embolizace renálních tepen

Poškození ledvin se dělí na dva typy: otevřené a uzavřené. Otevřená zranění představují asi 15% až 20% a jsou běžnější za války. Uzavřená zranění jsou nejčastější u dopravních nehod a průmyslových nehod. Poranění ledvin může být komplikováno traumatem na hrudních a břišních orgánech a dalších částech, zejména otevřených poraněních, a současně je třeba věnovat pozornost diagnostice a léčbě kombinovaných poranění. V současné době neexistuje shoda ohledně klasifikace poškození ledvin. Podle patologie poranění se dělí na pohmoždění, tržné rány, poranění tlakem a poranění ledvinových pedikulí. Existují také osoby, které jsou klasifikovány do menších poškození ledvin a závažných poškození ledvin podle stupně poškození. Mezi drobná poranění ledvin patří pohmívání ledvin, povrchová trhlina ledvinové kůry a malý subhepatický hematom, což představuje asi 85% až 90% celkového poškození ledvin a obvykle se léčí nechirurgickou léčbou. Mezi velká renální poranění patří hluboká renální lacerace, renální ruptura, renální fragmentace a renální pedikulární poškození, které vyžadují naléhavou chirurgickou léčbu. Historie traumatu a hematurie jsou základním základem pro diagnostiku poškození ledvin. Osoba s kusem v pase často vykazuje vážné poškození ledvin a často vyžaduje operaci. Za účelem stanovení stupně poškození ledvin a určení, zda by za podmínek tohoto stavu měl být proveden pohotovostní chirurgický zákrok, břišní prostý film, intravenózní urografie, B-ultrazvuk a CT vyšetření. Boční a kontralaterální onemocnění ledvin. Chirurgie a léčba jsou vyžadovány v následujících situacích: 1. Intravenózní urografie má zjevný kontrast kontrastní látky nebo renální nevyvinuté nebo CT vyšetření kontrastní látky kontrastní látky. 2. Pacienti s poškozením břišních orgánů. 3. Renální angiografie naznačuje, že renální tepna je poškozená nebo embolizovaná. 4. Během nechirurgické léčby se zvyšuje hmotnost ledvin, pokračuje hrubá hematurie a v krátké době se vyskytuje závažná anémie. 5. Po léčbě proti šokům nemůže krevní tlak stoupat nebo stoupat a klesat, což naznačuje, že došlo k významnému krvácení. Pro chirurgickou léčbu otevřeného poranění ledvin je současný názor takový, že příčina poranění střelné zbraně je doprovázena poraněním hrudníku nebo břišních orgánů a výskyt infekce je vysoký a je třeba provést chirurgický zákrok. Pro ty, kteří jsou bodnuti přední stěnou břicha, je často doprovázeno poranění břišních orgánů a mělo by být chirurgicky prozkoumáno. Chirurgickou léčbu lze pozorovat pod pečlivým pozorováním, pokud při poranění zadním bodem není zjištěno zjevné poškození extravazace nebo sběru. Embolizace renální arterie se provádí pomocí permanentního embolizačního materiálu a po embolizaci renální arterie pro některé těžce hemoragické poškození ledvin může být embolizovaná tepna rekanalizována. Pod ochranou ledvin může být obnovena funkce embolizované ledviny, čímž se snižuje rychlost otevřených operací a rychlost nefrektomie při poškození ledvin. Léčba nemocí: embolizace renální tepny, aterektomie renální tepny Indikace Embolizace renální tepny je vhodná pro: 1. Předoperační embolizace nebo paliativní léčba maligních nádorů ledvin. 2. Renální arteriovenózní píštěl, aneuryzma nebo prasknutí. 3. Renální traumatické krvácení. 1) Těžká renální pohmoždění nebo tržné rány s těžkou hematurií. 