Kochleární implantace pro senzorineurální ztrátu sluchu

Toto onemocnění je způsobeno ztrátou sluchu nebo ztrátou způsobenou smyslovou dysfunkcí ve vnitřním uchu. Audiometrie čistého tónu vykazuje vyšší vysokofrekvenční ztrátu sluchu a může se vyvinout na střední a nízkou frekvenci. Zavřít nebo shodovat se. Může být identifikována jako kochleární nebo post-kochleární léze supratrálním měřením sluchové funkce, měřením akustické impedance a audiometrií elektrické odezvy. Následující seznam zavádí zejména umělé (elektronové) kochleární implantáty. Kochleární implantáty jsou také známé jako elektronické kochley. V roce 1979 byl zahájen pokus na zvířatech, v roce 1980 byla v klinické praxi použita elektronická kochlea typu s koženým nátrubkem. Vzhledem k vysokému výskytu pooperační infekce ji nelze dlouho nosit. V roce 1983 byly použity domácí indukční jednovidlové kochleární implantáty. V roce 1987 byl vyvinut třívodičový kochleár. Domácí kochleární implantáty však byly dočasně eliminovány kvůli problémům s kvalitou, jako je řemeslné zpracování. V současné době je v Číně běžně používán 24-palcový kochleární implantát Cochlear v Austrálii a některé produkty používá rakouský Medel a American ABC (Clarion). Kochleární implantát přeměňuje akustickou energii na elektrickou oscilaci (amplitudově modulovaná vlna) pomocí zvukového procesoru ve vibračním řeči, přenáší ji do vysílače pomocí vysokofrekvenčního kabelu a indukuje ji do přijímače v těle, který je redukován na bio-audio proud a je implantován do bubnu. Elektrody stimulují sluchový nerv, takže člověk slyší zvuk. Již v roce 1780 vložil Volta do uší dvě kovové tyče a hlava byla zasažena, když byl zapnut proud, následovaný zvukem podobným varu lepicí kapaliny. Na konci 19. století zakladatel syndromu vrcholku abscesu, Gradenigo, zjistil, že elektrická stimulace ucha způsobila pocit zvuku. V roce 1930 vyvolala práce objevitelů kochleárních mikrofonních potenciálů Wever a Bray zájem o studium umělého sluchu. V roce 1937 Stevens, Jones a Flottorp umístili pár elektrod na kůži ušního boltce a na vnější zvukovod. Když byl použit zvukový frekvenční proud, byl slyšet stejný zvuk jako stimulační frekvence. Tento jev nazývali elektrický zvuk. (elektrofonický). Tento druh sluchu je ve skutečnosti způsoben kapacitním pískacím efektem mezi elektrodou a povrchem kůže. Je způsoben vibracemi vibrací vedoucích plynnou kostní kochlea. Nachází se pouze v normální funkci kochley, takže nemá žádnou aplikační hodnotu pro léčbu sputa. V roce 1957 byly publikovány výsledky studie elektrické stimulace kraniálního nervu VIII francouzským ušním chirurgem Eyriesem a inženýrem Djournem. U pacienta s cholesteatomem provedli rozsáhlou operaci a po operaci připojili pracovní elektrodu ke zbývajícímu sluchovému nervu. Neaktivní elektroda byla umístěna do bránice a pacient mohl slyšet zvuk při aplikaci proudu. Toto je první použití umělého sluchu. Elektrická stimulace zařízení vyvolala zvukový úspěšný pokus, který otevřel předehru pro aplikaci elektronické technologie pro simulaci kochleární funkce. V 60. letech použili Dogle, Simmons a další umělá zařízení a metody pro neslyšící pacienty. Podrobný výzkum a velké případy Michelsona, House, Bilgera a dalších po 70. letech 20. století dále podporovaly vývoj této technologie. V pozdních sedmdesátých a začátcích osmdesátých let bylo vytvořeno vrcholné období kochleárních implantátů. V současné době jsou kochleární implantáty prováděny v mnoha velkých městech v Číně a výsledky implantací a pooperací dosáhly mezinárodní pokročilé úrovně. Kochleární implantace může způsobit