Jejunojejunostomie s umělou bradavkou

Jejunostomie žlučových cest Roux-en-Y je nejčastěji používanou žlučovou anastomózou v žlučových chirurgiích. Zejména v Číně jsou primární žlučové kameny a intrahepatické žlučové kameny stále velmi časté. Proto je aplikace cholangioenterostomie také velmi Rozsáhlé. Podle celostátního průzkumu chirurgické léčby intrahepatálních žlučovodů bylo 44% z 4197 pacientů léčeno různými typy cholangioenterostomie a 74% z 728 pacientů léčených hepatektomií bylo také Používají se různé typy cholangioenterostomie. Hlavní problémy nejčastěji používané jejunostomie žlučovodu Roux-en-Y jsou: 1 stále nedokáže účinně vyřešit reflux střevního obsahu, 2 patofyziologické změny zažívacího traktu způsobené nadměrným horním úsekem jejunum. Výsledky klinických pozorování a pokusů na zvířatech potvrdily, že obvyklá anastomóza jejunum-jejunum ve tvaru písmene Y má nevyhnutelně refluxní obsah střeva. Intrahepatická akumulace žlučovodu je běžným jevem po obecné anastomóze žlučové anastomózy. . Někteří lidé si myslí, že pokud je retroperitoneální stenóza jejunum dlouhá asi 25 cm, může účinně zabránit refluxu, ale není tomu tak. Ke snížení refluxu bylo provedeno mnoho opatření a chirurgických metod. Nejběžnější je jeho prodloužení. Délka zpětného tečení je 5050 až 60 cm. Dlouhodobá peristaltika může přinést dva problémy: jeden je podobný slepému syndromu a druhý je podobný syndromu krátkého střeva. Léčba nemocí: rakovina pankreatu Indikace Umělé umístění bradavek jejunální společné žlučovody jejunostomie je použitelné pro: 1. Benigní zúžené extrahepatické zúžení žlučovodů. Zhoubné zúžení žlučovodů pod běžným jaterním potrubím je většinou spojeno se zraněním. Po chirurgickém zákroku (laparoskopická cholecystektomie nebo otevřená cholecystektomie) představuje stenóza extrahepatických žlučovodů po operaci 80% až 90% extrahepatických žlučovodů po chirurgickém zákroku. 20%. 2. Konec společného žlučovodu je úzký. Zánětlivá stenóza jizvy na konci žlučovodu, zánětlivé změny v žlučovodním traktu, a svěrač je neúplný. V tuto chvíli, i když může být předána 8 mm sonda, kvůli dysfunkci svěrače stále existuje stagnace žluči. Způsobené kameny na konci žlučovodu. Chronická pankreatitida může také způsobit zúžení konce žlučovodu. 3. Divertikulum otevření dvanácterníku bradavky, které způsobuje opakovanou pankreatitidu a cholangitidu. 4. Vrozené biliární malformace, jako je vrozená cystická dilatace společného žlučovodu, biliární rekonstrukce po cystektomii. 5. Stenóza biliárního zažívacího traktu. 6. Neresekovatelný cholangiokarcinom a rakovina hlavy pankreatu. Chirurgický postup 1. Chirurgický postup, dokud není léčena jejunální fistula, je stejná jako u běžného žlučovodu jejunum. 2. Rekonstrukce kontinuity jejunum s jejunální obyčejnou jejunální anastomózou. 