segmentektomie

Hepatální segmentektomie se používá k chirurgické léčbě hepatolitiázy. Jaterní žlučové kameny jater byly ošetřeny parciální hepatektomií, kterou v roce 1958 vytvořil profesor Huang Zhiqiang. Více než 40 let praxe prokázalo, že částečná hepatektomie pro hepatolitiázu v kombinaci s dvojím účinkem zmírnění obstrukce jaterních cest (počet, zejména přítomnost striktury jaterních žlučovodů) a odstranění hnisavé infekce účinně zlepšila játra a žlučník v Číně. Dlouhodobý léčebný účinek trubkových kamenů. Tato zkušenost byla jednomyslně potvrzena. Teoretickým základem pro léčbu intrahepatálních žlučovodů s hepatektomií je hluboké porozumění hepatobiliárních kamenů a / nebo stenózy, dlouhodobé pozorování a výzkum. V důsledku přítomnosti obstrukčních faktorů, jako jsou kameny a / nebo stenóza, opakující se hnisavá infekce intrahepatálního žlučovodu nejen zhoršuje okluzi kamenů a stenózu, ale také zhoršuje poškození parenchymu jater, což vede k fibróze jater a atrofii; Náchylný k bakterémii, septickému šoku, biliárnímu jaternímu abscesu, vředům žlučovodů způsobeným biliárním krvácením, léze v pozdním stádiu se mohou objevit řadu závažných důsledků, jako je biliární cirhóza, portální hypertenze. Částečná hepatektomie odstraňuje část tkáně jater, která byla vážně poškozena obstrukcí a infekcí, její přínosy jsou mnohem lepší než odstranění intrahepatálních žlučovodů a jsou důležitou součástí chirurgické léčby hepatolitiázy. V první vojenské a biliární chirurgii 3. vojenské vojenské univerzity bylo 66 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a dlouhodobé (průměrné 8 let) sledování, léčeno parciální hepatektomií a 58 pacientů s vynikající účinností bylo 96,6%. V jiné skupině nemocnice od července 1975 do července 1989 bylo sledováno 270 pacientů po dobu 1 až 13 let a dlouhodobá účinnost byla 84,6%. Míra chirurgické úmrtnosti byla 1,8%, což ukazuje na důležité postavení a roli parciální hepatektomie při chirurgické léčbě hepatolitiázy a stenózy. Léčba nemocí: fibróza jater Indikace Současné indikace pro použití parciální hepatektomie pro hepatolitiázu jsou aktivnější, pružnější a rozsáhlejší než před více než 30 lety, což je způsobeno prohloubením porozumění nemoci a hodnocením účinnosti různých chirurgických metod. V důsledku vývoje chirurgických technik jsou hlavní chirurgické indikace: 1. Hepatobiliární kameny, které jsou omezeny na jednu stranu nebo na jeden list, je obtížné odstranit pomocí obecných technik. 2, jeden nebo jeden lalok žlučovodů a (nebo) stenóza, doprovázená fibrózou jaterní tkáně, atrofie. 3, jeden nebo jeden lalok žlučovodů a / nebo stenóza, doprovázený mnohočetným jaterním abscesem nebo empyémem jaterní trubice, tvorbou žlučníku (vnitřní, vnější) píštěle. 4, pan-hepatické žlučovody kameny, s více koncentrované jedné straně nebo vážnější poškození jater, jedna strana jater může být částečně odstraněna, druhá strana operace odstranění kamene. 5, umístěné na jedné straně nebo v listě intrahepatického žlučovodu s kameny. 6, omezené na jaterní segment stenózy jaterního žlučovodu a / nebo kamene. 7, na jedné straně nebo na jednom listu hepatobiliární stenóza, kameny nebo cystická dilatace s rakovinou. 8, hilar žlučových kamenů a (nebo) stenózy, aby odhalil, rozdělit strukturu hilar, je třeba odstranit hyperplázii, otok Část jater opustila lalok. Kontraindikace 1, hepatolitiáza, ve stavu těžké akutní cholangitidy, zejména s bakterémií, septickým šokem, dekompresí, drenážní chirurgie by měla být provedena nejprve, není vhodné vyrážka provádět parciálně hepatektomii. 