rozsáhlou neurodegeneraci, hyperplázii vazivové tkáně a novou tvorbu kostí, což bylo potvrzeno výsledkem tibiální tkáňové tkáně zvířete a po operaci, ale to neovlivňuje účinek kochleárních implantátů. . Existuje mnoho typů, materiálů a technik pro kochleární implantáty v zahraničí, včetně jednovodičových, čtyřvodičových, 6-, 8-, 12- nebo dokonce 22-elektrodových a 24-elektrodových elektrod a vnějšího magnetického systému. To se týká pacientů se zbytkovým sluchem a elektrody jsou implantovány do tympanické membrány a přilnavosti paličky. Kochleární implantáty, které jsou ve světě široce využívány a mají velký dopad, vyrábějí hlavně Cochlear of Australia, Clarion of United States a MED EL Austria. Čínské současné používání více produktů je australská společnost Cochlear. Kochleární implantátové materiály zahrnují polymery, kovy a biokeramiku, ale materiály používané jako elektrody musí mít vysokou elektrickou vodivost, žádný elektrolyt a zplyňování, v současné době tyto požadavky splňují pouze slitiny platiny a platiny a rhodia. Kochleární implantáty v současné době používají posteriorní mastoidní tympanický přístup. Léčení nemocí: hluchota Indikace Sensorineurální kochleární implantát pro nedoslýchavé u: 1. Binaurální sluchová ztráta nebo sluchová citlivost prahu sluchu nad 90 dB. 2. Po ukončení řeči dospělí pacienti nebo děti starší než 1,5 roku. 3. Mikrosonický potenciál kochley zmizí a nedochází k vrozené malformaci vnitřního ucha. 4. Emoční stabilita, normální inteligence, může spolupracovat s post-lingvistickými trenéry. 5. Celkové zdraví je dobré. Kontraindikace 1. Neurologický spasm způsobený post-kochleárními lézemi, jako je pooperační akustický neurom. 2. Hluchota s negativním elektrickým stimulačním testem. 3. Osoby s anamnézou duševních chorob. 4. Ve středním uchu jsou infekční léze. 5. Pro slyšení zvuku používejte vysoce výkonné naslouchátko. 6. V nosu a krku jsou zřejmá infekční onemocnění. Předoperační příprava 1. Nejprve by měl být pacient informován o úloze operace a pooperačním sluchovém stavu, být ochoten neochotně přijmout operaci a vysvětlit rodinným příslušníkům příslušné otázky, zejména náročnost pooperační jazykové přípravy, aby získal přiměřeného pacienta a členy rodiny. Spolupracujte. 2. Pečlivě zkontrolujte implantát, včetně jeho těsnících vlastností. 3. Podrobné předoperační vyšetření, včetně funkce jater a ledvin, stavu srdce a plic atd., Speciální vyšetření včetně rentgenové fotografie holenní kosti, CT, MRI, test vestibulární funkce, elektrický stimulační test paličky, kompletní audiologické vyšetření a nos, Fyzikální vyšetření hltanu a ucha. 4. Operujte ucho, oholte si vlasy nebo oholte boky vlasů, antibiotika dejte předem. 5. Přední vnější zvukový kanál byl po dobu 3 dnů před operací podán 3% ethanolu kyseliny borité. 6. Připravte se a podávejte podle obecných požadavků na anestezii. Chirurgický postup Řez Včetně zářezu na zadní straně a incize na kotníku je zářez v oblouku proveden v zadní části ucha, který je ve vzdálenosti 2,0 až 2,5 cm od zadního sulku, až ke špičce mastoidu, a horní okraj horního ucha je připevněn k fascii. Klapka je oddělena dopředu a dozadu, fascie, svaly a kostní srst jsou poté proříznuty za incizí kůže a povrch kosti je hluboký a horní a spodní strany ploché linie a spodní stěny vnějšího zvukovodu jsou příslušně horní a dolní. 2. Separace Pomocí oddělovače oddělte přední a zadní kosti a odkryjte vnější okraj zadní stěny vnějšího zvukovodu a zadní stěnu vnějšího zvukovodu. Špička mastoidové špičky je odkryta dolů a sakrální linie je odkryta nahoru. Špička mastoidu a zadní kraniální povrch humeru. 