Chirurgická chirurgie nádorů v oblasti třetí komory a epifýzy pomocí laterálního ventrikulárního trigonového přístupu

Resekci nádoru v epifýze skrze trojúhelník laterální komory byl poprvé publikován Van Wagenenem v roce 1931 a dobrý výsledek byl získán při odstranění epifýzy. Suzuki (1965) a Poppen (1968) přijali tento přístup. Někteří učenci v Číně v letech 1979 a 1983 uvedli, že touto metodou bylo léčeno také 18 případů nádorů zadní komory a epifýzy. Za účelem snížení a zabránění pooperační jednostranné hemianopie se řez Van Wagenena ve tvaru písmene L ve tvaru apikálních laloků změnil na přímý řez v meziobratlovém sulcusu. Výhoda tohoto přístupu spočívá v tom, že zvětšená laterální komora a ztenčená trojúhelníková oblast dosáhnou zadní části třetí komory a epifýzy, což s větší pravděpodobností odhalí nádor, a může zabránit přímému kontaktu a resekci nádoru v mozku. Intravenózní a cerebrální žilní poranění je dobrý chirurgický přístup. Léčení nemocí: nádory mozku Indikace Operace nádoru třetí komory a epifýzy pomocí trojúhelníku laterální komory je aplikovatelná na: 1. Velké nádory v zadní části třetí komory a v oblasti šišinky a laterální komora je zjevně zvětšena. 2. Pacienti s recidivou nádoru po jiných chirurgických přístupech. Kontraindikace 1. Resekce nádoru by neměla být upřednostňována u nádorů zárodečných buněk v oblasti epifýzy citlivé na radioterapii a ošetření gama nožem. 2. Nádory sahající až k zadní lebeční fosílii. Předoperační příprava 1. Pacient má před chirurgickým zákrokem zvýšený intrakraniální tlak: CT nebo MRI ukazuje, že komora je zvětšena a ventrikulární drenáž může být provedena 1 až 2 dny před operací. 2. Vypouštění komory se obvykle provádí na čele nebo týlním úhlu opačné strany operace před kraniotomií a je odstraněno během 5 až 7 dnů po operaci. Chirurgický postup 1, řez na skalpu V pravém horním řezu laloku, dopředu do zadního středu, až k sagitální střední linii, za zadní k přednímu týlnímu laloku, se klapka otočila ven. 2, kraniotomie kostní chlopně Proveďte 4 až 5 dírek lebky, střední díra kosti se nachází vedle sagitálního sinu, vnější díra je 6 až 7 cm od středové linie a kostní chlopeň je obrácena ven. 3, řez duralové Durální chlopňový řez je protilehlý k kožní chlopni. Bazál je spojen s sagitálním sinusem. Po incizi se šev přitáhne směrem k sinusové straně. 4, řez mozkem Van Wagenen použil humorovou klapku k vytvoření řezu ve tvaru L v parietálním laloku, který byl téměř odříznut od radioaktivních vláken, která se dívaly z boku. Lze jej změnit na horní parietální řez pravého parietálního laloku, přední konec incize je 1 ~ 2 cm od středu a řez je 4 ~ 5 cm podél interdurální brázdy. 5, odhalte nádor Jak se laterální komora zvětší, parietální lalok se ztenčí a tím snadněji vstoupí do laterální komory. Dorazte do zadní a trojúhelníkové oblasti laterální komory, podívejte se na zadní roh choroidního plexu a laterální komory a vyplňte zadní a zadní část dolního rohu slanou vložkou, aby se zabránilo průtoku krve do jiných částí ventrikulární soustavy. Pooperační meningální podráždění. V trojúhelníkové oblasti jsou cibule choroidního plexu elektrokoagulovány a resekovány, aby se snížila sekrece mozkomíšního moku, což je pro pacienty užitečné pooperační mozkový edém a zvýšený intrakraniální tlak. Boční stěna trojúhelníku choroidního plexu je ekvivalentní cingulačnímu gyru v těle šišinky a je sondována do oblasti šišinky a zadní části třetí komory, průměr nádoru je 2 až 3 cm a tloušťka vnitřní stěny obecně není větší než 2 cm. Velké nádory s průměrem 3 cm nebo více často vidí, jak je vnitřní stěna stlačena nádorem a vydutí, a nádor lze najít pouze sáním několika milimetrů odsávacím zařízením. 6, resekce nádoru Operace se nejlépe provádí pod chirurgickým mikroskopem, v této oblasti existuje mnoho typů nádorů, jako je teratom a meningiom, a některé typy gliomů, jako je ependymom a astrocytom (I, II). Ačkoli neexistuje žádná membrána pro nádory epifýzy, existují určité hranice s okolní strukturou. Pruhovaný podél povrchu nádoru bavlněným pruhem s ocasní linií umístěnou mezi nádorem a okolní strukturou, kromě ochrany důležité struktury před poškozením, může být také použit jako stripping, hemostáza a zabraňující krvácení třetí komorou do akvaduktu midbrain a Rozšíření laterální komory. Bipolární elektrokoagulace uzavírá nádorovou kapsli nebo povrchové cévy nádoru a pokračuje v rozšiřování rozsahu elektrokoagulace, objem nádoru se postupně zmenšuje, přičemž částečnou resekci centra nádoru se odebírá nádorová kleště a bipolární elektrokoagulace. Nádor s tobolkou je resekován intrakapsulárně a tvrdá tkáň může být vyříznuta pomocí CUSA nebo laserového zplyňování. Když se nádor zmenší, zbývající část je dále uvolněna a vyříznuta. Benigní nádor s čirou membránou nebo jasně definovanou přilnavostí k okolní struktuře může být zcela prostým řezem nebo úplně řezán pouhým okem. Pokud je nádorová základna široká nebo obtížně oddělitelná od okolní struktury, je možné provést resekci mezisoučtu. Maligní gliom (třída III, IV) nemá jasné hranice a lze jej odstranit pouze částečně nebo částečně. Nádorové lůžko je v pořádku, aby se zastavilo krvácení, odstranil intraventrikulární bavlněný film, pokusil se vyčistit krevní sraženinu v mozku, zejména obstrukční krevní sraženinu v horních ústech akvaduktu midbrain. Přední roh laterální komory, druhý konec byl extrahován parietálním mozkovým řezem a dalším malým řezem na hlavě. Konec trubice je složen, zabalen do gázy a utažen gumovým páskem a zařízení na kontinuální drenáž je připojeno po operaci. 7, lebka Dura mater je pevně přišita, kostní chlopeň je obnovena a periosteum, aponeuróza čepice a kůže jsou sešity. Komplikace 1. Stejným směrem hemianopie, poškození radiačního vlákna. 2. Hypotalamické poškození, projevující se nízkou tělesnou teplotou, narušením vědomí a stresovými vředy. 3. Hydrocefalus, pooperační dráha cirkulace mozkomíšního moku je blokována nebo způsobena malabsorpcí. Pokud nelze zlepšit kontinuální drenáž komorou, je třeba provést zkrat.