Totální ledvina a ureterektomie

Incidence renální tuberkulózy je nejvyšší u mužské genitourinární tuberkulózy a její primární léze jsou téměř v plicích. Podle statistik doma iv zahraničí činí incidence ve věku 20 až 40 let 70,9% až 83,1%. Tuberkulóza ledvin je infekcí přenášenou krví, takže existuje mnoho příležitostí pro současnou infekci na obou stranách, avšak během vývoje nemoci může být jedna strana léze závažná, zatímco kontralaterální léze se vyvíjí pomalu. Pokud je tělesný odpor pacienta snížen, stav se rychle vyvíjí, což se může projevit jako bilaterální léze, což představuje asi 10%. Většina pacientů s mírnými kontralaterálními lézemi se může uzdravit a pozorovaná tuberkulóza je jednostranná. Incidence na levé a pravé straně je téměř stejná. Poškození léze je více nakloněno pólu ledviny. Včasné uzliny tuberkulózy, žádný rozdíl s jinými tkáňovými lézemi tuberkulózy, sýrová nekróza se často vyskytuje v centrální části tohoto uzlu, obklopené tuberkulózní granulační tkání. 90% lézí je v ledvinové kůře a postupně se rozšiřují, fúzují a dále rozvíjejí, praskají v renální papilě a poté se šíří do ledvinové pánve a sliznice ledvinové pánve. Jedná se o klinickou tuberkulózu ledvin, která se šíří do vzdáleného místa prostřednictvím ledvinové pánve a ledvinové pánve, nebo se bakterie šíří do jiných částí ledvin nebo do všech ledvin lymfatickými ledvinami. Pokud je během progrese léze silná imunita pacienta proti tuberkulóze, je fibrotická nebo se depozicí vápenaté soli. Pokud se změní na sýr, ulcerace zanechá tuberkulózní dutinu, která může být fokální. Může být také réva a celá ledvina, aby se stal hlízovitým hnisem. Znečištění tuberkulózy, infiltrace, ulcerace a fibrózy se vyskytují v močovinové sliznici, submukóze nebo ureterální vrstvě: léze zahrnují močovod, lumen je drsný, lumen je nerovnoměrný a močovod se stává tuhým kabelem. Lumen může být blokován a urychlit poškození ledvin. Pokud jsou ledviny úplně zničeny a nedochází k žádné sekreci moči, v tomto okamžiku do močového měchýře nevstoupí žádná tuberkulóza. Většina ledvin má kalcifikované oblasti nebo jsou naplněna sýrovými látkami. Tomu se říká „odstranění ledvin z domova“. Léze se šíří do močového měchýře a zpočátku způsobuje kongesci a otoky sliznic, tuberkulózní uzliny nebo vředy. Klinicky se vyskytuje urinární urgence, dysurie a hematurie. Pokud léze dále napadne svalovou vrstvu a způsobí fibrózu tkáně, močový měchýř ztratí svou teleskopickou sílu a objem se zmenší, čímž se vytvoří kontraktura močového měchýře. Těžší prostupující stěnou močového měchýře tvoří vaginální fistulu močového měchýře nebo rektální fistulu močového měchýře. Tuberkulóza močového měchýře může zahrnovat močový otvor zdravé strany, což má za následek hromadění vody v ledvinách a močovodu a poškození ledvin v játrech. Léčba chorob: tuberkulóza ledvin Indikace Renální a ureterální resekce pro tuberkulózní absces, ipsilaterální ureter způsobený stenózou dolních konců nebo atresií způsobenou dilatací empyému nebo vícenásobnou stenózou, dilatací, tvorbou abscesu, všechny by měly být léčeny resekcí ledvin a ureterů Při odstraňování genitourinární tuberkulózy vede k pooperační léčbě a prevenci následků. Předoperační příprava 1. Po částečné léčbě tuberkulózy běžnými léčivy se provede částečná nefrektomie. 2. Opravte anémii a zlepšete fyzickou zdatnost. 3. Připravte krev 400 ~ 800 ml. 4. Zaváděcí katétr pokračuje v vypouštění močového měchýře. Chirurgický postup 1. Řez: Tangenciální čára směřuje dopředu od špičky 11. žebra k postrannímu okraji břišní části břicha a potom se rozprostírá svisle dolů k vrcholu pubické symfýzy. Vypadá to jako řez ve tvaru „7“ a kůže a podkožní tkáň jsou řezány a obráceny vzhůru. Boční okraj rekta abdominis, vnější šikmý sval a plášť rekta abdominis byly oříznuty a vnější šikmý sval byl šikmo vyříznut podél vlákna a latissimus dorsi a část bederní fascie byly oříznuty. 12 žeber spodní hrana. Přímo dolů k hornímu okraji pubické symfýzy je svaly rekta abdominis zcela odděleny od vnitřních břišních a vnějších šikmých svalů a zadní plášť rekta abdominis je proříznut podél celé délky linie řezu. A tupě oddělte od hlubokého pobřišnice, neroztrhejte pobřišnice. 