2, pokročilé případy, pacienti s biliární cirhózou, portální hypertenze, před první dekompresí, drenáž, snížení portálního tlaku, není vhodné nejprve provést parciální hepatektomii. 3, dlouhodobá obstrukční žloutenka, chronická dehydratace, elektrolytová nerovnováha a pacienti se zjevnou koagulační dysfunkcí hepatolitiázy, před účinnou korekcí a drenáží je první úplná parciální hepatektomie velmi nebezpečná. 4, v důsledku dlouhodobé překážky na jedné straně žlučovodu, jaterní fibróza, atrofie, což má za následek list nebo na jedné straně (polo-jaterní) jaterní tkáň dosáhla stavu „samodebrání“, není-li kámen nebo infekce, není třeba Částečná resekce jater. Předoperační příprava Hepatolitiáza, hepatobiliární stenóza, zejména u recidivujících záchvatů těžké cholangitidy, dlouhodobé obstrukční žloutenky a biliární píštěle, místní a obecné podmínky jsou často špatné a měly by být prováděny současně s různými vyšetřeními a diagnózami Promyšlená předoperační příprava. 1. Doplňte objem krve, udržujte metabolismus vody a solí a rovnováhu kyselin a zásad, zejména věnujte pozornost korekci chronických ztrát vody a hypokalémie. 2. Posílit a zlepšit systémový nutriční stav pacientů. Podávejte nízkotučné diety s vysokým obsahem bílkovin a přidejte dostatek kalorií a vitamínů. Pacientům s obstrukční žloutenkou by měl být injikován vitamin K11. Někteří pacienti také potřebují náhradu tekutin a krevní transfúzi. U pacientů s kompletní biliární píštělí a jaterní nedostatečností je často vyžadována intravenózní nutriční podpora. 3. Zkontrolujte koagulační mechanismus a opravte případné abnormality. Byla provedena komplexní analýza spolu s výsledky testů jaterních funkcí pro vyhodnocení jaterní rezervy a metabolické funkce. 4, věnujte pozornost ochraně jaterních funkcí. Opakované epizody infekce žlučových cest a prodloužená obstrukční žloutenka často způsobují různé stupně poškození jater. Pokud máte biliární cirhózu, měli byste věnovat pozornost aktivní ochraně jater. Pacienti s dlouhodobou externí drenážní zkumavkou, pokud je denní tok žluči mnoho a barva je světlá, je často známkou dysfunkce jater. Inverze poměru bílého a globulinu naznačuje, že kompenzační funkce celé jater je v nepříznivém stavu. Pokud máte splenomegalii a ascites, měli byste nejprve provést jaterní ochranu a poté, co se zlepšíte, zvažte postupné ošetření. 5. Vyšetřování bakteriologie žluče a testování citlivosti na antibiotika za účelem racionálnějšího používání antibiotik. V některých komplikovaných případech je často nutné zahájit systémovou aplikaci antibiotik 2 až 3 dny před operací, aby se zabránilo chirurgickému zákroku nebo angiografii a stimulovalo cholangitidu. Pokud je operace prováděna během nástupu cholangitidy, měl by být podán penicilin nebo metronidazol (metidazol) ke kontrole smíšené infekce anaerobních bakterií. 6. Chraňte a podporujte schopnost těla reagovat na mimořádné situace, což pomáhá hladce projít pooperační traumatickou reakci. Tito pacienti byli opakovaně napadeni infekcemi žlučových cest a vícečetnými operacemi, často s fyzickou deplecí, a většina z nich má v anamnéze léčbu různými stupni glukokortikoidů, systémová odpověď je nízká, měli by věnovat pozornost podpoře a ochraně. Při operaci byl intravenózně instilován hydrokortison 100 ~ 200 mg a do 2 dnů po chirurgickém zákroku může být instilováno 50-100 mg denně, což často přináší dobré výsledky. 