3. Obrysování mastoidu Stejné jako „radikální radikální operace“. Zadní stěna vnějšího zvukovodu je pokud možno ztenčena, ale nesmí být nošena, aby nedošlo k vystavení měkké tkáně vnějšího zvukovodu chirurgické dutině. 4. Otevřete vnější stěnu válce Kostní stěna je odstraněna hustou vrtnou korunkou a diamantovou vrtnou korunkou před počátečním úsekem svislé části obličejového nervu, pod nákovou nákovy a uvnitř tympanického nervu a vnější boční stěna bubnu je otevřena, aby se odhalil hřbet kulatého okna, vydutý kuželový parapet a Zadní okraj paličky. Vyvrtejte otvor v přední spodní hraně šnekového okna diamantovým vrtákem o průměru 1 mm, otevřete dno kochleárního pláště a vnější stěnu bubnu a vstupem do bubnu vložte pracovní elektrodu kochleárního implantátu. Aby se předešlo náhodnému poranění obličejového nervu, je nejlepší nejprve brousit obrys svislé části obličejové nervové trubice a poté odstranit vnější boční stěnu předního bubnu a přední stranu bubnu, odhalit parapet kulatého okna, nejprve odstranit spodní stranu kostní kovadliny a vnější půlkruhový kanál před vydutím Boční stěna laterální části svislého segmentu, dokud není odhalen kanál nervu v obličeji, je nejlepší neotevírat kostní trubici, aby se zabránilo ochrnutí obličeje. 5. Vyfrézujte kostní patici, ve které je umístěn přijímač a tunel, elektrodou Podle velikosti přijímače je kostní patka broušena na lebce nad horním okrajem ušního boltce pro uložení přijímače. Je výhodné udržovat tenký kus kosti oddělený od dura mater. Na obou stranách kostní dutiny jsou vyvrtány dva otvory pro upevnění přijímače. Pod kostní objímkou ​​je vytvořena drážka pro otevření do mastoidní dutiny, takže elektroda jím prochází. 6. Umístěte přijímač a elektrodu Obě elektrody jsou vloženy do mastoidní dutiny z drážky a přijímač je umístěn v kostní dutině. Pracovní elektroda je umístěna od zadní tympanické dutiny do vnějšího ostium předního a zadního ventilátoru a je zavedena do tympanického stupně. Napájejte až do požadované hloubky, uzavřete póry kolem elektrody svalem nebo fascí a elektrodu upevněte. Po umístění pracovní elektrody do bubnového stupně by měla být zapnuta, aby se zjistil její funkční stav. Pokud dojde k nějaké abnormalitě, je třeba pracovní elektrodu upravit tak, aby splňovala požadavky. Neaktivní elektroda prochází drážkou lebky a poté se otočí dopředu a je umístěna mezi periosteum holenní kosti a kostní destičku. 7. Šití a obvazování ran Vnější zvukový kanál je vyplněn jodformovou gázou, rána je pokryta sterilní gázou a obvaz je obalen jediným uchem. Komplikace 1. Lokální krvácení: Pokud existuje podkožní hematom, měl by být odstraněn, aby se zabránilo infekci. 2. Závratě: Někteří pacienti mohou mít závratě a chvění. 3. Poškození obličejového nervu: Když je otevřena vnější stěna bubnu, je poškozena vertikální část obličejového nervu, což způsobuje ochrnutí obličeje nebo v důsledku špatné izolace elektrod kontakt s obličejovým nervem a při spuštění způsobuje křeč obličeje. 4. Otitis media, mastoiditis: většinou kvůli poškození zadní stěny vnějšího zvukovodu, elektroda je také poškozena měkkou tkání vnějšího zvukovodu, také viděná v dysfunkci eustachové trubice. 5. Meningitida: sekundární infekce může být způsobena labyrintitidou nebo náhodným poraněním meningů. 6. Kochleární dysfunkce: Vyskytuje se hlavně dislokace elektrod, poškozená izolační vrstva elektrody, infiltrace tělesné tekutiny, porucha přijímacího obvodu. 7. Výdech kochleárního implantátu: Přijímač je zvednut hlavně kvůli vývoji lebky, a pokud je to nutné, přijímač se znovu uvede do činnosti.