Chirurgie retrohepatálního a sufrafrenního nádorového trombu vena cava

Podle prodloužené délky nádorového trombu v dolní duté žíně lze jej rozdělit do následujících 4 typů: 1 okolní typ renální žíly, nádorový tromb nepřesahuje 2 cm nad otvorem renální žíly, 2 subhepatální typ, nádorový trombus překračuje 2 cm nad otvorem renální žíly, U třetího jaterního dolního vena cava; 3 po jaterním typu však nádorový trombus dosáhne zadního dolního vena cava, ale pod bránicí; 4 膈 horního typu, nádorový trombus přesahuje příčné sputum a někdy dosahuje i pravé síně. Předoperačně lze rozsah trombu nádoru vena cava určit pomocí CT nebo MRI. Někdy je nutné podstoupit transesofageální ultrazvukové vyšetření Pacienti, kteří nemohou přesně určit rozsah nádoru trombu, musí podstoupit antegrádu a retrográdní horší angiografii vena cava. Pro pacienty s karcinomem ledvinových buněk s dolním nádorem vena cava závisí prognóza na stadiu nádoru, patologickém stupni, invazi lokálních lymfatických uzlin a vzdálených metastázách a na tom, zda je trombus nádoru odstraněn během operace, a neexistuje žádný významný vztah mezi délkou nádoru a nádorem v dolní duté dutině. . Proto mohou být pacienti s rakovinou ledvin s trombusem dolní duté žíly stále aktivně léčeni. Operace zadní jaterní a nadřazené trombózy iliální žíly byla provedena řezem hrudníku a břicha a hrudník byl rozřezán do šťastného vaku. Tradičním chirurgickým zákrokem je dočasně blokovat dolní dutou žílu na iliakálním hřebenu, aby bylo možné překonat nadměrné přetížení portálního venózního návratového systému, je nutné současně zablokovat hilar a superior mezenteric tepnu. Provozní doba však může být omezena na 20 minut, což zjevně nestačí k dokončení komplikovaných chirurgických operací a není vhodné pro rakovinu pravých síní. Léčení nemocí: rakovina ledvin Indikace Operace trombu tumoru zadního jater a nadřazeného vena cava je aplikovatelný na: Bez ohledu na to, zda se u maligního renálního nádoru vyskytují vzdálené metastázy, je třeba zvážit radikální nefrektomii, pokud to stav pacienta neumožňuje nebo není ochoten nést riziko chirurgického zákroku. Pokud je vzdálená metastáza izolovanou resekovatelnou lézí, může být léze odstraněna současně nebo ve stádiích. Nelze-li vzdálené metastázy odstranit nebo sousední orgány nelze zcela odstranit, lze radikální nefrektomii použít jako paliativní operaci ke zmírnění lokálních symptomů způsobených nádorem, jako je bolest, krvácení atd., Nebo jako druh komplexní léčby, jako je biologická terapie. Pomocné ošetření. Kontraindikace 1, pokročilé nádory mají dyscrasii. 2, existuje závažná tendence ke krvácení, onemocnění krve. 3, existují vážná onemocnění srdce, plic a další orgánová onemocnění nemohou operaci tolerovat. 4. Rozsáhlý přenos více orgánů. Předoperační příprava 1, objem nádoru je příliš velký, nebo krev, předoperační embolizace renální tepny, takže se nádor zmenší pro chirurgické odstranění a může snížit intraoperační krvácení. 2, velký renální embryonální nádor před operací krátkodobé (ne více než 2 týdny) hluboké rentgenové terapie rentgenem. 3, pacienti s nádory vena cava, MRI před operací k určení rozsahu trombu nádoru, je-li to nutné, pomocí jícnového ultrazvuku nebo angiografie vena cava, abychom porozuměli horní a dolní hranici nádorového trombu a kolaterální cirkulaci. 4, mitomycin 20 mg pro intraoperační namáčení rány. 5, opouštějící žaludeční trubici a katétr před operací. 6, očistěte klystýr před operací. 