Operace tumoru baze lebeční

Léčba nemocí: intrakraniální nádorový meningiom Indikace 1. Intrakraniální nádory napadají základnu lebky a maxilofaciální krk, jako jsou meningiomy, neurofibromy, chondromy a teratomy. 2. Nádory pocházející ze základny lebky, jako jsou osteomy, obří buněčné nádory atd. 3. Extrakraniální nádory napadají základnu lebky. Zhoubný nádor maxilárního sinu napadá infraorbitální fosílii a lebku, zhoubný nádor příušní žlázy napadá dno lebky, sarkom čelisti, chondrosarkom a sarkom maxilofaciální měkké tkáně postihují sklivci buněčných lebek, střevní buněčný karcinom atd. . 4. Ačkoliv výše uvedený maligní nádor má metastázy krční lymfatické uzliny, nebyl dosud invazován a fixován ve vnitřní krční tepně. Kontraindikace 1. Nádor byl rozsáhle invazován do mozku. 2. Nádor se přiblížil nebo překročil středovou linii lebeční základny. 3. Nádor napadl horní stěnu sfenoidálního sinu nebo faryngeální sliznice. 4. Již existuje vzdálený přenos. Předoperační příprava 1. Rentgenové vyšetření k pochopení postižení lebky a lícních kostí, podle umístění a rozsahu nádoru, lze vybrat rentgenový film a plátky těla různých poloh projekce. K určení vztahu mezi nádorem a vnitřní krční tepnou a vnitřní jugulární žílou je často zapotřebí krční tepna a mozková angiografie femorální tepny. V případě potřeby může CT vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí jasněji pochopit rozsah invaze nádoru do lebky a intrakraniální. 2. Vyšetření kraniálního nervu by mělo rutinně kontrolovat, zda I ~ XII nemá dysfunkci kraniálního nervu, což má důležitý referenční význam pro analýzu a pochopení místa a povahy zasažení nádoru. 3. Pokud existuje možnost ligace vnitřní krční tepny během operace, měl by být před operací proveden kompresní test a trénink krční tepny, dokud nevydrží déle než 30 minut, a mozek je potvrzen EEG, mozkovým diagramem krve a angiografií krční tepny. Pro chirurgický zákrok byl zaveden dobrý kolaterální oběh. 4. Potřebujete-li během operace odstranit maxillu nebo čelist, měli byste před operací provést sakrální nebo šikmý průvodce a zařízení pro ligaci mezi čelistmi. 5. Test bakteriální kultury a citlivosti na léky na orofaryngu a nádor před operací. Penicilin, chloramfenikol nebo sulfamethazin sodný byl podán 1 den před operací, aby se zabránilo infekci. 6. 1 až 2 dny před operací k očištění zubů. Vypláchněte ústa ústní vodou, pomocí antibiotik upusťte ucho, nos a vyčistěte ušní kanál a nosní průchody. 7. Kompletní příprava, čištění a dezinfekce pokožky hlavy. 8. Podle rozsahu operace adekvátní příprava krve. Chirurgický postup 1. Chirurgický postup pro odstranění nádoru v přední oblasti lebeční základny (1) Řez: Koronální nebo polokoronální řez, který sahá až k přední části ucha. Má-li být současně provedeno zametání krku, je řez prodloužen až ke krku a má tvar S. Chcete-li odstranit část skalní kosti, umístěte incizi za ucho, ořízněte vnější zvukový kanál vodorovně a otočte ucho dopředu s chlopní. (2) Klapka: Klapka vlasové pokožky je typická. V obličeji a krku je chlopeň otočena dopředu a přední strana je vyříznuta k bočnímu okraji kotníku. (3) Kraniotomie: odstraňte přední chlopeň čelní sakrální kosti. Časový lalok je stažen zpět, dokud není nádor odhalen. Lehká anatomie ji odděluje. Pomocí kleštiny zahryzněte stranu lebky do spodní části lebky pro lepší expozici. (4) Rozšiřte přístup: proveďte totální parotidektomii, která zachovává obličejové nervy. Povinná stoupající větev se odstraní, aby