7. U pacientů s externí drenážní zkumavkou by měla být příprava pokožky v ústech provedena co nejdříve. U příliš dlouhé granulační tkáně by měla být odříznuta. Při lokálním zánětu a erozi kůže by měl být obvaz často měněn a v případě potřeby vlhký. Pro ústní vody s trávicími šťávami použijte ochrannou vrstvu z pasty na bázi oxidu zinečnatého. Udržujte svá ústa čistá a provádějte operaci, když je vaše pokožka zdravá. Deworming by měl být běžně prováděn po přijetí. Žaludeční trubice a katétry by měly být umístěny před operací. 8. Analyzujte minulá zobrazovací data a určete chirurgický přístup. 9, zvládněte sinus břišní stěny. 10, před operací k provedení testu jodové alergie. Chirurgický postup 1. Nejprve definujte rozsah postiženého jaterního segmentu a umístění intrahepatálního žlučovodu. To lze provést: 1 pečlivou analýzou předoperační angiografie (T-tubusová angiografie, ERCP, PTC, MRCP), 2 intraoperačním ultrazvukem v režimu B k rozlišení a vedení patologického žlučovodu a odpovídajícího segmentu jater, 3 lézemi intravaskulární injekcí Methylenová modrá a další metody jsou zobrazeny, aby pomohly vyčistit. Resekce segmentů 2, II, III, IV by měla přerušit kruhový vaz, falciformní vaz, levý koronární vaz, levý trojúhelníkový vaz, zcela levá jaterní játra; resekce jaterních segmentů V, VI, VII, VIII; Vazba, sakrální vaz, pravý koronární vaz a pravý trojúhelníkový vaz jsou zcela osvobozeny od pravé polokoule. 3. Řízení toku krve v játrech. Běžně se používají tři metody: 1 pitva jaterního hilu, blokování toku krve jater do levé a pravé hemisféry v levém a pravém rohu příčného jaterního sulku, k regulaci většiny krvácení během resekce levého a pravého jaterního segmentu, 2 přerušovaného blokování jaterního hilu Částečný průtok krve jater, u pacientů bez cirhózy, může být pokaždé asi 20 minut; 3 modifikovaný blok toku krve v celé játrech, který je omezen na použití resekce jater VII, VIII. 4. Při poškození jater by měl být rozsah resekce stanoven podle skutečné situace pacienta. Resekce oddílů II a III by měly chránit sagitální část portální žíly, resekce segmentu IV by měla chránit sagitální a jaterní žíly portální žíly, resekce V a VIII by měla věnovat pozornost ochraně střední jaterní žíly a pravé jaterní žíly; sekce VI a VII by měly být chráněny. Pravá jaterní žíla. Když jsou odstraněny segmenty IV, V, VI, VII a VIII, měla by být chráněna zadní dolní dutá vena. 5, jaterní část by měla být dostatečná k zastavení krvácení a zabránění úniku žluči, pokrytého omentem a umístěným drenážem. 6. Když je odstraněn segment II (horní levý jaterní lalok), musí být zcela vnější disociován levý vnější list. Podle hranice mezi lézí a přilehlou jaterní tkání je segment II odstraněn pod kontrolou levého jaterního toku krve. Žlučovod a jaterní cévy by měly být řádně ligovány a rána může být sešita bez šití. 7, III segment kamenů jaterní trubice, vzhledem k jeho mělké poloze je obecně snazší manipulace. Při provádění hepatektomie ve stadiu III by však měl být levý trojúhelníkový vaz a levý jaterní vaz stále ještě odříznut, takže levý vnější lalok jater je zcela volný, což vede k operaci. 8. Chirurgické ošetření intrahepatálních žlučovodů v segmentu VI je obtížné vzhledem k jeho hluboké poloze a často spojené se stenózou jaterního kanálu u pravého zadního jaterního laloku. Při resekci jater by se nejprve měl snížit pravý trojúhelníkový vaz a pravý koronární vaz, volný jater Listy v pravé jaterní podložce s přízí, aby segment VI mohl být lépe exponován. Pod kontrolou průtoku krve v játrech se podle rozsahu lézí kamene a jater odstraní pravý zadní lalok jater (sekce VI, VII) nebo VI a zkumavka na jaterním úseku se řádně liguje, pokryje omentem a umístí do břišní dutiny. .