7, příprava krve. 8. Připravte si nástroje pro šití krevních cév a stehy pro krevní cévy. 9, nutnost odstranění zátky karcinomu vena cava, by měla být centrální žilní kanylací. Chirurgický postup V současné době se používá hluboká podchlazení, srdeční zástava, kardiopulmonální bypass. Volná ledvina, ligace a oddělování močovodu renální tepny, jak je popsáno výše, volný nádorový trombus distální vena cava a kontralaterální renální žíla, odříznutí bederní žíly. Poté lékař hrudníku uřízne hrudník a uřízne šťastnou tašku, odhalí srdce a velké krevní cévy a heparinizuje celé tělo. Vzestupná aorta a pravá síňová kanyla, otevřený kardiopulmonální zkrat. Srdeční zástava se používá k zastavení srdečního rytmu a teplota tekutiny ve vzestupné aortě je snížena pro snížení teploty jádra těla na 15 až 20 ° C a 95% krve v těle je vypuštěno do mimotělního oběhového čerpadla k zastavení oběhu v těle. V tuto chvíli je operace prováděna v prostředí bez krve: Vena cava na vstupu do renální žíly je rozříznuta podél rukávu kolem nádoru, současně je otevřena pravá síň, odstraní se nádorový trombus, odstraní se nádor ledvin a pečlivě se prozkoumá dutina dutiny vena. Nezůstane žádný nádorový trombus, přišijte venu cava a pravý atriální řez. Po dokončení trombektomie se obnovuje tělesný cyklus a postupně se zahřívá, takže se teplota jádra těla zvýší na 35 ° C, je ukončen kardiopulmonální bypass, obnovena elektrická defibrilace, obnoven srdeční rytmus a heparin je neutralizován protamin sulfátem. Pokud má zeď vena cava infiltraci trombu nádoru, je možné provést resekci segmentální vena cava nebo částečnou resekci stěny vena cava pod otvorem jaterní žíly. Ve srovnání s tradičními chirurgickými metodami jsou výhody této metody: 1 nevyžadují rozsáhlou separaci zadní jaterní nebo perikardiální vena cava, 2 nemusí blokovat hilar a mezenterickou tepnu, 3 intraoperační krvácení méně, distální vylučování trombu nádoru Riziko embolizace je malé; doba cirkulace 4 zastávky může dosáhnout 40 ~ 60 minut; 5 může provádět lobektomii a hepatektomii. Komplikace 1. Po operaci byla krev často prosakována z důvodu malých krevních cév a intraoperační krevní tlak byl nízký. Proto by měla být operace pečlivě provedena a řezané malé krevní cévy by měly být pečlivě ligovány, zejména distální konec bederní žíly. Věnujte pozornost neovaskularizaci nádoru. 2, chyle ascites je obecně prosakován do lymfatických uzlů při disekci systémových lymfatických uzlin. 3, pooperační pneumonie a atelektáza kvůli dlouhému řezu, pacient je způsoben bolestí a omezeným dýcháním. Kromě povzbuzení hlubokého dýchání po operaci může být podána i nebulizace. 4, incizní infekce a rozdělení incizí se vyskytují ve špatném celkovém stavu. Před operací je třeba upravit anémii a hypoproteinémii.Pokud je peritoneální rána namočena mitomycinem, je třeba se vyhnout incizi břišní stěny a posílit pooperační podpůrnou léčbu. Pacienti se souběžnou chylurií a pankreatickým únikem by měli být okamžitě vyšetřeni na drenáž a měli by mít vysokou parenterální výživu. 5, funkční střevní obstrukce způsobená střevním kontaktem s poraněnou fossou ledviny, obecně se může uvolnit, pokud je to nutné, gastrointestinální dekomprese k obnovení peristaltiky střeva. Pacientům s delší dobou zotavení by měla být podávána intravenózní terapie vysokou výživou. 6, selhání ledvin po resekci segmentální vena cava, způsobená kontralaterální renální žilní návratová porucha. Levé selhání ledvin se může postupně zotavit zavedením kolaterální cirkulace, která může být dočasně léčena hemodialýzou. Správné selhání ledvin může vyžadovat včasnou rekonstituci renálního venózního návratu.