2) U pacientů s těžkým poškozením ledvin, kteří podstupují nouzovou nefrektomii, může embolizace dočasně zastavit krvácení za účelem kontroly šoku, takže pacienti mohou tolerovat operaci. 3) Sekundární masivní krvácení způsobené opakovaným roztržením renální segmentální tepny nebo roztržením pseudoaneuryzmu po poškození ledvin. 4. Stenóza ledvinové větve potvrzená angiografií jako kontraindikace pro renální angioplastiku a potvrzená jako chirurgické odstranění, embolizace pro vnitřní nefrektomii. Kontraindikace Jodová alergie a těžká srdeční, jaterní a ledvinová dysfunkce. Předoperační příprava 1. Vysvětlete pacientovi embolizační proces a během operace embolizace provádějte různé pohyby potřebné během operace, jako je inhalace, zadržování dechu a sedace a spolupráce. 2. Předoperační příprava a technika vpichu této části a stanovení doby krvácení a srážení, počtu krevních destiček, protrombinového času. 3. 15 až 30 minut před operací, intramuskulární injekce 10 mg. 4. Před operací si udělejte plochý film, abyste usnadnili srovnání. 5. Nainstalujte stroj EKG pro monitorování. 6. Dospělí nebo starší děti mohou používat lokální anestezii a ti, kteří plně nespolupracují, musí používat celkovou anestezii. 7. Závažné případy vdechují kyslík před zahájením zkoušky. 8. Pečlivě zkontrolujte a otestujte rentgenový stroj, rychlou výměnu, vysokotlakou stříkačku. Určete vstřikovací tlak, postup natáčení atd. 9. Výběr kontrastních látek a dávkování 176% diatrizoátu nebo neiontových kontrastních látek s vysokou koncentrací, jako je jodobenzen hexaol, ubikvitin, jodinol atd. [Ultravist 370, ou Nai Koncentrace omnipaque je 350 a koncentrace iipamiro je 370]. 2 Množství kontrastního činidla se počítá podle hmotnosti, obvykle 1 ml / kg, a 50 kg se stále počítá pro více než 50 kg. Dávka pro děti může být o něco větší, v rozmezí od 1,2 do 1,5 ml / kg. Celkové množství iontového kontrastního činidla je omezeno na 4 ml / kg. 10. Příprava zboží (1) vpichovací jehla, vodicí drát, dilatátor, plášť katétru, třícestný přepínač, kontrastní katétr. Existuje mnoho typů katétrů, jako jsou jaterní katétry RH, katétry Cobra a katétry sleziny RH (pro angiografii sleziny). (2) Embolizační materiály: bezvodý ethanol, želatinová houba, prstenec z nerezové oceli atd. Chirurgický postup 1. Obecná kanylace punkcí aneuryzmatu pro angiografii břišní aorty a selektivní renální angiografii postižené strany pro další definování umístění léze, velikosti, rozsahu, vaskulární anatomie a zdravého stavu ledvin. 2. Vložte katetr do postižené ledvinové tepny co nejblíže k lézi pod vedením vodícího drátu. Pokud embolizace s fragmenty želatinové houby, smíchání s kontrastním činidlem a injekce pod televizním dohledem, pokud embolizace s absolutním ethanolem, je nejlepší použít k blokaci balónkový katétr, pomalu injektovat asi 10 ~ 15 ml, jako například žádný balónkový katétr Poté se kontrastní látka použije pro předběžnou injekci a pozorování se provádí pod televizorem, takže při optimální rychlosti nedochází k refluxu. Při skutečné injekci by měl být smíchán s kontrastním činidlem pozorovaným pod televizorem a rychlost vstřikování upravena tak, aby se nevrátila do aorty. Pokud je použita prstencová zátka z nerezové oceli, je ocelový kroužek uvolněn podle metody uvolnění prstence z nerezové oceli (viz embolizace vnější krční tepny). 3. Po embolizaci opakujte renální angiografii, abyste pochopili embolii. 4. Po extubaci je místo vpichu stlačeno, aby se zastavilo krvácení a tlakový obvaz.