se dosáhlo dobré expozice. Pokud plánujete opětovné zasazení mandibulární větve, měli byste si udržovat žvýkací svaly, aby se udržel přísun krve. Podobně jsou přední a zadní konce zygomatického oblouku odříznuty a odstraněny. Jako takový, nádor může být viděn zespodu. (5) Disekce krku: V některých případech se provádí radikální disekce krku, protože se nádor rozšířil na krk nebo usnadnil identifikaci tkáně vstupující do lebeční základny. (6) Odhalení nádoru lebky: Od ucha je hluboký povrch obličejového nervu disekován podél základny lebky až do místa, kde je nádor umístěn, a vnitřní jugulární žíla je odříznuta pro ochranu krční tepny. Ve většině případů může být nádor zcela odstraněn z okraje lebky. U benigních nádorů, jako je neurofibrom, je lebková základna odstraněna rongeurem, dokud se neobjeví nádor a jeho kostní otvory. (7) Je-li to nutné, měla by být zkontrolována vnější boční stěna kelímku nebo dokonce i stěna odstraněna a obsah kelímku může být odstraněn současně. Některé z maligních nádorů musí odstranit část nebo celou tibiální horninu. Nádory s obálkou, jako je neurofibrom, lze odstranit. Vraťte tibii zpět na místo a upevněte ji drátem. Neefektivní dutina ponechaná při odstranění nádoru je náchylná k tvorbě hematomu a infekci, takže by měla být vyplněna sternocleidomastoidní svalovou klapkou s dobrým přísunem krve. Skalp se zašije zpět do původní polohy a vypustí se podtlakem. Pokud zkrácený mandibulární větev stále udržuje svalový pedikl, měl by být vyměněn a upevněn. Pokud je zcela odříznut, neměl by být nahrazen, protože často tvoří mrtvou kost. 2. Chirurgický postup pro resekci nádoru uprostřed lebky (1) Řez: Dlouhý řez proveďte na pokožce hlavy, aby se usnadnilo převrácení lícní kosti v lícní kosti, řez do oblasti ucha, kde je často nutné obětovat část kůže nebo vnějšího ucha a pokračovat až k krku, aby se vytvořil řez ve tvaru písmene S. . Ve většině případů se děložní lymfadenektomie děje nejprve, což zjednodušuje postup zde, protože je snazší zjistit tkáň v dolní části lebky. (2) chlopeň, kraniotomie: překlopte chlopeň na temeni hlavy a odstraňte chlopeň z humerální kosti. Toto odhaluje střední kraniální fossu. Zvedněte spánkový lalok ze základny lebky. Dura mater je oddělena od tympanické čepice. Pokud je zde porušena dura mater, ukazuje se na špatnou prognózu. (3) Rozšíření přístupu: Aby bylo možné odhalit, odstraňte příušní žlázu, obličejový nerv a část dolní čelisti. Řez a ligace vnitřní krční žíly. Anatomie před skalní kostí se provádí zdola podél lebeční základny. Použijte rongeur k odstranění kosti z této oblasti na týlní foramen. Odstraňte základnu lebky na zadní straně skalní kosti, ale dejte pozor, abyste nepoškodili boční dutinu. Boční sínus lze oddělit a ligovat. Boční sínus by měl být podvázán před podvázáním vnitřní jugulární žíly. Pokud je podvázán vnitřní jugulární žíla, tlak na boční sínus se zvýší. (4) Vystavení vnitřní krční tepny: Když se vnitřní krční tepna vynoří z fraktury žebra skrz průtržný otvor v lebce a když vstoupí do kostní trubice zespodu na základně lebky, je odkrytá vnitřní krční tepna. (5) Odstranění horninové kosti: Vrták do kostry a drážkovač se používají v kombinaci a vnitřní stěna vnitřní trubice skalní kosti je vyříznuta shora a zdola. Vnitřní krční tepna je chráněna navíječem tenkých kovových pásů a tento krok se provádí velmi pečlivě. Horninová kost je lehce ošetřena, dokud není uvolněná, a může být odstraněna spolu s cervikálním anatomickým vzorkem pro opravu defektu duralu, sešívání incize na skalpu a umístění drenáže. 