hluboká fascie a supraspinózní vaz byly rozvrstveny a paraspinální svaly byly pitvány a staženy z obou stran spinálního procesu. Laminoplastika s L4, L5 nebo S1 byla odhalena a vystavena dura mater. Pokud existuje latentní sínus, nejprve volný, obraťte se na laminární a na dura mater a poté odstraňte. Byly odstraněny jizvy léze, chrupavky, abnormální kosti, zapuštěného svalu, zahuštěného flavamentu ligamentum a adhezního pruhu a byla odstraněna komprese duralového vaku a míchy. 3. Odkryjte vnější koncový vodič a odřízněte jej Laminektomie musí často dosáhnout spodní části kotníku, aby odhalila vnější konec. Terminální vlákna mají tendenci být tlustší, vláknitější nebo mají tukové usazeniny, dokonce vytvářejí lipomy nebo mají fibroidy. Po disociaci se provede elektrokoagulace, ořízne se koncové vlákno a odstraní se kombinovaný lipom nebo fibroid. 4. Průzkum inciálních řezů Ne každý případ vyžaduje důkladný duralový průzkum. Pokud se v meningech nebo nádorech vyskytujících se jizvy vyskytnou jizvy, adheze, musí být dura mater vyříznuta, aby se zjistila míše a kořeny nervů. Chirurgie by měla být prováděna pod chirurgickým mikroskopem. Při řezání dura mater dávejte pozor na nervovou tkáň pod ní. Pevně ​​držte míchu mezi nervy a dura mater a řezejte ostrým nožem nebo mikrochirurgií bez tupého oddělení, aby nedošlo k tlumení nervové tkáně. Zjištěné adheze jsou řezány jeden po druhém, aby se dosáhlo dostatečné relaxace nervové tkáně. Pokud je konec drátu natažený, bude také oříznut. 5. Přerušované nebo nepřetržité šití dura mater Dura mater je pevně přišita hedvábnou nití. Duralové defekty mohou být opraveny autologní fascí nebo alogenní dura mater a fixovány s lidskou plazmatickou celulózou nebo jinými tkáněmi, aby se zabránilo pseudo-meningocele. 6. Šití Vylepšete hemostázi a uzavřete řezovou vrstvu po vrstvě. Čím větší je rána, vnější drenáž dury. Rána je tlakově ovázaná. Komplikace 1. Interoperační léčba míchy, koňovitých koňovitých a nervových kořenů může způsobit náhodné poškození, které může zhoršit neurologickou dysfunkci. 2. Edém kónického řezu a náhlé uvolnění trakce způsobují náhlé zvýšení dyskineze, parestezie a dysurie dolních končetin. 3. Po prozkoumání durální incize není šití přísné a současně může dojít k úniku mozkomíšního moku a v závažných případech může dojít k meningitidě. 4. Infekce rány.