3. Reverzní peristaltický jejunum, umělá tvorba bradavek a metoda přizpůsobení vložení: Slizniční papilární chlopeň: Tento postup používá tenkou, měkkou jejunální sliznici a submukózu k vytvoření jednosměrné slizniční papilární klapky, která zabraňuje refluxu. (1) Asi 4 cm od distálního konce volného segmentu jejuna kruhově odřízněte sarkoplazmatickou vrstvu jejuna a věnujte pozornost zachování integrity sliznice. Řez by měl být nakloněn k bočnímu okraji mezentérie, takže slizniční chlopeň je vložena do střevního lumen a stává se úhlem <90 °. (2) Oddělte a odstraňte svalovou vrstvu do 4 cm střeva ostrou metodou a zachujte střevní sliznici a submukózu. Tato vrstva je tenká. Ačkoli to není příliš malé, někdy je nevyhnutelné, že tam jsou malé díry, ale obecně ne Ovlivňuje operaci, protože sliznice valgus bude umístěna do střevního lumenu. Pokud se ve slizniční vrstvě vyskytne ischemická nekróza, musí být přebytek odstraněn. Odpovídající část okraje sliznice a okraj svalové vrstvy buničiny je fixována 4 pevnými stehy, obvykle sešívkou 3-0. (3) Obrácení slizniční vrstvy a břitová vrstva svalu buničiny jsou zarovnány se šicí linií 3-0. V tomto kroku je kůže předkožky zpětně sešita, když je provedena obřízka. Po dokončení stehu je jejunální konec extravagantní vyčnívající slizniční vrstva, která je dlouhá 2,0 cm. Protože sliznice je měkká, má konec špičky tendenci se uzavírat. Místo zavedení bradavky je asi 10 cm od distálního konce jejunální anastomózy k mezenterickému okraji. Incize na jejunu stále zdůrazňuje příčnou incizi, aby se zachoval prstencový sval střevní stěny, a současně sešívá střevo a jejunum ve vzdálenosti asi 5 cm, aby se posílil anti-refluxní účinek chlopně bradavky. 4. Do druhého segmentu dvanáctníku, třetího segmentu dvanáctníku a horní části jejunusu lze vložit intervenční jejunální bradavku, která se vybírá hlavně podle skutečných potřeb a patologických stavů, přičemž výsledky lze získat různými chirurgickými metodami. Komplikace Komplikace obecné biliární chirurgie Akutní útok cholangitidy Hlavně v důsledku opakovaného dlouhodobého průzkumu nebo odstraňování kamene, nevhodného návalu žlučových cest a jiných podráždění, útoků cholangitidy a dokonce septického šoku. 2. Únik žluči Může to být způsobeno: 1 incize žlučovodů nebo trubice ve tvaru T není pevně zašitá, 2 reaktivní otoky, křeče a vylučování po distálním výstupu žlučovodu; 3 intrahepatické kameny žlučovodů nebo zbytkové extrahepatické žlučovody, překážka distálních žlučovodů . První dva jsou léčeni v krátkém časovém období a většina z nich může být odstraněna, druhá často nemůže být svírána a stále je nutné provést fibrooptickou choledochoskopii po angiografickém pozorování, aby se odstranily kameny a zmírnila překážka. Pokud je distální kámen uvězněn, zkumavka nemůže být odstraněna, dokud není účinně ošetřena. 3. Pod játra nebo podpaží absces Hlavně proto, že perihepatický výpotek, krvácení a žluč nebyly absorbovány před uzavřením břicha, nezůstala žádná drenáž nebo selhání drenáže. Tato situace, jak je uvedeno, je obecně méně běžná. Tvorba bradavek biliární anastomózy má stále: 1 poškození cévních pedálů cévní sliznice způsobené poruchou krevního oběhu střevní stěny, většinou z technických důvodů. 2 duodenální anastomotické píštěle, vzácné. 3 velké množství refluxu, nejčastěji se vyskytovalo v distálních obstrukčních faktorech, jako jsou adheze tenkého střeva, parciální střevní obstrukce. 