3. Chirurgický postup pro resekci nádoru v zadní oblasti lebky (1) Incize: Přední chlopeň hlavy je umístěna pod pediklem a předloktí incize může být prodlouženo dolů k krku, aby se odhalil dolů se rozšiřující nádor. Pod uchem proveďte dopředu malý příčný řez, aby se usnadnilo oddělení a určení nervu obličeje. Když je tkáňová chlopeň obrácena nahoru, bude silnější a silnější, zejména při přechodu z podélného na příčný, podél lebky k týlu. Když jsou velké otvory odděleny. To je způsobeno skutečností, že mnoho svalů, jako je týlní sval, sternocleidomastoidní sval a sval longus, jsou odstraněny z povrchu kosti. (2) Kraniotomie: Po zvednutí kostní chlopně pomocí kleště kostry dole kousněte kost a tlačte mozek a exponujte nádor. (3) Odhalte obličejový nerv: najděte a protáhněte obličejový nerv příčným řezem pod uchem. Obrázek ukazuje vztah mezi umístěním nádoru a základnou lebky. (4) Odhalení nádoru: odstranění nebo vytažení spodní části příušní žlázy. Nádor se nachází za mandibulárním úhlem a je částečně zakryt svalu sternocleidomastu. Nádor sahá až k základně lebky a expanduje dolů a dovnitř. Ve většině případů může být vnitřní jugulární žíla ligována a nádor izolován z vnitřní krční tepny a faryngální stěny. (5) Resekce nádoru: oddělení nahoru k jugulárním foramen základny lebky. Všechny kosti lebky byly odstraněny k okraji jugulárního foramenu a okraje byly odstraněny a byla odstraněna intrakraniální část nádoru, vnitřní jugulární žíla a extrakraniální část nádoru. Pokud byl mozek narušen, měl by být také odstraněn. (6) Uzavření rány: I když je kostní chlopeň umístěna zpět, některé vady zůstanou pozadu. Navíc v důsledku odstranění nádoru dochází také k extrakraniálnímu poškození měkké tkáně. Za účelem opravy kostního defektu a odstranění neplatné dutiny a snížení pravděpodobnosti infekce lze k vyplnění neúčinné dutiny použít chlopeň sternocleidomastoidního svalu. Zavřete incizi skalpu a umístěte podtlakovou drenáž. Komplikace Únik mozkomíšního moku Hlavním důvodem je, že oprava poranění poranění duralové kosti není dokonalá. Očekává se, že malé množství tekutin z mozkomíšního moku se samo uzdraví asi za 7 dní. Nebo po několika dnech nepřetržitého odtoku bederní punkcí je třeba opravit těžký únik mozkomíšního moku ve druhé fázi. 2. Epidurální hematom Hlavním důvodem je, že hemostáza není během operace dokonalá. Po operaci neexistuje drenážní zkumavka ani krevní transfúze a schopnost srážení krve je špatná. Po operaci se nepoužívá žádné činidlo srážení krve. Po operaci je třeba pečlivě sledovat vědomí pacienta, velikost zornice a reakci na světlo, krevní tlak, puls, dýchání a fyzickou aktivitu. Pokud je podrážděnost, změna vědomí, rozšířená nebo snížená zornice, zvýšený krevní tlak, pomalé dýchání a puls a oslabená kontralaterální svalová síla nebo abnormální aktivita končetin, včasný chirurgický průzkum, léčba krvácivých bodů, správné umístění a drenáž, Používejte koagulační drogy. 3. Infekce Po operaci se může objevit mozkový absces, meningitida, celulitida a pneumonie. Používejte citlivá antibiotika a sulfonamidy, abyste tomu zabránili. Otočení po operaci, povzbuzení pacientů k kašlu, činnost předčasného vyhození atd. Pomáhají předcházet pneumonii. U silných a lepkavých sekrecí dýchacích cest by pacienti, kteří jsou slabí a kteří se sami nemohou kašlat sami, měli léčit preventivní tracheostomií, aby se zvýšilo sání endotracheálních sekrecí.