Renální endarterektomie

Léčba nemocí: embolizace renální tepny, aterektomie renální tepny Indikace Renální endarterektomie je k dispozici pro: Stenóza sekundární renální arterie způsobená aterosklerotickým plakem je nejčastější příčinou renální vaskulární hypertenze v cizích zemích, k odstranění obstrukce se často používá odstranění intimy renální tepny. Plak se rozprostírá z břišní aorty a může blokovat jednu stranu renální tepny, může také způsobit oboustrannou obstrukci. Všechny je třeba proříznout břišní aorta-renální tepnou, aby se odstranil plak, který ulpěl na intimě, nejprve Dos Santosem. V roce 1949 byl povýšen. Dokud ledvinová tepna v distálním segmentu obstrukce zůstává normální a ve větvích parenchymu nedochází k extenzivní sekundární trombóze, lze tuto metodu provést, která je vhodnější pro starší a křehké pacienty. Předoperační příprava 2 týdny před operací by měla být podána obecná antihypertenziva, aby nedošlo k náhlému poklesu krevního tlaku po operaci, což by mělo za následek extrémně závažnou krevní perfuzi životně důležitých orgánů a krizi. Pokud je krevní tlak obzvláště vysoký a diastolický krevní tlak je vysoký až 16 až 18,7 kPa (120 až 140 mmHg), může být stále použito krátkodobě působící antihypertenzivum, jako je a-methyldopa (alfamethyldopa), které může vhodně oddálit načasování chirurgického zákroku. Zkušenost může trvat až do předoperační. Pokud je chirurgický zákrok nutně nutný a hypertenze nemůže být zvládnuta, může být nitrožilní sodná sůl nitroprusidu sodného použita ke splnění podmínek vyžadovaných pro chirurgický zákrok. Objem krve u těchto pacientů je ve srovnání s normem snížen o 500–1500 ml a měl by být před operací doplněn, aby nedošlo k šoku způsobenému pooperačním poklesem krevního tlaku. Hypokalémie způsobená sekundárním aldosteronismem a dlouhodobou diuretickou terapií by měla být před operací upravena, aby se snížila citlivost anestezie a chirurgie na podráždění myokardu. Jakákoli infekce močového systému by měla být kontrolována a odstraněna před chirurgickým zákrokem Pyelonefritida je podávána účinnou antiinfekční léčbou 3 týdny před operací. Pokud je přítomna azotémie, měla by být správně napravena. Pro stenózu způsobenou aortitidou je nutná komplexní léčba, po aktivní době jsou lokální léze stabilní a lze provést chirurgický zákrok. Z důvodu ochrany renálního parenchymu, který byl poškozen ischemií, je tento přípravek v nejlepším funkčním stavu a kromě toho, že se předchází nefrotoxickým lékům, lze manitol nebo furosemid podávat krátce před operací. Systémová terapie heparinem by měla být také zahájena před operací, aby se zabránilo pooperační trombóze. Výše uvedená dvě ošetření musí být také opakována před sevřením renální tepny a musí být udržována až do konce operace. Před katetrem a zařízením by mělo být provedeno introperativní monitorování centrálního venózního tlaku. Měly by být připraveny tekutiny a související nástroje potřebné pro studenou perfuzi renálních tepen, které mohou být provedeny během operace. Chirurgický postup Jednostranná endarterektomie ledvinových tepen Tradiční metoda se provádí z řezu aorty. Kolem otevření renální tepny se břišní aorta uzavře částečným sevřením, hlavní tepna se rozřízne a podle potřeby se rozšíří do břišní aorty a potom se endometrium a tvrzený plak odlupují z mezery ve střední vrstvě stěny tepny, dokud se hlavní Na tepně je připevněna deska. Po odstranění endometria se embolie a zbytky plaku v distální renální tepně promyjí fyziologickým roztokem heparinu. Protože stěna ledvinové tepny po ablaci endometria je křehká a tenká, může být incize opravena autologní žilní chlopní nebo Dacronem, Gortexem místo tkaného kusu, což je výhodné pro prevenci re-stenózy. 2. Bilaterální endarterektomie ledvinových tepen Endarterektomie renální arterie břišní aorty, jednostupňová operace může také léčit bilaterální léze, dokonce i zúžení abnormálního arteriálního otevření ledvin. Břišní aorta je zcela prostá horní mezenterické tepny až po bifurkaci radiální tepny Lumbální větev by měla být ligována a proříznuta pro snadné oddělení. Břišní aorta je sevřena v rovině nadřazených a dolních mezenterických tepen a mezenterická a ledvinová tepna jsou sevřeny, aby se zabránilo návratu krve. Heparin 3000-5000U byl intravenózně injikován 30 minut před svorkou. Aorta je podélně naříznuta a odlupování intimy a sklerotizujícího plaku může začít na řezu přední stěny aortální tepny, odtrhnout se od distálního konce a odříznout se od zadní stěny a sešité jehlou. Vnitřní membrána je upevněna 6 až 8 jehel ve středním a vnějším stehu membrány, aby nedošlo k poškození loupáním. Vnitřní membrána a plak jsou taženy směrem vzhůru, aby pokračovaly v odlupování do otvoru renální tepny, a vnitřní membrána a plak byly vytaženy ven a vytaženy z normální koncové membrány. Pokud má kontralaterální renální tepna také blokaci plaku, měla by být odstraněna stejným způsobem. Intima byla vyříznuta z horního řezu a deska byla zcela odstraněna. Arteriální dutina je propláchnuta roztokem heparinové soli a svorka renální arterie je otevřena pro propláchnutí zbytku v dutině. Řez aortální přední stěny byl kontinuálně šit nylonovou nití nebo hedvábnou nití. Pokud po otevření kleští stále krvácí, je zesílen šicí stehem. Ti, kteří mají potíže, jsou opravováni tabletami Dacron. Například tvrzená deska břišní aorty je pouze otevření ledvinové tepny a břišní aorta může být řezána napříč. Břišní aorta je sevřena na horní a dolní straně renální tepny, aby se řídil návrat krve do renální tepny. Přední stěna břišní aorty se nejprve transekuje a poté se renální tepna prodlouží a nařeže na plak. Poté se intima a plak odlupují ze střední vrstvy a intima zadní stěny aorty se oddělí a otvor ledvinové tepny a proximálního endometria se společně odstraní. Vyčistěte arteriální lumen. Distální okraj distálního a proximálního endometria se sešívá sešívacím stehem a střední jehlou a vnější membránou. Pokud po promytí nezůstanou žádné zbytky, je incize stěny tepny neustále šita nebo opravována štěpem.