2. Oddělte pobřišnici od svalů břišní stěny po celé délce řezu a zatlačte ji na opačnou stranu pomocí břišních orgánů. Gázová podložka se používá k zabalení hlubokého navíječe, takže retroperitoneální prostor celé strany je zcela odkryt. Pojď ven. 3. Zatlačte retroperitoneální tuk a pobřišnice dopředu, odřízněte Gaiovu fascii co nejblíže k posterolaterální straně a natáhněte směrem nahoru a dolů, abyste zvětšili řez lumbální fascie a zatlačili perirenální tuk. V tomto okamžiku jsou v zorném poli exponovány ledviny, střední a horní močovody. 4. Před uvolněním ledviny se obvykle nejprve uvolní močovod s lézemi, poté se sváže látkovým páskem a přiváže se, aby se zabránilo vytlačování hnisu do močového měchýře. Potom se prsty tupě oddělují od každé strany ledviny a vnitřní strana ledviny se odloupne. Po oddělení peritonea jsou renální krevní cévy a ledvinová pánev exponovány zornému poli a jsou jasněji exponovány než bederní incize. Oddělte zadní část pedálu ledviny prsty, nejprve se provlékněte hedvábnou nití 7-0 a poté prořízněte kleště. Po sešití distálního konce renální krevní cévy se ledvina uvolní a močovod se může oddělit od incize a močovod se oddělí dolů. Když je dosaženo cévní roviny, narazí se na několik pánevních cév a ligatura se postupně prořízne. Zvedněte močovod nahoru, podívejte se na močový měchýř, upněte jej, uřízněte a ušijte a zcela vyjměte ledvinu a močovod. 5. Horní a dolní část chirurgického oddělení se umístí do pryžové trubice a břišní řez se sešívá. Komplikace 1. Syndrom ureterálního pařezu Po odstranění tuberkulózy, má-li zbytkový močovod tuberkulózu, pacient často pociťuje nižší bolest břicha, časté močení a dysurii. Červené krvinky, hnisové buňky a Mycobacterium tuberculosis se opakovaně objevují v moči. To může být způsobeno zúžením dolního konce močovodu a hromaděním hnisu v močovodu. Cystoskopie odhalila přetížení, otoky, dilataci kolem ureterálního otvoru a hnis do močového měchýře. Dokonce i v pozdní dutině se tvoří kameny nebo nádory. Pro další potvrzení diagnózy může být ureterální katetr zaveden a injikován do kontrastního média, aby se porozumělo povaze léze. Jakmile je diagnóza potvrzena, je možné provést paeter ureterektomii. 2. Střevní fistula se vyskytla po náhodném poškození střevní stěny a střevní obsah stékal do rány během několika dnů po chirurgickém zákroku, což způsobilo lokální infekci a střevní fistulu. Sputum tlustého střeva může být samoléčitelné. Pokud sputum není vyléčeno po dlouhou dobu, může být provedena provizorní kolostomie na proximálním konci a bederní incize se zvětšuje současně, aby se lokálně proudil sputem hladce a sputum se často hojilo samo. Pokud se stále neléčí, musíte mít střevní fistulu a střevní anastomózu. Duodenální fistula by měla být považována za závažnou komplikaci. Při velké ztrátě střevní tekutiny se může objevit nutriční deficit a nerovnováha rovnováhy vody a elektrolytů. Pokud je nalezen brzy, lze k opravě žáka použít operaci. Pokud je příliš dlouhý, místní zánět je významný, měl by se postit, zavedení intravenózně vysoké výživy. Z rány se zavede porézní pryžová drenážní trubka pro vypouštění podtlaku. Pro ochranu okolní pokožky použijte masti oxidu zinečnatého a postupně uzdravujte ústa. Pro dlouhodobě nezahojené ústní vody lze současně použít jejunostomii k zajištění dostatečné výživy, udržení rovnováhy vody a elektrolytů, zvýšení odolnosti těla a podpoře hojení ran. 3. Sinus rány způsobený infekcí kolem zbytkového ledvinového pedikulu, nekrotické tkáně a retence cizích těles hedvábí, hematomu v ráně, fragmentech tkáně ledvin nebo ledviny pánve může způsobit, že infekce rány vytvoří sinus. Po odstranění ledviny co nejvíce odstraňte nemocnou perirenální tukovou tkáň. Opatrně zastavte krvácení a v případě potřeby vložte gumovou trubici pro odvodnění. Pokud byl vytvořen chronický sinus, pokud se nehojí po dlouhou dobu, je třeba provést operaci sinusové píštěle a sinusové operace nebo resekci sinusu. 4. U pacientů se závažnou adhezí kolem renálního pedikulu a velkými svorkami se často vyskytují renální žilní a žilní píštěle. Pokud je zornička malá a neovlivňuje kardiovaskulární dynamiku, může klinické pozorování pokračovat.