4 vnitřní hemoroidy, mezera mezi volnou střevní mezenterickou a příčnou mezenterickou membránou není blokována nebo znovu odštěpena. Umělé umístění bradavky anastomózy jejunální duodena může teoreticky dosáhnout: 1 krátké střevní píštěle, obvykle do 15 cm, v průměru asi 10 cm, 2 zachovat přirozenou cirkulační cestu žluči, 3 má určitou odolnost proti zpětnému toku. Tato teoretická výhoda je podporována také klinickou a experimentální. Na Třetí vojenské lékařské univerzitě Čínské lidové osvobozenecké armády bylo od roku 1982 do roku 1984 provedeno 11 případů. Ze všech drenážních trubic tvaru T nevytekl žádný případ střevní tekutiny. Obsah amylázy byl měřen s výjimkou jednoho případu v metakarpálním juunu. Kromě toho jsou ostatní v normálním rozmezí, což znamená, že nedochází k duodenálnímu refluxu, intraduktální tlak je 10-15 cmH2O, jejunum a duodenální tlak je 9-12 cmH2O, tinktura duodenum je v hlavě nízká V duodenu nebylo pozorováno žádné sputum v segmentu jejunum a refluxu žlučových cest, 2 pacienti podstoupili duodenální endoskopii 1 měsíc po operaci a umělá bradavka byla umístěna mimo duodenum. Stěna je o něco větší než původní mediální vsuvka a není patrný otok, je vidět, že se žlučka občas vypouští umělou bradavkou. 187. nemocnice Čínské lidové osvobozenecké armády použila střevo, aby zvrátila tvorbu bradavky a částečně zúžila vývod bradavky. Při pokusech na zvířatech bylo prokázáno, že dokáže odolat tlaku nad 30 cmH2O ve střevu. Podívejte se, že je půlkruhová do střevní dutiny asi 1,0 cm, povrch je hladký a uklizený, barva je konzistentní s duodenální sliznicí a žluč je vypouštěna v prasklém spreji. Z klinické účinnosti je účinek pozitivní. Jednosměrná chlopeň vytvořená metodou umělé intususcepce je v konfiguraci podobná chlopeře bradavky, ale zásadní rozdíl je v tom, že záleží na funkci střevní stěny. V pozdním pooperačním období je jednosměrná klapka neúčinná kvůli atrofii a ztenčení střevní stěny a degeneraci složené střevní stěny. Někteří autoři proto navrhli tzv. Dvojité vnořené klapky, ale jejich dlouhodobé výsledky mohou být podobné. Rozdíl v chlopni bradavky je v tom, že bradavka vyčnívá do střeva a endoskopické pozorování po operaci prokazuje, že si stále zachovává tvar a funkci bradavky. Pokud jde o dlouhodobé změny, v současné době není dostatek informací. Podle posledních údajů jsou však výsledky pozitivní. Ve druhé centrální nemocnici v Tianjinu bylo léčeno 120 případů juunální umělé bradavkové žlučové duodální anastomózy, 106 případů bylo sledováno po dobu 1 až 5 let a 12 případů bylo léčeno vláknovou duodenosskopií během 2 až 5 let po operaci. Vyšetřování, viz umělé bradavky, které vyčnívají do dvanácti prstů, jsou stále plné bez atrofie. V případě různých období 2 až 5 let po operaci není patrná žádná změna barvy bradavky a žádná zánětlivá změna. Je vidět, že žluč vytéká z bradavky. Ve Všeobecné nemocnici Guangzhou Military Region Čínské lidové osvobozenecké armády bylo po operaci 0,5 až 3,5 roku sledováno 79 pacientů a pouze 3 pacienti zjistili, že sputum bylo napadeno do jejunu, když byl pod tlakem dolní žaludek. V 187. nemocnici Čínské lidové osvobozenecké armády bylo sledováno 98 případů po dobu 0,5 až 5 let a 72 případů fagocytózy bylo nalezeno v bradavkovém vyšetření po dobu 1 až 5 let. Při bakteriologickém výzkumu umělého bradavky jejunum bylo zjištěno, že rychlost detekce pooperačních anaerobních bakterií (83,33%) byla významně vyšší než rychlost detekce žluči během chirurgického zákroku. Způsob, jak omezit infekci, může být zkrácení délky intersticiální fistuly, pokud je žlučovod nižší, může být střevní fistula zkrácena na asi 5 cm.