Transsfenoidální přístup při resekci kraniofaryngiomu

Léčba nemocí: kraniopharyngiom Indikace Transsfenoidální přístup k resekci kraniofaryngiomu je použitelný na: 1. Cystický nebo podstatný kraniofaryngiom, který roste v sedle nebo (a) sphenoidním sinu. 2. Sedlo se spojí s malým cystickým kraniofaryngiomem, který se na sedle vyvíjí. Kontraindikace 1. Nosní infekce nebo chronická sinusitida, mukózní edém a kongesce, náchylné k intrakraniální infekci po operaci. 2. Pokud dospělý nebo sfenoidální sínus není dobře tvarovaný, je-li nutný transsfenoidální přístup, měla by být kost před sella rozemleta mikrovrtákem pod rentgenovou televizní fluoroskopií. 3. Sfenoidální sínus je nadměrně odpařen a optický nerv a vnitřní krční tepna mohou být vystaveny sfenidální sínusové sliznici, která se během operace snadno způsobí poškození. 4. Koronální CT vyšetření ukázalo, že nádorová hmota v sedle a sele byla ve tvaru činky, což naznačuje, že septa sedla byla malá, a transsfenoidální chirurgie nebyla snadno dosažitelná do sedla a po sedimentárním nádoru nebylo snadno vidět. Během intrakraniální komprese spadněte do sedla. 5. Nádor na sedle je větší nebo sahá až k přední, střední a zadní fosílii. 6. Horní část nádoru je větší a zorné pole je vážně poškozeno. Transfenoidální chirurgie nemůže provést úplnou dekompresi zrakového nervu a pooperační zotavení zorného pole není tak dobré jako transkraniální mikrochirurgie. 7. Kraniofaryngiom ve tvaru sedla napadá sella, ale nedosáhne dna sedla a hypofýza se nachází pod nádorem. Například transsfenoidální přístup, po odříznutí dura mater, nejprve vidět normální hypofýzu, obtížné najít Nádory a rozsáhlé zkoumání v sedle mohou zvýšit dysfunkci hypofýzy. Předoperační příprava 1. Zobrazovací vyšetření: CT a MRI sken pro stanovení stavu léze a sella. 2. Opakujte intranasální výplach pacienta několik dní před operací nebo pravidelně přidávejte antibiotický roztok. Vlasy z nosu byly odříznuty 1 den před operací a promyty a po kapkách byl přidán roztok antibiotika. Chirurgický postup 1. Nařízněte si pod rty nebo nos do sphenoidního sinu a do sliznice. 2. Po zhlédnutí dura mater, jako je intrakraniální kraniofaryngiom, společné vypuknutí duralové, povrch je modro-černý nebo tmavě zelený. Jemnou jehlou lze použít k získání žluté, žlutohnědé, zelené nebo černé tekutiny s různou konzistencí. Cystická tekutina obsahuje krystaly cholesterolu pro potvrzení diagnózy. Po odříznutí dura mater lze ke stěně dosáhnout malou separací a po propíchnutí vytéká velké množství cystické tekutiny. Stěna tobolky je hladká, nádor je ve formě filmu, který ulpívá na okolní tkáni, a některé z nádorů lze považovat za podstatné nebo kalcifikované. Pokud je nádor malý nebo je umístěn v hypofýze, může se nádorová stěna co nejvíce odloupnout a nádor odstranit. Je-li nádor velký, stěna tumoru často ulpívá na okolním dura mater a sedle, celá sella je téměř zcela obsazena nádorovým vakem, nebo je sedlo vidět ze sedla, aby proniklo do sedla a protáhlo se přes sedlo. Po vyprázdnění cystové tekutiny je vidět, že parenchym a kalcifikovaný nádor jsou pevně připojeny ke stěně kapsle a lze dosáhnout pouze mírného odstranění. Cysta tumoru není vyplněna a okno kostní dna sedla není opraveno, takže cystová tekutina proudí do sinusového sinusu, když se nádor znovu objeví. Zákony (1980) také obhajovaly zasunutí malé silikonové trubice do nádorové dutiny, druhý konec byl umístěn do sfenoidální dutiny nebo pohřben pod sliznici nosní přepážky, aby se usnadnil odtok do sfenoidální dutiny a nosní dutiny. Během operace by se horní část sedla neměla příliš slupovat, aby nedošlo k roztržení arachnoidální membrány na sedle, aby mozkomíšní tekutina nepronikla do dutiny tumoru. Jakmile k tomu dojde, musí být nádorová dutina vyplněna svalovými bloky nebo tukem a okno kostní dna sedla je opraveno, aby se zabránilo rinorrhinální tekutině. Avšak po tamponádě a opravě, jakmile se nádor znovu objeví, je třeba zvážit další léčbu. Komplikace 1. Zrakové postižení. 2. Diabetes insipidus. 3. Poruchy hypofýzy. 4. Příznaky poškození hypotalamu.