Stylomastoidní termokoagulace záškuby obličeje

Perkutánní vysokofrekvenční termokoagulace je nová technologie vyvinutá od 70. let 20. století, kterou Hori (1981) použil k léčbě záškubů obličejových svalů, což postupně přitahovalo pozornost lidí. Výhoda této metody je následující: 1 Poté, co je špička jehly vložena do stonku stonku, může být poloha elektrody určena elektrickou stimulací, takže se může selektivně zničit nervový svazek způsobující záškuby svaloviny v obličeji. 2 Pomocí metody kvantitativní destrukce RF s řízenou teplotou ke zničení trupu nervu obličeje, kontrolou teploty, času, tloušťky elektrody a tvaru termokoagulace lze přesně stanovit rozsah poškození tkáně a nepřesáhne 100 ° C a nezpůsobí oheň tkáně, přilnavost a Pooperační krvácení. To zvyšuje chirurgickou bezpečnost, vytváří podmínky pro selektivní výrobu kontrolovatelných lézí, je snáze kontrolovatelné než injekce ethanolu a je zcela spolehlivé. Léčba nemocí: záškuby svalů v obličeji Indikace Termokokoagulace pórovitých svalových pórů je vhodná pro pacienty, kteří nemohou kraniotomii pro mikrovaskulární neurovaskulární dekompresi a žádnou jinou léčbu, ale také tolerují pooperační spazmus obličeje. I když určitý stupeň hemifaciálního spasmu může být po operaci stále produkován, pokud je řádně kontrolován, nezpůsobí to trvalé ochrnutí obličeje a další komplikace. Chirurgický postup Metoda vpichu stonku je stejná jako metoda "injekce ethanolu do obličejových svalů sáním stonku a pórů stonků". Obecně platí, že po zasunutí špičky jehly do stonku stonku by měla být věnována pozornost změnám laterální síly svalů. Někdy dojde k ochrnutí obličeje okamžitě po zasunutí špičky jehly, což naznačuje, že špička jehly je příliš blízko nervu obličeje, což způsobuje mechanické poškození nervů. Jehla by měla být vytáhnuta 2 až 3 mm. Po několika minutách je obnovena síla obličeje a poté pokračuje léčba. . Pokud se sputum po vyjmutí jehly nezotaví, znamená to, že poškození nervu je těžší a mělo by být obnoveno po několika dnech. Pokud stále přetrvávají křeče v obličeji, pak ošetření. Pokud je propíchnutí uspokojivé, může být vložena vysokofrekvenční elektroda s miniaturním termistorem na čelním konci a špička 3 až 5 mm je odkryta vně propíchávací jehly a pro stimulaci je použit proud čtvercové vlny 60krát za sekundu. Ke kontrakci svalu obličeje obvykle dochází při elektrické stimulaci 0,5-1,5 V, což naznačuje, že elektroda je již blízko nervu, ale 0,8-1,2 V může způsobit kontrakci svalu obličeje jako nejvhodnější polohu pro elektrodu. Napětí je menší než 0,8 V, což naznačuje, že elektroda je příliš blízko nervu a tepelná koagulace může způsobit vážné poškození nervu a ochromení obličeje není snadné obnovit. Pokud napětí přesáhne 2V, stále neexistuje žádná odezva, což naznačuje, že tyto dva jsou daleko od sebe a měly by být znovu propíchnuty. Podle anatomické studie Kempe (1980), ačkoli vlákna celého obličejového nervu se během chůze otáčí a přemísťují, lze úroveň pórů kmene rozdělit do tří skupin: vnitřní svazek ráfku ráfku je umístěn na přední mediální straně. Pokud elektrická stimulace může způsobit pohyby, jako je uzavření, prodloužení rtů a pískání, 2 nervové svazky s orbicularis oculi svalem jsou umístěny na anterolaterální straně, elektrická stimulace může způsobit uzavření očních víček a další akce; 3 dominující svaly obličeje (včetně čelních svalů, zamračených svalů, Nervové svazky svalu na horních rtech, rohové svaly, platysma atd. Jsou většinou umístěny vzadu. Elektrická stimulace může způsobit zvedání obočí, zamračení, zvedání nebo spouštění úst, prohloubení nasolabiálního záhybu nebo kontrakci platysmy. Pokud je elektroda malá, lze výše uvedené tři různé nervové svazky rozlišit tak, aby způsobily poškození klíčového nervového svazku klíčem podle charakteristik záškuby svaloviny obličeje pacienta. Za účelem kontroly záškuby svaloviny v obličeji je možné zachovat kontrakční funkci ostatních obličejových svalů, jak je to možné, a snížit hemifaciální křeč. Regulace teploty nastavení teploty: počáteční použití nízké teploty 45 ~ 50 ° C, takže pouze tvorba reverzibilního poškození nervů, jako je edém, může být postupně zvýšena na 60 ~ 70 ° C, aby došlo k trvalému poškození. Pokaždé, když je doba tuhnutí 10 ~ 15 s, nesmí přesáhnout 30 s, a nastavení tepla bude kdykoli přerušeno podle stavu obličeje, aby nebylo příliš těžké se zotavit. Náhlé křeče a žádné poruchy obličeje se snadno relapsují. Pokud se křeče zastaví a dojde k mírné ochrnutí obličeje, neovlivní to vzhled a účinek přetrvává. Mezi nimi je nejsnadnější pochopit stav očního svalu. Při léčbě lze svalovou sílu rozdělit do 6 úrovní: 0, nelze zavřít oči, plné sputum; 1 úroveň, pouze pohyb zavřených očí; 2, zavřené oči bílé (spojovací koule); 3, vystavené zavřené oči; Úroveň 4, může zavřít oči, ale slabé, úroveň 5, normální. U většiny pacientů se svalovou silou 3 až 4 lze záškuby svaloviny v obličeji úplně zastavit. Malý počet pacientů je blízko 3 až 4 a křeče jsou stále nekontrolované a léčba by měla být zastavena. Tito pacienti často zastaví záškuby po 2 až 3 dnech, pravděpodobně kvůli otoku nervů a okolních tkání. Malý počet pacientů s nekontrolovanými křečemi byl léčen opakovaně po 1 týdnu. Komplikace Stejně jako u injekce ethanolu je nejběžnější periferní ochrnutí obličeje, ale je snazší ji ovládat než injekce ethanolu, takže je méně závažná. Klíčem k ovládání ochrnutí obličeje je řádné pochopení rozsahu destrukce obličejového nervu. Pokud je operace vhodná, jsou během léčby neustále pozorovány změny síly svalů v obličeji a termokoagulace je ve vhodném čase zastavena, takže i po určitém stupni ochrnutí obličeje může být postupně obnovena. Další nevýhodou termokoagulace střevních pórů škubání svalové tkáně je to, že je náchylná k recidivě. Obecně platí, že čím lehčí je zbytková ochrnutí obličeje, tím menší je poškození nervů a vyšší míra recidivy. . Kromě toho má pacient díky jednoduché manipulaci s touto metodou menší bolest a léčebný účinek je spolehlivý a bezpečný. Opakovaná léčba může být navzdory recidivě opakována.