Laparoskopická resekce tumoru ledviny

Laparoskopická chirurgie se stala trendem na počátku 90. let v důsledku laparoskopické cholecystektomie. Jeho přínosy jsou zřejmé, vyhýbají se nepohodlím a komplikacím, které tradiční laparotomické rány přinášejí pacientům. Použití laparoskopie k odstranění renálních nádorů však může omezit rozsah resekce. Rozsah radikální resekce rakoviny ledvin je relativně velký a všeobecný chirurgický zákrok by měl být proveden v břišní dutině. Ačkoli někteří japonští učenci hlásili zkušenost s úspěšným laparoskopickým chirurgickým zákrokem, doporučuje se, aby chirurg měl před provedením dostatečné zkušenosti. Léčba nemocí: nádory ledvin Indikace 1. Nezhoubné nádory ledvin. 2. Zhoubné nádory s časným průměrem menším než 4 cm, bez lokální infiltrace, bez nutnosti disekce lymfatických uzlin. Kontraindikace 1. Maligní onemocnění ledvin ve střední a pozdní fázi s lokální infiltrací nebo lymfatickými metastázami. 2. Břišní orgány mají adheze, které nejsou vhodné pro laparoskopickou operaci. 3. Pacienti s nádory ledvinových žil nebo vena cava. 4. Obecný stav není povolen. Předoperační příprava Připravte se rutinně před operací. Chirurgický postup Nejprve byl pacient umístěn v poloze na zádech a vedle pupku byl proveden řez 1 cm. Břišní dýchací cesty byla umístěna k provádění peritoneální insuflace do 2 kPa. Chirurgická kanyla byla umístěna do nastavené polohy a pacient byl umístěn na stranu. Poté, co laparoskop vstoupí do břišní dutiny, jsou nejprve vyšetřena játra, žlučník, slezina a střeva. Boční pobřišnice tlustého střeva byla vyříznuta endoskopickým skalpelem a tlusté střevo bylo uvolněno na střední stranu. Aby bylo možné zajistit, že renální cévní tkáň může mít napětí vhodné pro disociaci, nepřerušujte v tomto okamžiku spojení mezi laterální stranou ledviny a břišní stěnou, jinak ledvina spadne dovnitř a způsobí potíže s renálním vaskulárním oddělením. Pravá strana operace by měla být opatrná, aby nedošlo k poranění dvanáctníku, zatímco levá strana by měla věnovat pozornost pankreatu. Když je ledvinové hilum volné, ledvinové žíly se obvykle oddělují od přední strany a poté se renální tepna hledá zdola. Pokud je ledvinová tepna od 2 do 3 cm, může být krevní céva sevřena velkou sponou na krevní cévy Obecně jsou alespoň 3 klipy na proximálním konci a 2 klipy na distálním konci. Po přerušení renální tepny je renální žíla dále disociována Protože je renální žilní stěna tenká, zejména pravá renální žíla je krátká, je třeba dbát na to, aby nedošlo k těžké trakci a poškození spojení spodní duté žíly a renální žíly. Po úplném uvolnění renální žíly může být střih endovaskulární sešívačkou (Endo GLA). Pokud není snadné sponku úplně upnout pouze pomocí sponky na krevní cévy, je řez docela nebezpečný. Po ošetření ledvinové chlopně byste měli věnovat pozornost nadledvinové tepně a žíle. Horní pól ledviny je poté uvolněn z jater (vpravo) nebo sleziny (vlevo). Poté je ledvina zcela oddělována shora dolů a nakonec je močovod oddělen. Poté, co je močovod odříznut, lze celou ledvinu táhnout pinzetou, vložit do nylonového sáčku a poté vyjmout. Chirurgická oblast byla vyšetřena, aby se zjistilo, že nedošlo k žádným jiným orgánovým zraněním a šití kanyly břišní stěny.